主动脉内球囊反搏的基本理论及护理要点课件

主动脉内球囊反搏的基本理论及护理要点 Intra-Aortic Balloon Pump （简称：IABP）,目录,一、IABP基本理论 二、适应证与禁忌证 三、术前准备及配合 四、IABP的护理 五、IABP常见报警及处理,IABP基本理论,IABP反搏理论,主动脉内球囊反搏术（IABP）是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速充气，以增加冠状动脉的灌压，增加冠状动脉血流，以辅助功能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能。,舒张期,收缩期,IABP球囊的放置位置,气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内。,经股动脉穿刺,球囊充气过程,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。 冠脉灌注压 心肌供氧 其它重要脏器供血,球囊放气过程,心脏收缩前一瞬间 球囊放气 主动脉内舒张末压 后负荷 左心室做功 心肌耗氧 心输出量,主动脉压力曲线,使用IABP时动脉压力波形的改变,使用IABP后在生理上产生的效果,适应证与禁忌证,适应证,1.预防性应用：（1）术前心功能 级，左心室射血分数20mmHg，中心静脉压15mmHg,尿量20g/kg/min，或应用两种以上升压药）应用无效，血压继续下降者 4.对药物治疗无效的不稳定型心绞痛 5.急性心肌梗死合并 （1）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全 （2）心源性休克 （3）严重左心功能不全 （4）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大,禁忌证,治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 （一）绝对禁忌症： 1. 主动脉瓣病变：严重主动脉瓣返流，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂） （二）相对禁忌症： 1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病,术前准备及配合,术前用物准备,主动脉球囊反搏机1台 主动脉球囊管1套 无菌治疗巾、无菌手套、无菌消毒用品 肝素盐水冲洗液、加压袋、合适的压力传感器等,物品的准备细节展示,主动脉球囊（IAB）大小的选择,依患者身高和主动脉的大致直径选择IAB的大小，一般以球囊充气时使主动脉阻塞90%95%为理想。,IABP快速上机“HEART”法则,H,E,A,R,T,-HELIUM（氦气）,-ECG（心电图）,-AP（动脉血压）,-RATIO （反搏比率）,-TRIGGER（触发模式） TIMING（充放气时机）,IABP的护理,IABP的护理术前护理,（1）向患者及家属做好解释工作，以取得配合； （2）了解双侧股动脉及足背动脉搏动状态，听诊股动脉区有无血管杂音； （3）清洁穿刺部位周围皮肤并备皮； （4）遵医嘱应用镇静、止痛、局麻药物。,IABP的护理术中护理,（1）密切监测生命体征，出现异常及时报告医生处理： a. 同时关注患者主诉，如有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，及时发现缺血、心律失常及栓塞表现，通知医生停止操作，对症处理症状消失后继续进行； b.若置管过程出现血栓形成、髂动脉内膜剥脱、循环梗阻、主动脉穿通等并发症，报告医生停止治疗并处理。 （2）协助医生操作，固定导管及三通外连接管。,IABP护理术后护理,1.IABP工作情况 2.导管护理 3.反搏效果观察 4.并发症的预防及护理 5.基础护理、营养支持及心理护理,IABP护理术后护理,1.IABP工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例 2.导管护理 （1）体位：术后绝对卧床，床头抬高30，半坡卧位45 ，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折； （2）妥善固定：防打折、移位、脱落、受压； （3）保持通畅并校零 （4）穿刺部位护理 （5）抗凝：局部出血及血肿,IABP护理术后护理,（1）循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。 （2）心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者；平均压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。 （3）及早发现并掌握停反搏的指标：循环已改善，对药物的依赖性小。如多巴胺用量90mmHg），心脏指数2.5L/min/m2，排尿1ml/kg/h。,3.反搏效果观察,（1）心肺功能不全的预防： 观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性肌力药物并根据血压回升逐渐适时地减量。 预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。,4.并发症的预防及护理,IABP护理术后护理,4.并发症的预防及护理,（2）下肢动脉栓塞的预防 观察置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较 行冠脉搭桥（CABG）的患者，检查CABG术后患者置管一侧下肢弹力绷带是否过紧，应在术后24h拆除弹力绷带 垫高患肢，行肢体功能锻炼,4.并发症的预防及护理,IABP护理术后护理,4.并发症的预防及护理,（3）感染 球囊导管置管处的局部观察； 体温、血象的动态变化； 抗生素的使用。,4.并发症的预防及护理,IABP护理术后护理,4.并发症的预防及护理,（4）球囊破裂 观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出； 若发生及时报告医生，立即停止IABP，马上行撤管处理，必要时协助医生更换新管重新置入。,IABP护理术后护理,4.并发症的预防及护理,IABP护理术后护理,呼吸道护理 翻身拍背 预防压疮 肢体功能锻炼 加强营养 心理护理,5.基础护理、营养支持及心理护理,IABP护理拔管的护理,反搏主循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。必要时穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位24h后撤除。 拔管后局部无出血、红肿、足背动脉搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。,IABP常见报警及处理,第一级报警,第二级报警,