输血（4）ppt课件

河南中医学院第二临床医学院外科学科 琚保军,河南中医学院西医外科学课件,输 血,历史回顾,1665年 英罗维尔 犬-犬,1667年 法丹尼斯 羊-人,法、英禁止输血 150年,1817年 英詹姆士 人-人,1943年 血液保存液21 天,1957年 抗凝剂28 天,历史回顾,我国,用血量800吨 /年,北京市,80吨,上海市,75吨,武汉市,70吨,正常血容量,男性 65-70 ml/kg,女性 60-65 ml/kg,新生儿 80-85 ml/kg,血容量的变化 =Hct差值/原Hct体重(g)7%,组成及作用,输血,血液成分,血浆增量剂,补充血容量,改善循环,增加携氧能力,提高血浆蛋白,增进免疫力,提高凝血功能,适应症,大出血,贫血或低蛋白血症,严重感染,凝血异常,10%,10-20%,20-30%,50%,晶+胶或代偿,晶+胶+浓红,晶+胶+1/2浓红 +1/2全血,晶+胶+全血+白蛋白+血小板,贫血,Hb7g/L,输压积红细胞,低蛋白血症,输血浆或白蛋白,浓缩粒细胞+抗生素,血友病,抗血友病球蛋白,纤维蛋白原缺少症,冷沉淀或纤维蛋白原制剂,血小板减少性紫癜,浓缩血小板,途径,1.静脉输血,2.动脉输血,输注速度,根据病人的具体情况决定,成人,4-6ml/分钟,老年或心脏病病人,1ml/分钟,小儿,10滴/分钟,大量出血引起的休克,快速输入,对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以200-400ml为宜,注意事项,1.输血前必须仔细核对,2.检查,3.不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物,4.血液温度 32，热水温度38,5.输血过程中要严密观察,6.血袋应保留2小时,注意事项,并发症及防治,输血并发症发生率12%，临床上常见分为早、晚期两大类,并发症及防治,发热反应,致热原,免疫反应,细菌感染,输血时或输血后1-2h内，畏寒、寒战，伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红,抽搐、呼吸困难、血压,昏迷,并发症及防治,预防,无热原技术配制保存液,一次性处理输血器,对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血,并发症及防治,治疗,轻,减慢输血速度,重,停止输血,药物,发热,阿斯匹林，首次1g，后1次/h、Tid,寒战,异丙嗪25mg ，im 哌替啶50mg，im,并发症及防治,过敏反应,过敏性体质病人,过敏体质供血者,多次输注,输血即将结束或输血刚开始时,瘙痒或荨麻疹,支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；腹痛、腹泻,过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡,并发症及防治,并发症及防治,预防,有过敏史,输血前0.5h口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素,IgA抗体,输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞,有过敏史,不宜献血,献血员,采血前4h应禁食,并发症及防治,治疗,轻,口服抗组胺药物,重,停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素,合并呼吸困难,气管插管或切开,并发症及防治,溶血反应,免疫性,非免疫性,输入十几毫升血,红肿、疼痛、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率,血压、休克、血红蛋白尿,DIC及急性肾衰竭,并发症及防治,预防,加强核查,规程操作,同型输血,并发症及防治,治疗,停止输血、观察病情,重新化验,抗休克,扩容,凝血因子,糖皮质激素,保护肾功能,5%NaHCO3,甘露醇,血液透析,防止DIC,肝素,血浆交换治疗,并发症及防治,延迟性溶血反应,输血后7-14天,输入未被发现的抗体,不明原因的发热和贫血，也常见黄疸、血红蛋白尿和血红蛋白,并发症及防治,循环超负荷,速度过快,心功能不全,肺功能减退,低蛋白血症,心功能低下、老年、幼儿、低蛋白血症,急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率 、呼吸、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压，肺内可闻大量湿性罗音，胸片可见肺水肿表现,并发症及防治,预防,心功能低下者,严格控制输血速度及输血量,严重贫血者,输浓缩红细胞,并发症及防治,治疗,立即停止输血,吸氧,利尿,强心,并发症及防治,细菌污染反应,采血,贮存,细菌种类、毒力大小和输入的数量,发热反应,内毒素性休克和DIC,烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭,并发症及防治,预防,无菌制度,血液定期检查,并发症及防治,治疗,中止输血,细菌检查,抗生素治疗,并发症及防治,出血倾向,凝血因子稀释,凝血因子耗损,血小板因子减少,大量快速输血,创面渗血不止或术后持续出血,并发症及防治,治疗,根据凝血因子缺乏的情况，补充有关血成分,每输库血3-5单位，应补充鲜血1单位,并发症及防治,酸碱平衡失调,库血,大量输血的病人，应根据血气分析和电解质测量结果，来进行治疗,并发症及防治,表 