支气管哮喘（13） ppt课件

第二篇 呼吸系统疾病,第四章 支气管哮喘,概 述,支气管哮喘： 是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。 通常出现广泛多变的可逆性气流受限,一 病因及发病机制,（一）病因 1.遗传因素 2.激发因素 （1）吸入物：尘螨、花粉、动物毛屑、氨气 （2）感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染。,（3）食物 （4）气候改变，运动 （5）精神、心理因素 （6）药物：心得安、阿司匹林,（二）发病机制,环境,遗传易感性,气道高反应性,气道炎症,哮喘发作,神经调节失衡,炎性介质的相互作用,二 临床表现,（一）症状 1.先兆表现 干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等 2.典型表现： 呼吸性呼吸困难 + 喘鸣 + 咳嗽,（二）体征 胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，奇脉，胸腹反常运动，发绀等。 寂静胸：重症哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称为寂静胸。,重症哮喘：,严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态,（三）并发症,自发性气胸、纵膈气肿和肺不张 慢支、肺气肿、支气管扩张和肺源性心脏病,三 检查及诊断,（一）检查 1 .血象检查：嗜酸性粒细胞常升高 .肺功能测定：第秒钟用力呼气量（FEV1）减少和呼气流速峰值（ PEFR ）下降提示可能哮喘发作。 .发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常。,.血气分析 早期、轻度 晚期、重度 PaO2 PaO2 PaCO2 呼碱 PaCO2 呼酸代酸 PH PH ,.过敏原检测 （1）皮肤点刺试验 （2）斑贴试验,（二）诊断要点,1.典型的症状和体征： 反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。 2.不典型者应通过实验室检查证实。,1.哮喘防治教育 2.肺功能测定 3.环境控制 脱离变应原，避免激发因素,4. 药物治疗 （1）支气管舒张药物： 2受体激动剂 是控制哮喘急性发作的首选药物， 沙丁胺醇 茶碱类：有增强气道纤毛清除功能和抗炎作用 副作用：恶心、呕吐、腹泻、心律失常、低血压 抗胆碱类药 ：异丙托溴铵,（2）抗炎药 糖皮质激素 吸入：二丙酸倍氯米松 口服：泼尼松或泼尼松龙 静脉给药：琥珀酸氢化可的松 色甘酸钠：抑制炎症细胞释放炎性介质，预防气道收缩 白细胞三烯拮抗剂：抗炎和舒张支气管平滑肌,5.哮喘急性发作治疗,（1）祛除诱因、吸氧 （2）2受体激动剂 轻至中度：短效-速效2受体激动剂 气雾剂吸入 中至重度：沙丁胺醇溶液持续雾化吸入或皮下或静脉注射2受体激动剂,（3）氨茶碱：静脉滴注 （4）抗胆碱药 （5）糖皮质激素：糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法,（6）哮喘持续状态的抢救 补液：2500-3000ml/d 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠静脉滴 抗生素应用 纠正电解质紊乱 并发症的处理,6. 随访 由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察,五 护理诊断,1.清理呼吸道无效 2.气体交换受损 3.知识缺乏 4.恐惧 5.潜在并发症,六 护理措施,1.饮食：避免诱发哮喘的食物和药物 2.避免诱因 3.休息：发作时协助半卧位或作为休息 4.促进排痰措施,5.用药护理,指导病人使用气雾剂,7.病情观察：检测呼吸、哮鸣音、血气、肺功能等 8.重症哮喘的护理：进行重症监护，及时准确遵医嘱用药，做好氧疗护理、基础护理,健康指导,1.指导病人识别和避免诱发因素 2.自我监测病情：峰流速仪的使用 3.用药指导 4.心理社会指导。,课堂小结,1.哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应性为特征 2.典型表现：反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后