课件：医患沟通《外科病人的医患沟通》.ppt

外科病人的医患沟通,首都医科大学附属北京安贞医院 普外科 贺建业,医患沟通的概述,目的：医患双赢； 途径：耐心听，仔细查，认真答； 方法：以诚为本，以病人为中心，以科学为基础，合情合理的沟通技巧。人文关怀。,模拟病例,60岁男性，右侧腹股沟疝，准备行人工材料无张力修补术，既往慢性气管炎10年，间断药物治疗，前列腺增生，药物治疗后症状减轻。术前谈话签字，患者对人工材料提出质疑。,门诊病人的特点,病人身份各异，病情复杂，就诊随机，心态多样。 医生工作量大，时间相对有限； 接诊过程不连贯，风险性较大； 就诊环节的关联性和复杂性； 专业性和多元性。,门诊接诊案例一,女性 36岁 双侧乳腺疼痛2周 文化程度 硕士 外企职员。,如何沟通？,如何开始沟通,你哪里不舒服？,我有什么可以帮你的？,你要我帮你解决什么问题？,病情问答,与月经的关系； 与情绪的关系； 与时间的关系； 与药物的关系等。,体格检查,举止端庄，动作规范，手法轻柔。 注意病人隐私，拉窗帘，锁门等。,辅助检查,乳腺超声：,明确肿物的大小、性状等 为体格检查结果取证,辅助检查,乳腺超声：,明确肿物的大小、性状等 为体格检查结果取证,不建议做钼靶检查,初步诊断： 治疗原则 健康科普：每半年门诊 复查。,门诊特殊案例,女性 46岁 文化程度 初中 家庭主妇,自诉：腹部发现肿块，多次多家医院检查，医生均未发现肿物，您也许不相信，其实是“黄鼠狼附体”,如何沟通,认同：病人有精神疾患的可能，不能违拗，否则容易导致不信任。,耐心听：任由病人主观叙述，耐心倾听病史。,仔细查：除外肿物存在的可能。,客观认真回答,经过我的检查，没有发现腹部肿物；如果想进一步检查，可以考虑去安定医院（精神病医院）去看一看。 既不伤病人自尊，也不增加病人的精神损害，又达到介绍病人去精神病医院诊察的目的。,急诊医患沟通,病人的病情急，危重； 事发突然，病人及家属恐惧，情绪不稳定； 对医疗的期望值过高； 把医院作为推卸责任的对象。,急诊工作特点,节奏的紧张性和危重性 诊疗的随机性和规律性 技术的专业性和全面性 矛盾的突出性和尖锐性,急诊案例一,男性 32岁 右手手指外伤半小时来急诊，有鲜血流出。文化程度 本科 工程师,怎么办？,立即止血，消除病人的紧张情绪； 处理后给予详细的检查和规范的处理；,急诊案例二,男性 68岁离休干部 左手中指被玻璃划伤半小时，有鲜血流出；给予止血包扎处理后，叮嘱下午来院复诊。下午复诊时局部纱布有少量血液渗出，不需要在处理，瞩2日后来院复诊。但病人要求更换纱布。,急诊处置室除必须急诊处理病例外，不允许换药,病人是离休干部，比较固执,再次换药可能使已经止住的创面再出血,？,原则不能改变,方法可以通融,解决方法,与门诊换药室联系，协助换药。 内层纱布保留，仅更换外层敷料。,与手术病人沟通,手术前：病人恐惧、心里紧张、担心手术是否能顺利完成； 手术中：恐惧稍减、紧张更甚； 手术后：手术创伤给病人带来痛苦，担心是否能顺利恢复。,术前沟通案例一,男性 82岁 突发性上腹疼痛来院急诊 病情 血象 12*109/L B超提示胆囊结石，胆总管结石。 术前诊断：急性化脓性胆管炎 预后： 不及时手术治疗可能危及病人生命,家属考虑到病人年龄太大， 不愿冒风险手术，要求观察,病人神志清楚，无发热、寒战等。 一般情况良好，除腹部疼痛外无其他不适。,如出现发热、寒战，特别是血压下降、 神志不清则必须立即手术。,2小时后病人出现发热、寒战， 继而血压下降。,顺利签手术同意书,术前沟通案例一,充分考虑病人及家属的心理承受力； 预见病情的发展方向，让病人增加对医生的信任感。 共同努力救治病人，客观讲述手术风险。,术中沟通案例一,女性 50岁 发现乳腺肿物1周 入院后因病床紧张未在医院留驻，来院后仅30分钟即被接入手术室。,进入手术室后非常紧张，大夫试图缓解病人 紧张情绪而给予安慰。病人开始哭泣,HOW,继续安慰病人，逐渐让病人安静；,告知病人这样的情绪不利于手术， 希望病人配合。,如果情绪不稳定，是否考虑暂停手术。,术中沟通案例一,给病人用纱布擦拭眼泪。,术后6个月，病人复诊时讲述当时的感受：,遇到亲人了！,从病人的感受出发； 发自内心的帮助，而不是仅仅为手术顺利进行； 不要过多从专业角度解释安慰，要用大众的语言。,术后沟通案例一,男性 66岁 直肠癌，腹壁永久性造瘘术后。 病人已知病情并通过术前谈话对腹壁永久性造瘘病人有心理准备。,如果你是病人，你会想什么？,造瘘口是什么样的？ 我能正常排便吗？ 我能控制排便次数吗？ 我能正常进行社交活动吗？,如何让病人信任,详细客观解答描述病人的问题； 对将要进行的操作较为详细的描述； 根据可能出现的问题进行准备； 操作过程中没有遇到预测的问题； 操作过程中遇到预测的问题你能有条不紊的处理。,以基础理论为依据； 应用自身临床经验为病人康复作指导；,临终关怀病人的沟通,对病人的疾病状态表示同情； 医学发展的局限性； 尽力减少病人的痛苦； 给病人适当的鼓励,小测验,患者未婚，28岁，男，主因上消化道出血急诊入院，目前血压进行性下降，失血性休克，胃镜明确十二指肠球部后壁出血，镜下止血失败，既往十二指肠溃疡8年。父母在外地，姐姐陪他前来就诊，目前需要紧急手术止血治疗，签署手术同意书。,小 结,医患沟通中要以诚为本； 医患沟通中要以医疗专业知识为基础，不要妄言； 医患沟通中要以双赢为目的。,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The