恶性骨肿瘤治疗与护理进展课件

恶性骨肿瘤治疗 与护理进展,2,教学目标,1,2,3,4,概念,骨肉瘤(osteosarcoma)是源于间叶 组织的恶性肿瘤，以产生骨样组织的 梭形基质细胞为特征。,好发年龄10一30岁，平均17岁， 10岁以下儿童发病在增加,好发部位：四肢。最常发生：膝关节 周围约50一60,男女发病比为1.52：1,持续性局部钝痛，很快发展为持续性剧痛、夜间痛。疼痛难以忍受，一般止痛药无效； 数周后局部可扪及肿块，生长快，且有轻度压痛； 肿瘤表面皮温增高，静脉曲张，体表红肿；,4,临床表现,部分病人出现病理性骨折；,5,临床表现,极少数病例中， 肿瘤侵及或穿透骨膜；,6,诊断依据,部分病例结合 发病年龄、 部位，通过 x线平片可 以作出论断,血清碱性磷 酸酶(ALP) 与骨肉瘤 发展程度密 切相关,7,治疗发展史1,8,治疗发展史2,9,治疗发展史3,综合治疗指多个学科互相学习、补充，共同配合争取使患者达到更加好的治疗效果,10,治疗发展史4,新辅助化疗概念,11,新辅助化疗目的,12,13,病人经初步检查后行穿刺活检确诊 对病变进行Enneking分期 -恶性程度、间室内或间室外，有无肺转移等 要求对病人行胸部CT检查和全身骨扫描 化疗前行血常规、肝肾功检查、心电图 化疗前签字,治疗前常规,14,异环磷酰鞍（IFO） 2g/m25d 甲氨喋呤 （MTX） 8g/m21d 表阿霉素 （EP-ADM） 60mg/m21d 顺 铂 （DDP） 120mg/m21d 所有化疗药物在6天内给药 进行3个术前循环和6个术后循环 化疗后注射重组人粒细胞集落刺激因子（Rh-GSF） 34周重复一次,骨肉瘤化疗方案（301）MMIA,15,化疗注意的事项,预防感染、支持治疗、药物刺激骨髓造血 ，防治严重的并发症,在实施化疗方案时，应严格按照要 求做好化疗前检查和准备，化疗前 和化疗中碱化和水化，保持每日液体 量在3000ml左右,化疗引起的毒性反应非常普遍，严重者 甚至导致死亡,恶性肿瘤的治疗原则,16,保命保肢体保功能，重视综合治疗，以新辅助化疗为基础，提高患者的生存率 化疗方案必须合理，药物达到足够的剂量强度 术前必须行MRI检查，确定精确的病变边界，以便肿瘤切除彻底 不能保证切除彻底的病变，应该补充放疗,17,18,表阿霉素（EPI）,单药用量60-90mg/m2 ，产生心脏毒性的剂量是阿霉素的2倍，骨髓抑制较轻，白细胞和血小板下降较少 观察护理：查看检验结果，心肌酶的指数、白细胞和血小板下降数量，血小板低于0.5109/L，有出血危险,19,是阻断DNA合成，主要经肾脏代谢， 典型毒性为肝脏纤维化，化疗前需要水化、碱化 国际公认的大剂量 成人:200-300mg/m2，或8g/m2；儿童:12g/m2 需四氢叶酸钙（CF）解救，一般用量为MTX的1-1.5%（9-15mg/次），1次/6h，共12次。MTX一般在4小时内静脉输入，间隔6小时应用CF解救 观察护理：定时、准点、连续肌注CF，监测尿pH值，准确记录出入量,甲氨蝶呤（MTX）,20,是铂的络合物，主要用于骨肉瘤和恶性黑色素瘤。一般单次给药120mg/m2。 副作用：肾脏及听力损害，胃肠道反应和骨髓抑制（一般先出现白细胞减少，然后血小板减少，最后出现贫血） 观察护理：记录尿量液，观察尿液颜色；监测听力；呕吐次数；定时监测血相,顺铂（DDP）,21,异环磷酰胺（IFO）,对实体肿瘤相当有效，常用剂量1.8-2.5 g/m2/d，连续用药5d。 副作用：产物之一氯化醛有神经毒性，经肝脏代谢，有膀胱毒性。大剂量有心脏毒性 观察护理：膀胱毒性表现为出血性膀胱炎。应该碱化尿液，补充液体及利尿，确保足够的尿量，一般要在3000ml/d，或100ml/h以上，使用尿道保护剂；预防性应用心肌营养药物，监测心电图,22,化疗流程,保肝 止吐药物 平衡液or生理盐水（冲管12分钟） 斗入第一次膀胱保护剂 （平衡液冲管12分钟后） 斗入保胃剂 （平衡液冲管12分钟后） 输入第一组化疗药物 （平衡液冲管12分钟后） 输入第二组化疗药物 （平衡液冲管12分钟后） 输入第1组营养药物 输入第2组营养药物（平衡液冲管12分钟后）,封管(20ML生理盐水) 平衡液（斗入第三次膀胱保护剂） 5碳酸氢钠溶液 输入第3组营养药物 止吐药物 保肝 斗入第二次膀胱保护剂（到加药时间时用平衡液冲管12分钟后,化疗药物若为MTX，暂时不加第二次美安，MTX输完后再加药，加药时间依次推迟,23,手术时间一般在第3个循环化疗结束后2 3周期间进行 根据化疗反应、MRI检查和ECT检查确定手术范围 选择保肢手术方法以MRI检查和ECT检查确定手术范围 一般扩大5 6CM截除瘤段 特制假体置换术后护理,手术治疗,24,热休克蛋白/肽(HSP-70,Gp-96)携带有多种肿瘤抗原，能够激发、恢复或增强机体抗肿瘤的细胞免疫和体液免疫反应，清除残余和转移的肿瘤细胞，阻止或延缓肿瘤的复发或转移。,概 念,25,肿瘤疫苗（混合热休克蛋白/肽）治疗肿瘤是主动和被动免疫。该方法通过从机体自身肿瘤中提取和肿瘤相关的成分来刺激机体，从而使机体产生特异性免疫力。由于刺激的成分来自于自身的肿瘤组织，能区分正常细胞和癌变细胞，不杀死无辜的“好细胞”，所以这种治疗方式副作用小，成为肿瘤治疗中一个极其重要的手段。,基 本 原 理,26,不是所有的肿瘤患者都可以接受混合热休克蛋白/肽疫苗治疗 首先要对病人的肿瘤组织进行病理切片和免疫组化观察 确认肿瘤标本含有两种以上热休克蛋白成分时，才能够接受肿瘤疫苗的治疗。,混合HSP/肽疫苗的适应症,27,疗程： 一年 前16次：1次/周 第728次： 1次/2周,使 用 方 法,28,1、如同皮试方法； 2、每次注入药液0.05- 0.08ml,29,药品性状发生改变时不要用 注意局部清