放射诊断学课件 五官系统x线诊断

五官系统X线诊断 一、鼻窦常见疾病的线诊断,慢性化脓性鼻副窦炎的线表现 临床表现： 鼻塞、流涕、头痛、耳鸣、流泪。局部压痛、鼻粘膜慢性炎症，呈息肉样改变，鼻道积脓等。,X线表现：,透明度降低，窦腔混浊。 积液可见液平面。 粘膜增厚。 窦壁致密型骨炎（额窦） 窦壁完整。,右额窦致密性骨炎,变态反应性鼻副窦炎的线表现 病理： 由于粘膜极度水肿，使组织细胞间隙扩张而导致息肉样改变，堵塞整个鼻副窦腔和鼻腔。,线表现： 多数鼻副窦和鼻腔广泛均匀性密度增高，窦壁骨质稀疏，失去正常清楚境界。,粘膜下囊肿的线诊断 病理： 窦腔内粘液腺管堵塞，使粘液潴留于腺体内而形成囊肿。可能与变态反应性水肿有关。,线表现： 囊肿常发生在上颌窦底大部分边缘与窦壁（内侧和外侧）相接触上缘轻度隆起的密度均匀增高影。,鼻副窦肿瘤的线诊断 骨瘤： 好发于额窦和筛窦分为密质骨骨瘤和松质骨骨瘤二型，前者多见。生长缓慢，无临床症状。 线表现：窦腔内致密骨影。,左额窦骨瘤,鼻副窦恶性肿瘤： 好发于上颌窦，其次为筛窦 鳞状上皮癌多见（占60-65） 多为一侧性，可向同侧邻近鼻副窦和鼻腔蔓延。,临床表现： 多见于老年男性 主要症状有鼻塞、鼻腔出血或血性鼻涕，疼痛，面部隆起等。,上颌窦癌的线表现： 窦腔密度增高 窦壁骨质破坏（80-90） 软组织密度影向鼻腔、眼眶延伸 颅底三孔破坏。,二、中耳和乳突常见疾病的线诊断 急性乳突炎 病因： 特点： 多发于婴幼儿。 多发于（绝大部分）气化型乳突。,临床表现： 病理： 由急性化脓性中耳炎蔓延扩散所致，病理上粘膜充血水肿和炎性细胞浸润，气房内积液。,线表现： 乳突气房模糊不清，早期局限于鼓窦周围小气房，继之骨壁破坏，形成脓肿，表现为边界不清的稀疏区。,2.慢性乳突炎,特点： 多继发于急性未能治愈者。 病程长，多起病于小儿时期。 多发于板障型或坚实型乳突，占95%。 约有1/3-1/2合并胆脂瘤。 分三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型,单纯性： 乳突慢性充血和炎性细胞浸润，骨质增生成坚实骨质，鼓室和鼓窦内可有少量粘液性或脓性分泌物及少量肉芽组织。,线表现： 乳突区气房消失，骨密度明显增高，与正常坚实型乳突无法鉴别。,骨疡型或肉芽肿型： 乳突骨质增生，但炎症较重，破坏明显伴有较多肉芽组织和臭脓，或骨质充血疏松，伴有死骨形成。,线表现： 乳突区骨质密度增高，伴较小范围破坏区，边缘模糊，乳突区可残留有气房。,胆脂瘤型： 因鼓膜松弛部穿孔，外耳道上皮因慢性充血炎性刺激，生长活跃，侵入上鼓室，鼓窦，部分角化上皮脱落，聚集成团，外被复层鳞状上皮。团块中心腐败，周围上皮不断增生，团块逐渐增大，压迫破坏骨组织，对周围骨慢性刺激形成硬化边。,线表现： 鼓室区以至整个乳突区出现边界清楚，有硬化边的空腔，多呈圆形，偶呈不整性。