深静脉置管护理讲稿课件

,深静脉置管的护理,深静脉置管患者,中心静脉穿刺包,深静脉穿刺的概念,经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管内，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供便捷途径，乃至重症病房、大手术和救治危重病原不可缺少的手段。,深静脉穿刺的适应症,*严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 衰竭等危重病人、需要定期监测中心静脉压者 *需要长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者 *需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 *体外循环下各科心脏手术 *估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 *经静脉放置心脏起博器者,深静脉穿刺的禁忌症,局部破损感染,有出血倾向者,插管时可能出现的并发症,常用穿刺置管的途径,锁骨下静脉,颈内静脉,股静脉,导管留置期并发症及处理,静脉血栓形成： 锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位所致的静脉血栓性静脉炎，这一并发症常需要由导管注入造影剂后可明确诊断，一旦确诊，应立即拔除导管，并进行溶栓治疗,导管留置期并发症及处理,空气栓塞：除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头未及时发现，也可造成空气栓塞，因此，一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空，另外，在导管拔除同时,空气偶可经皮肤静脉随道进入皮肤，故拔管后，应按压加揉搽进皮点至少20min，然后严密包扎24h,导管留置期并发症及处理,折管： 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管跟部折断，要妥善固定好导管，股静脉穿刺最易发生。 导管阻塞 ： 在排除导管本身扭曲至血流不畅外，多是血栓形成，尽早应用尿激酶溶栓。尿激酶溶栓疗效与血栓形成时间相关，应在导管堵塞6h效果较好，超过48h效果差。防止导管阻塞情况发生，避免导管扭曲、受压、输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，管道阻塞时不能强行冲洗，以防血块栓塞，特别在股静脉穿刺最易发生。,导管留置期并发症及处理,导管感染：患者在置管期突然出现畏寒、发热，体温在38.5以上者多考虑深静脉留置管感染。先选广谱抗生素经动静脉接头交替滴注，待血培养结果报告后再相应调整， 2周治疗无效者须拔管，体温正常后须继续抗感染12周。,深静脉穿刺置管后的观察与护理,滴速观察： 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很缓慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。,深静脉穿刺置管后的观察与护理,液体泄露的观察 当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏，如反现上述情况应立即更换。导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。,深静脉穿刺置管后的观察与护理,固定与消毒： 用无菌透明贴膜外固定，可有效的防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。同时注意观察穿刺点周围的皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，临床常以碘伏或75%酒精消毒以穿刺点为中心向周围皮肤消毒5cm范围,并随之转动棉拭子。,深静脉穿刺置管后的观察与护理,敷料的更换：穿刺部位的敷料应隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则，操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕。,深静脉穿刺置管后的观察与护理,导管的护理： 对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，管道是否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通管或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通管或肝素帽。为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。,深静脉穿刺置管后的观察与护理,拔管的护理： 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔除导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。,深静脉置管的使用对于建立快速血管通路,及时准确快速给药提供了方便,为重症患者的抢救提供了保障,而且大大提高了抢救的成功