大肠癌最新课件

大肠癌,肿瘤教研室 方瑜,概述,大肠癌包括结肠与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。 全世界每年新发病例78.3万人，发病居第四位，死亡43.7万人，居第三位。,中医,本病属中医“脏毒” 、“肠蕈”、“锁肛痔”、 “结阴”、“肠结”等范畴。 精神抑郁，肝气郁结 饮食不节，湿热毒邪内结 正气虚弱，瘀血内阻 痰湿、热毒、瘀滞邪实 脾肾阳虚，肝肾阴虚，气血亏虚正虚,病因病理,（一）病因 遗传因素：家族性腺瘤性息肉病 遗传性非息肉病性大肠癌 饮食因素：高脂肪、高蛋白饮食 大肠非癌性疾病：大肠腺瘤性息肉、溃疡型结肠炎 血吸虫病,（二）病理,解剖： 发病部位：直肠乙状结肠盲肠升结肠降结肠横结肠 病理类型 播散与转移,解剖,病理类型,1.大体类型 早期：息肉隆起型、 扁平隆起型、 扁平隆起伴溃疡型 进展期：隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型,病理类型,2.组织学类型 腺癌（90%）：其中以管状腺癌最多 鳞癌 类癌,播散与转移,直接蔓延：膀胱、子宫、输尿管、小肠等 种植播散 淋巴道转移 血行转移：最多见于肝，其次为肺、骨、脑,临床表现,（一） 症状 （二） 体征,症状,排便习惯与粪便性状的改变 ： 血便、顽固性便秘、腹泻与便秘交替 腹痛、腹胀 全身情况,左右侧大肠癌临床症状区别,体征,腹部肿块 盲肠右下腹 升结肠右中腹 结肠肝区右上腹 横结肠脐周 直肠肿块：指套带血 腹水,并发症,肠梗阻、肠穿孔、肠出血,实验室检查和辅助检查,细胞学检查 粪便隐血检查 肿瘤标记物：CEA CA19-9 纤维结肠镜检查 X线钡餐检查 B超、 CT检查,增生型结肠癌,气钡双重造影示盲肠内有菜花样增生肿块突出于肠腔内,浸润型结肠癌,降结肠下段局限性环状狭窄，与正常肠管分界截然。,巨大溃疡，表面糜烂,隆起型表面有溃疡形成,升结肠肿物呈胶冻样,诊断及鉴别诊断,诊断：病史 + 临床表现 + 辅助检查 鉴别诊断,鉴别诊断,内痔 肠炎或菌痢 肠梗阻 阑尾炎 肠结核 Crohn 病 消化道溃疡、胆囊炎,Crohn 病,溃疡型结肠炎急性期,肠息肉,临床病理分期,国内多采用Dukes大肠癌临床病理分期法 国际抗癌联盟(UICC，l997) 结直肠癌的TNM分期,Dukes分期法,A期：癌浸润深度未穿出肌层，且无淋巴 结转移 B期：癌穿透浆膜 C期：有局部淋巴结转移 D期：有远处转移,1997年国际TNM分期,T1 肿瘤侵犯至粘膜下层,T2 肿瘤侵犯肌层,T3 穿透肌层进入浆膜下,T4 肿瘤侵犯邻近器官,N2 有4个淋巴结转移,N3 沿血管干的区域淋巴结转移,M0 无远处转移,M1 有远处转移,I期： T12N0M0 II期： T34N0M0 III期：N12 IV期：M1,N1 有1-3个区域淋巴结转移,治疗,治疗原则：主要治疗手段 ；唯一可能根 治的方法。 西医治疗：手术、放疗、化疗 中医药治疗 中西医结合治疗,大肠癌的治疗,诊断,晚期,局部肿瘤,(可切除),辅助性化疗,手术,治愈,局部晚期,手术+/- 局部治疗,远处转移,化疗,化疗,进展,治愈,复发,60%,40%,辅助性化疗,45 %,治疗方案的选择,根治手术 姑息手术 减症手术,手术治疗,放射治疗,根治性放射治疗 姑息性放射治疗 术前放疗 术中放疗 术后放疗, 5-FU为基础方案的化疗同 步放疗是直肠癌根治术后 的标准治疗手段!,术后放疗建议,化疗概况,大肠癌对化学药物一般不很敏感，是一种辅助疗法。 5FU仍是化疗的首选药物，建议连续静脉滴注化疗。 第三代化疗药物引起关注。,化疗指证,新辅助化疗： 分化程度低、侵及广泛 计划行保肛手术 术后化疗： 侵及浆膜层以外 有淋巴或血行转移 切缘阳性或有淋巴管/血管癌栓,常用化疗方法,单一用药 比较有效的药物：5-FU类、MMC、亚硝脲类、DDP、草酸铂、开普拓、希罗达、草酸铂等,治疗结直肠癌的新药,口服氟嘧啶类药 希罗达（ Capecitabine） 拓扑异构酶 I 抑制剂：开普拓 (CPT-11) 草酸铂 (奥沙利铂, L-OHP),常用化疗方案,MF方案（ MTX ，5-FU） OFL方案（CF，5-FU，L-OHP） IFL方案（CF，5-FU， CPT-11 ）,其他治疗,内镜治疗 介入治疗 生物疗法,结肠支架植入术,辨证论治,湿热蕴结证清热利湿解毒槐角地榆汤加减 气滞血瘀证行气化瘀，解毒消症桃红四物汤加减 脾肾阳虚证温补脾肾，益气回阳参苓白术散加减 肝肾阴虚证滋养肝肾知柏地黄汤加减 气血两虚证补气养血补中益气汤加减,预后因素,病期 （94年美国癌症资料库） 5年生存率：I期 70； II期 60； III期 45 病理分级 （管状腺癌） 淋巴结转移率：I、II级 33；III