全血保存期（40C）中pH、K的变化,并发症及防治,疾病传播,肝炎,艾滋病,人T细胞白血病病毒型,梅毒,疟疾,严格掌握输血适应证,献血者检查,血液检测,无菌操作,鼓励自体输血,自体输血,收集自体血液，在需要时再输还本人,不需血型和交叉配合试验，杜绝了抗体抗原免疫反应和过敏反应，没有传染疾病的危险,自体失血回输 血液稀释回输 预存自体库血,自体输血,注意事项, 无菌操作, 加入抗凝剂,自体输血,禁忌症,血液已受污染,合并心、肺、肝功能不全者,原有出凝血障碍,贫血,预存自体库血,采血400ml/周,4次,液态全血,浓缩红细胞,低温保存,手术或需要时回输,口服硫酸亚铁200-300mg，tid,预存自体库血,适应症,择期手术,稀有血型,Hb10g/dl、血浆总蛋白6g/dl,血液稀释回输,1.一条静脉采血，另一静脉补充血浆增量剂,2.取血量不超过总血容量的 20-30，RBC不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L左右,3.取血速度约40ml/min,4.后采的血先输,自体失血回输,1.用自体输血装置，经抗凝和过滤后回输,2.回输总量以不超过3500ml为宜,3.无菌操作，仅能回输术后6小时内的引流血液,4.回输时必须严格需适量补充新鲜冷冻血浆,自体失血回输,临床应用,腹腔或胸腔内出血,出血量1000ml以上的大手术,自体失血回输,禁忌症,血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者,血液可能受恶性肿瘤细胞沾污者,脓毒血症或菌血症者,合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者,胸、腹腔开放性损伤，超过4h以上者,凝血因子缺乏者等,成分输血,血液成分,血细胞,血浆,血浆蛋白成分,成分输血,优点,针对性强,减少并发症,节约用血,利于保存,成分输血,适应症,血容量正常的慢性贫血病人,低血容量已被纠正的急性贫血病人,心功能不全或心力衰竭的贫血病人,年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人,需要长期和反复输血的病人,已产生白细胞抗体的病人,血浆蛋白致敏引起荀麻疹反应的病人,施行骨髓移植或其它器官移植的病人,血细胞制剂,血细胞,红细胞,白细胞,血小板,红细胞制剂,浓缩红细胞,补充红细胞,去白细胞的红细胞,白细胞抗体的贫血,洗涤红细胞,血浆有过敏反应的贫血,白细胞制剂,成分,浓缩粒细胞,粒细胞，抗生素治疗无效的严重感染,白小板制剂,分类,手工制备浓缩血小板,机器单采浓缩血小板,再障,血小板低下,成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5X109/L,血浆制剂,血浆,新鲜冷冻血浆,冷冻血浆,冷沉淀,新鲜冷冻血浆,全血采集后6h内分离并立即置于 -20-30保存,全部凝血因子,凝血因子缺乏,血友病,肝胆疾病引起的凝血障碍,大量输库存血后的出血倾向,冷冻血浆,新鲜冰冻血浆在-20-30保存一年后，融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品,全部稳定凝血因子,一次用量不宜超过1000ml,冷沉淀,新鲜冷冻血浆在4融解时不融的沉淀物,纤维蛋白原,纤维蛋白稳定因子,血友病,获得性凝血因子缺乏,纤维蛋白原缺乏,血浆蛋白成分,血浆蛋白成分,白蛋白制剂,免疫球蛋白,凝血因子制品,其他,白蛋白成分,分类,25%,20%,5%,浓缩白蛋白液,脱水,提高血浆蛋白，补充血容量,免疫球蛋白,分类,正常人免疫球蛋白,静脉注射丙种球蛋白,特异性免疫球蛋白,与抗生素合用，控制感染,传染病的预防,凝血因子制品,分类,浓缩抗血友病因子,浓缩凝血酶原复合物,浓缩凝血因子,形成纤维蛋白聚合物，利于促进伤口愈合,血栓栓塞症的防治,抗凝血酶,纤维蛋白原制剂,适应症：血友病和各种有关凝血因子缺乏所引起的出血处理,凝血因子制品,a2-巨球蛋白,多种蛋白水解酶的抑制剂,具有促进造血组织受放射损伤后的恢复、抑制肿瘤生长和清除循环中的蛋白水解酶,血浆增量剂,天然或人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量。,常用,右旋糖酐,羟乙基淀粉,其他,右旋糖酐,中分子右旋糖酐,平均分子量75000,胶体渗透压高,增加血容量,低血容量性休克、输血准备阶段,24h用量不应超过1500ml,右旋糖酐,低分子右旋糖酐,分子量为4万左右,渗透性利尿,降低血液粘稠度,减少红细胞凝聚,改善微循环和组织灌流量,引起急性肾功能不全,右旋糖酐,注意事项,不含红细胞，无携氧能力,红细胞假凝集现象,大量输入，会引起凝血障碍,过敏反应，甚至休克,羟乙基淀粉代血浆,成分,玉米淀粉,浓度6%,4h,80%,24h,60%,从尿排出,羟乙基淀粉代血浆,优点,无毒、抗原、热原，不致敏、不致癌、致疯牛病、老年痴呆,与血浆有相似渗透压、粘稠度、PH值、电解质,半衰期较长，能扩容，对主要脏器无损害,改善微循环，改善休克，促进利尿,对凝血系统无明显干扰，不影响血型及交叉试验,理化性能稳定，能长期保存,明胶类代血浆,优点,增加血浆容量,防止组织水肿,有利于静脉回流,改善心输出量