湘潭县新型农村合作医疗工作动态.doc

湘潭县合作医疗工作动态（2009年第2期）湘潭县新型农村合作医疗管理办公室 2009年7月29日本期目录：1、肖泽辉副县长专题听取新农合运行情况汇报2、县卫生局和县档案局联合制定新农合档案管理规定3、县审计局实施新农合基金年度审计4、我县召开上半年新农合基金运行分析讲评会议5、县合管委出台加强新农合住院统筹管理补充规定6、我县推行新农合专职审核取得实效7、县合管办开展新农合工作半年度考核8、部分乡镇启动2010年度新农合筹资工作9、卫生部等五部门要求巩固和发展新农合制度肖泽辉副县长专题听取新农合运行情况汇报4月22日,副县长肖泽辉在副调研员朱修卓等领导陪同下,专程到县合管办听取我县一季度新农合运行情况汇报.县卫生局局长赵泽富、副局长兼合管办主任刘启南等同志参加汇报。肖泽辉副县长听取汇报后，认为我县一季度新农合基金运行基本安全，参合农民受益水平提高，日常监管有力。同时指出同比增长的数据指标不容忽视，要客观分析深层次原因，研究和落实应对的监管措施。要求卫生部门要把实施新农合与发展农村卫生事业有机结合起来，进一步改善农村卫生基础设备条件，提高卫生技术人员素质和医疗服务水平。一是要进一步健全服务网络。按照既有利于方便群众就医，又有利于人员、设备、技术等要素集聚和新农合基金结算、监管的要求，合理调整农村医疗机构布局，着力打造“小病不出乡、大病不出县”的农民就医格局。二是要进一步深化内部管理体制改革。要用科学发展观统领思想提高、观念转变和意识增强，健全服务机制、自律机制和监督机制，建立和完善与新农合制度相适应的内部管理制度，让参合农民在县内就近享受优质、廉价、有效的医疗服务。三是要进一步方便参合农民报销。县、乡两级合管机构要树立“把方便让给农民，把麻烦留给自己”的服务理念和效能意识，尽量简化报销手续，做到规范、准确、及时。四是要进一步强化监管。要进一步严格定点医疗机构管理，对违反新农合规定的定点医疗机构视情节责令整改，取消定点资格。五是要进一步落实公示，接受监督。新农合基金是农民的“救命钱”，要主动接受审计等相关部门和群众的检查监督，要规范落实好县、乡、村三级补偿公示，确保合理使用，让农民放心并得到真正的实惠。县卫生局和县档案局联合制定新农合档案管理规定5月初，县卫生局和县档案局联合制发湘潭县新型农村合作医疗档案管理暂行规定，在全省率先启动规范管理新农合这项民生档案工作。湘潭县新型农村合作医疗档案管理暂行规定(简称规定)要求新农合管理经办机构和定点医疗机构切实解决新农合档案工作所需的人、财、物和场所等实际问题，根据中华人民共和国档案法和卫生档案管理暂行规定，对新农合档案实行统一领导、分级管理。新农合管理类档案按照机关文件材料归档范围和文书档案保管期限表(国家档案局第8号令)和归档文件整理规则(DAT22-2000)执行；补偿结算类档案按照住院补偿和门诊补偿，县内就诊和县外就诊等类别，按支付日期进行整理、装订成册、归档管理；基金会计类档案按照会计档案管理办法(财会字199832号)进行理理；录音带、磁带、磁盘、光盘、照片等不同载体的档案，参照磁性载体档案管理与保护规范(DA/T15-95)、电子文件归档与档案管理规范(GB/T18894-2002) 及照片档案管理规范（GB/T11821-2002）等有关标准另行分类整理，编目存放，并填写相应的参见号。电子文件及数据应按照相关规定，拷贝至耐久性好的载体上，妥善保管。规定对新农合档案归档范围和保管期限做出了具体规定，对保管保护、查阅利用和期满销毁提出了规范性要求，对档案管理和利用等方面成绩显著的单位或个人给予奖励；对违反档案管理法律法规的，依法予以处理。县审计局实施新农合基金年度审计5月，县审计局按照新农合基金管理的规定和年初工作安排，认真履行县合管委成员单位职能，实施了2008年度新农合基金管理与使用审计工作。5月20日，县审核局派出审计组，启动了我县2008年度新农合基金管理与使用审核工作。