,胆脂瘤CT表现,3.中耳癌,大多数为鳞状上皮癌，起源于外耳道鼓膜部，而后侵入中耳腔。原发于中耳腔者极少见。 多见于男性30-50岁，常有慢性中耳炎史。 恶性程度较低。一般先向前破坏，累及颞颌关节凹或咽鼓管。,线表现： 早期有临床表现而无破坏表现。 发展期至晚期可见中耳区透明度减低，外耳道前壁至中颅凹底骨质破坏。,三、咽喉部疾病的线诊断,咽部常见疾病的线诊断 咽部炎症伴咽后壁脓肿 临床表现： 线表现： 咽后壁局部或广泛肿胀隆起 气道向前推压 肿起部分咽后壁可见异物潴留及 气泡。 结核引起者可见椎体骨质破坏等。,颈椎结核,脓肿CT表现,鼻咽癌 咽部最常见的恶性肿瘤 临床表现：男女之比为3:1 主要表现为鼻塞、耳鸣、颈淋巴结肿大。颅神经麻痹和远处转移症状。,线表现： 鼻咽腔局部或大部增厚，表面粗造不平，出现巨大肿块可使鼻咽气道狭窄甚至闭塞 颅底骨破坏，蝶窦混浊。,喉癌的线诊断 以鳞状上皮癌为多见 男多于女，40-60岁多见。 按发生部位可分为声门上型、声门型、声门下型及全喉型。,线表现：,喉腔内可见局部喉壁增大，出现不规则软组织影 喉室消失，气道狭窄或消失 喉肌麻痹、室带和或声带固定。,四、口腔颌面部常见疾病的线诊断 1.下颌骨骨折 下颌骨为颌面部较突出部位，颏孔部下颌骨角和颗状突颈比较薄弱 故下颌骨骨折好发于颏部、下颌骨角及颗状突颈。 因下颌骨为膜内成骨，骨折愈合时不易显示骨痂。,2.慢性根尖周围炎,定义：根尖周围炎是指牙骨质、牙周膜、牙槽骨所发生的炎性病变的总称。,病理和X线表现：,根尖周围炎：牙髓炎症-牙周组织-牙骨质吸收、牙周膜增宽、牙槽骨破坏、根尖吸收。 根尖肉芽肿：根尖牙周组织为肉芽组织代替。 根尖脓肿：肉芽组织破溃形成脓肿。 根尖囊肿：脓腔鳞状上皮覆盖。,根尖周围炎 根尖肉芽肿： 牙槽硬板吸吸，根尖骨组织为肉芽组织所代替，周围常有纤维性包膜。 线表现：病牙根尖出现小的骨质破坏区，境界相对清楚。,根尖脓肿： 多因根尖肉芽肿的中央部分破溃，液化而形成脓腔，或先为急性根尖脓肿，以后瘘管形成而转为慢性。 线表现：根尖区局部骨质破坏吸收，边缘模糊。,根尖囊肿： （残余囊肿）在慢性根尖脓肿或肉芽肿中央变性坏死的基础上，腔内鳞状上皮露盖腔壁而形成囊肿。 线表现：病牙根尖有较大囊腔，密度均匀，有硬化边。,含牙囊肿 含牙囊肿是最常见的一种牙源性囊肿在牙齿形成过程中，牙齿硬组织基本形成而尚未萌出时发生的一种滤泡性囊肿。原因未明，多见于上颌骨，切牙及切牙附近。,线表现： 牙根附近有较大低密度囊肿区，有薄壳状硬化边囊内有一枚发育基本完整的牙齿。,造釉细胞瘤 为一种较常见的牙源性肿瘤，起源于造牙上皮组织（牙板、造釉器或牙周上皮剩余）。,临床上分为突质型，单囊型和多囊型三种，多囊型最多见。 好发于21-30岁，性别无差异。生长缓慢，早期无症状。增大时则表现为无痛性包块，囊性感，牙齿可受压移位和牙根吸收