课件：跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗).ppt

跟 骨 骨 折,目 录,骨折概述 跟骨解剖 创伤机制 骨折分型 切口选择,撬拨复位 复位评估 固定方法 病例欣赏 感慨致谢,骨折概述,account for approximately 2% of all factures the most commom of tarsal bone fractures 60-75% are displaced intra-articular fractures 10% have associated spine fractures 26% have other estremity injuries 90% occur in young adult males among the most challenging of fractures,跟骨解剖,跟骨上面观,跟骨外侧,跟骨外侧,跟骨内侧,跟骨外侧韧带,创伤机制,受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。,创伤机制,距骨的楔形撞击,内外侧形成剪切,骨折线顺序,不同方向受力骨折情况,骨折块的移位特点,骨折块的移位特点,强大的韧带连接使内侧柱极少发生移位,Sanders 分型,Sanders 在 1992 年提出此分型； 对骨折预后的判断具有重要意义； 然而其对于治疗的指导意义不大。,难以形成实用分型的原因,骨折类型多样性受力量、骨质、方向等 影响。 跟距关节特殊性1.微动关节；2.距 骨可 以为固定提供良好的 “基石”。 固定方法多样性克氏针、螺钉、 钢板、 外固定架、外置钢板等 。,治 疗,保守治疗无明显移位骨折。 手术治疗： 闭合撬拨非关节内骨折、舌形骨折 切开复位关节内移位骨折 关节融合Sanders IV型骨折,手术目的,重建距下关节面，尤其是后关节面； 恢复跟骨高度； 恢复跟骨宽度； 必要时重建跟骰关节； 必要时融合跟距关节。,跟骨关节内骨折 How can we do it better？,选择安全、合适的切口 ； 掌握牵引、撬拨等复位技巧； 正确评估复位质量； 选择合适的内固定。,常用切口,扩大的L切口,缝的好不如切的好,偶尔发生的悲剧,跗骨窦切口,后侧纵切口,此切口适用于后柱骨折，以及高手做的任何类型骨折。,八字形切口,这只是纵横切口的一种组合，也可以说是为跗骨窦切口作后盾。,内侧切口,切口的选择就近与微创原则,前柱跗骨窦切口 中柱跗骨窦切口 后柱后外侧纵切口 三柱扩大的L切口 或八字形切口 内柱内侧切口 舌形骨折跗骨窦切口,复位方法,直视下复位完全靠切口 牵引复位第一步 撬拨复位第二步 挤压复位第三步 “一牵，二撬，三穿，四捶”,欲合先离,跟骨结节克氏针牵引是复位第一步。,金针撬拨舌形骨折,骨刀撬拨关节面塌陷,这一型骨折的复位原理类似于Plion骨折和胫骨平台塌陷骨折。 撬起后下方植骨，支撑钢板固定。,评估复位质量,后关节面的平整性 高度与宽度 两角 跟骰关节的对应关系,如何评估宽度与高度？,宽度： 1.透视法轴 位片。 2.测尺法观 察所用螺钉的长度。 高度：侧位片。,如何评估关节面复位质量？,直视法尴尬的方法。 透视法侧位片、轴位片、Borden位 关节镜已经成为潮流。 术中CT一般医院做不了。,如何选择内固定？,克氏针开放骨折、简单骨折、所有 骨折。 螺 钉舌形骨折、鸟嘴样骨折、两 部分骨折。 钢 板矢状位骨折块数量大于等于3 、关节面塌陷需要支持。,负重时间,早期功能锻炼有助于减少创伤性关节炎。 术后1012周负重。 术后4-6个月参加工作。 纯属建议，官司自负。,病例赏析克氏针,病例赏析空心钉,Sanders作品,固定跟距关节那都不是事。,病例赏析后外侧切口,病例赏析3钢板+螺钉,病例赏析5关节镜+螺钉,病例赏析5,病例赏析6钢板外置,个人观点 纯属猜测,克氏针能解决所有类型骨跟骨骨折； 跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折； 术中透视轴位片的必要性不大； 大块的关节面塌陷骨折可以不植骨，但类似于胫骨平台骨折或Plion 骨折的塌陷型骨折建议植骨，并使用钢板支撑。,遗 憾,至今仍然没有强有力的证据来说明究竟哪一种治疗方法最佳； 至今仍然没有研究出一种能同时指导治疗和预后的分型方法。,致 谢,感谢王庆贤老师对我的教导 感谢妻子对我生活上的照顾 感谢宋文超主任对我的信任 感谢朱 俊老师对我的栽培 感谢丁香园站友对我的支持,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a pr