一是对县合管办2008年度基金财务管理进行了审计；二是对县合管办新农合信息管理系统中的全县参合登记信息和补偿信息进行了查询；三是对谭家山、排头、石鼓等乡镇新农合基金筹缴和使用情况进行了审计调查；四是对部分定点医院的新农合基金兑付点的补偿资料进行了针对性查阅；五是对2005-2007年和2009年一季度新农合基金进行了延申审计；六是对我县新农合基金专户、支出户情况进行了调查。通过审核组深入细致的扎实工作，认为我县新农合基金管理规范、运行安全，在减轻参合农民医药费用负担，缓解农民因病致贫、返贫方面发挥了积极作用。审计组并就进一步规范新农合基金管理与使用和提高惠民效果等方面，提出了具体要求和建议。我县召开上半年新农合基金运行分析讲评会议6月25日，县卫生局受县合管委主要领导的委托，组织新农合的市、县定点医院分管院长、合管办主任，乡镇（中心）卫生院院长，其他定点医疗机构主要负责人，乡镇合管站站长和审核员，在县中医院召开了上半年新农合基金运行分析讲评会议。县卫生局副局长、县合管办主任刘启南作分析讲评报告，县卫生局局长、县合管委办公室主任赵泽富作重要讲话。会议客观分析了我县2009年上半年新农合基金运行情况。会议认为，我县上半年新农合基金总体运行平稳，但住院统筹基金支付压力较大，年度总基金使用率为48.34%，住院统筹基金使用率达到了57.29%，主要原因是省、县两级定点医院住院费用增幅较大，全县参合农民住院人次不合理增长；其次是返乡农民工增多对新农合制度的影响。要求各单位继续提高对控制住院率和医疗费用重要性的认识，切实加强政策宣传与培训，严把住院指征关和费用控制关，做到合理检查、合理治疗、合理用药和合理收费。要求县、乡合管机构进一步强化对医疗机构的监管，加大违规行为的报告和处罚力度。加强基金运行动态监测和分析，确保基金安全。加大对门诊统筹试点指导和督查工作，稳步推进门诊统筹补偿工作，扩大参合农民受益面。会议强调，各单位要从社会稳定、发展、和谐的高度，维护好、执行好新农合制度，采取多措并举和管惩相连的综合办法，抓好医疗服务行为、医疗收费行为和管理经办行为的全面规范，让参合农民真正享受到新农合发展的成果。县合管委出台加强新农合住院统筹管理补充规定为了进一步促进我县新农合制度稳步健康发展，确保参合农民正当受益，县合管委于6月中旬出台了关于进一步加强新型农村合作医疗住院统筹管理的通知，对湘潭县新型农村合作医疗实施办法(潭政办发200844号)和湘潭县新型农村合作医疗住院统筹实施细则(潭政办发200846号)进行补充规定和细化解释。通知规定了市外就诊住院的医院级别和性质；细化了意外伤害住院补偿的规定，所有违反中华人民共和国道路交通安全法的意外伤害住院新农合不予补偿；要求定点医疗机构严把住院治疗指征关，严禁小病大治，做到合理检查，严控特检项目，实行二级以上医院辅助检查结果互认制度；核定了大型检查项目使用范围和高档药品使用频率与数量，以及检验费用所占比例；规范了专职审核员对参合住院病人的查房时间；严格了违规违约处理。我县推行新农合专职审核取得实效为了加强新农合定点医疗机构监管，规范住院费用审核行为，我县于2008年推行新农合专职审核员，使新农合审核工作取得实效。2007年4月，县编委同意增加县合管办编制26名，全部用于审核人员岗位，人员实行竞聘上岗，合同管理，编制到岗不到人，财政给费。通过自愿申报、单位推荐、组织考察、培训考试和跟班操作，12月份由县卫生局发文聘任了26名新农合专职审核员，2008年1月1日全部实行了跨乡镇、单位交流任用。一年多来，审核员一是能尽快由医务人员角色转变为新农合专职审核员角色，服从县合管办的统一调配和安排，切实为新农合基金安全把关，为参合农民正当受益服务，彻底改变了原先由医疗机构内定审核员“既当裁判员又当运行员”的审核监督工作格局。二是能按要求落实住院病人核查、登记制度。县级兑付点审核员每天上午8：30-11：30，乡镇合管站审核员每天下午2：30-5：30到定点医疗机构各科室核查住院病人参合身份，登记参合住院病人，以便在办理补偿兑付手续时进行核对。今年以来，专职审核员及时发现13宗借他人合作医疗证住院，企图骗取新农合基金的事件，避免基金损失6万余元。三是能及时开展意外损伤事件补偿前的责任界定调查工作。意外损伤责任界定调查是新农合工作的重点，也是专职审核员的重要工作职责。专职审核员受理意外损伤事件补偿后，能根据出院疾病诊断书及时开展责任界定调查工作，或到所治医院查阅病历，或到受伤地点找目击证人，或到交警部门查案卷，做到界定准确，共排查属于新农合除外责任的意外损伤事件25宗，避免基金损失12.4万元。四是能按时报送大额补偿资料和监审意见书。每周二是县合管办大额补偿集中审核日，审核员初审补偿额超过6000元（意外损伤超过2000元）的，要报送县合管办实行“四印”制复核，再返回予以补偿。审核员每月要对所驻定点医疗机构出具至少1份监审意见书，促进“四合理”行为。五是能准确审核医疗费用，审核员受理补偿后，能按政策规定对参合病人的住院费用汇总型清单逐项审核，并按9类归纳，做到了审核速度快、审核环节严、审核结果准，得到了农民群众的一致好评。县合管办开展新农合工作半年度考核从7月13日起，县合管办不顾炎天署热，由主任、副主任带队，分成3组，对我县新农合上半年运行、服务和管理等情况进行了全面考核。根据年初工作安排，按照“乡镇合管站目标管理责任状”和“定点医疗机构医疗服务协议”的规定，从7月13日起，历时6天，县合管办分成3组，对我县新农合服务和管理的22个乡镇合管站，53个市级以下住院统筹定点医疗机构和部分门诊统筹定点医疗机构进行半年度工作考核。对乡镇合管站的考核分8大项，27个小项，住院统筹定点医疗机构的考核分4大项、13个小项目，门诊统筹定点医疗机构的考核实行针对性与指导性相结合，考核方法为听汇报、查资料、看公示、访人员，对新农合政策宣传与培训，信息管理、基金财务管理、日常补偿兑付与公示、定点医疗机构监管、新农合档案管理、临时性中心工作和定点医疗机构“四合理”情况进行了全面考核。部分乡镇2010启动年度新农合筹资工作目前，已有8个乡镇启动了2010年度的农民参合筹资工作。6月25日，全县上半年新农合基金运行情况分析讲评会议后，射埠镇党委、政府根据6月24日省卫生厅张健厅长在红网谈“新农合”时提到的全省2010年农民参合个人缴费标准为20元/人，于6月28日召开镇干部、站(办、所)长和村干部会议，在全县率先安排部署2010年度的农合参合费用筹缴工作，确定农民参合率达到95%以上。随后，石潭、花石、锦石、中路铺、杨嘉桥、龙口、石鼓等乡镇相继启动了2010年度的农民参合筹资工作。目前，有部分乡镇正在制定筹资工作方案，确定筹资工作目标，准备近期召开筹资工作会议主，部署筹资工作任务。卫生部等五部门要求巩固和发展新农合制度为贯彻中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见精神，落实国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年），卫生部、民政部、财政部、农业部、中医药局等五部门日前下发医改配套文件关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见，对巩固和发展新农合制度提出八点要求。一是明确目标任务，稳步发展新农合制度。从2009年下半年开始，新农合最高支付限额达到当地农民人均纯收入的6倍以上。二是逐步提高筹资水平，完善筹资机制。2009年，全国新农合筹资水平要达到每人每年100元，2010年开始，全国新农合筹资水平提高到每人每年150元，并积极探索符合实际的筹资方式。三是调整新农合补偿方案，使农民群众更多受益。要逐步扩大门诊统筹范围，开展住院统筹加门诊统筹的地区，要适当提高基层医疗机构的门诊补偿比例。对县内难以医治的疑难杂症按规定转外就医的，可适当提高补偿比例，扩大报销范围。四是加大基金监管力度，确保基金安全运行。要从基金的筹集、拨付、存储、使用等各个环节着手，规范基金监管措施，健全监管机制，加强对基金运行情况的分析和监控。五是规范医疗服务行为，控制医药费用不合理增长。各级卫生部门要将定点医疗机构做好新农合工作情况纳入日常工作考核