试析对当前中学生强迫症状的诊断、咨询及防预工作.doc

试析对当前中学生强迫症状的诊断、咨询及防预工作湖州中学政治组 张 扬当今中国社会正如火如荼地开展市场经济建设，竞争、效率、欲望的扩张使作为社会的个人承担更多的心理负担。而这时代的中学生，在片面追求升学率、高考分、片面重视智力因素培养的社会气氛中，面临着极大的心理压力，产生了生存与发展的迷茫和困感，这使当前我国中学生的心理健康状况变得令人堪忧，据新华社最近报道：“近年来，我国中小学生心理疾患发病率呈直线上升趋势。目前35%的中学生具有心理异常表现，其中5.3%的中学生存在抑郁症、强迫症等心理疾病。”而其中的强迫症，作为社会高度分工、竞争的副产品，现在正日益入侵高强度作业的人们的心灵花园，中学生也正是该症的易发群体。在处于发育期的青少年，生理发育迅速，在与竞争激烈的社会交往中出现的不适应现象，可引起强迫症状的产生。据成都心理协会的调查分析成都学生强迫症正呈上升趋势，“3000多名学生中可筛查出近500人有强迫症或部分强迫症倾向。”那么如何对当前中学生强迫症状进行诊断、咨询及防预工作，将是本文试图展开的部分。一、当前中学生强迫症状的大致表现强迫症的特点是：有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦。临床上强迫症可表现为下列形式之一或两者的混合：1、以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念，强迫回忆，强迫性对立观念，强迫性穷思竭虑，强迫害怕丧失近期能力等。强迫思维是指反复出现在患者脑海里的某些想法、冲动、情绪等，患者能认识到这些是没有现实意义、不必要的，很想摆脱，但又摆脱不了，因而十分痛苦，有的表现为强迫性穷思竭虑，如反复想加为什么会等于，而不等于？有的反复担心是否会说错话、作错事，因此反复地检查；有的想到、听到、看到一个词时，会不由自主地想到另一个词；有的脑海里反复不断地出现某一件事、某一句或某一段歌曲；有的出现违自己意愿的冲动，如走到高处，有一种往下跳的内心冲动。2、以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤，反复核对，反复检查，反复询问，反复计数，或其他反复的仪式化动作等。强迫行为是指虽然自己也知道是不合理而愚蠢的，欲不明就里的持续去作的症状而言。要是不摸着一根根的电线杆、桥的栏杆、楼梯的扶手走的话，就觉得不安心；出门的时候，如果不是从右脚先踏出家门，就会觉得不安；用餐时餐具的排列方式、就寝时寝具的场所、枕头旁边的东西不和往常一样的话，就睡不着；爬楼梯的时候也非数数看爬了几级不成；一天不洗好几次手就觉得坐立不安；放东西的时候总要摆到让自己满意的位置、角度、方向；看书的时候，会仔细研究字与字的间距是不是都一样，一个标点符号占一个字的几分之几大小；上课的时候，课堂上太静的话，有时会有想突然站起来或喊叫的冲动似乎觉得不这么做的话，就会发生什么倒霉的事似的，其实本人也很清楚，这些行为毫无意义。二、对强迫症状中学生的初诊接待与病因分析初诊接待是和来访的中学生建立良好咨询关系的基石。由于许多中学生对心理咨询并不了解，在心理导师初诊接待时，要反复说明心理辅导与咨询的原则和具体要求，特别需要耐心地听完了来访者的述说，并表示理解其内心的感受，并对其所做的努力表示肯定。为明确来访者的实际状况，了解病情发生发展过程，可向来访者提出以下几个问题，并希望他能配合把它们写下来。1、这种症状的具体表现有哪些？当时的具体感受是怎样的？最好按时间的先后顺序写下来。2、这种症状最早从何时开始的？为什么？3、把你从小时候与现在的具体情况介绍一下。如果条件许可，可以让求助者做EPQ、SCL90、SDS、SAS心理测试量表。其实中学生强迫症的发生多与性格上的缺陷有关，如自幼胆小怕事、怕犯错误，心胸狭窄，对自己的能力缺乏自信；在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多，对现实生活中的具体事物注意不够，但对可能发生的事情特别关注，甚至早就为之担忧，工作认真负责，但主动性往往不足。过于求全责备，拘谨死板，优柔寡断，缺乏幽默感等。这种人心理防御意识太强，一旦遭遇挫折，容易体验到剧烈的心理冲突，从而导致对自我的强烈不满。其次，还与患者不良家庭环境的影响有关，如父母对子女苛求批评多、戒律多、很少表扬与激励等，此外还与某些心理社会因素有关，如遭受中考失利、家庭变故等重大精神刺激。三、对强迫症状中学生的鉴别诊断与心理咨询要明确是否患有强迫症就要进行一定的鉴别诊断：首先与重症精神病相鉴别：强迫症应与精神分裂症和器质性精神病中的强迫症状相区别。精神分裂症的强迫症状不是自觉地出自于内心，对强迫症状不具有批判力，而强迫症的强迫症状出自于内心，对强迫症状具有批判力，只是无法摆脱而已；器质性精神病（如脑炎等）的强迫症状不是其最主要的临床表现，另有其基本的突出的特殊症状，而强迫症的临床表现则为各种强迫症状。其次与焦虑症相鉴别：焦虑症的基本内容是对未来发生的事情感到害怕，而这种害怕并没有事实的依据，而且担心的内容很广泛，想到什么就害怕什么，可以有运动性的不安，比如走来走去，或坐立不安，搓手等。而强迫症是在当时所处的环境中对于强迫性对立观念感到担心、害怕，却没不是针对未来发生的事，但可伴有一些焦虑的症状。还应与抑郁症相鉴别：典型的抑郁症患者有持续的心境低落和悲伤，有强大的自罪感并伴有自杀观念和行为，而强迫症患者的主导状态只是强迫症状，而非抑郁状态。强迫症的本质是心理上的自相搏斗，因此，治疗强迫症一般应采用心理治疗为主、药物治疗为辅的方法。与患者共同探讨病症的发生过程，目的是使其明确此症的发病原因（生物、心理、社会原因），揭开患者心中的疑惑，为进一步治疗奠定良好的基础。例如坦诚地告知救助者，其强迫观念和行为并非在短时间内形成，与个人的不良认知有关，为此我们需要学着1、避免为了取悦他人而过度压抑自己，甚至不惜牺牲自己的原本性格。2、肯定自己存在的意义与价值。3、求好心切的人，必须练习适度放松、放慢脚步，不要时时要求100分的表现。4、学习关照自己，情绪上尽量不让周围的人事物牵着鼻子走。5、适时地抒发自己的心事与想法，让别人注意到你的需求等等。当强迫思维出现时，心理疏导疗法中的“三自一转移”很有用处。三自是“自我抵制、自我矫正、自我改造”，一转移是“转移思路”。通过转移思路，就能不断淡化对这些思维的重视和敏感。其次与求助者的家属进行沟通，再次了解病情，更重要的是协同家人改变认知模式，提供良好的社会支持系统，以期帮助求助者改变处境，促成自我成长。也可采用森田疗法具体施治，反复多次用事实说明如何顺其自然地学习和生活，对症状要采取无所谓态度，不回避，也不过于关注和思虑。症状发生时，不要在意，不去管它，该干啥就干啥。这样做症状就会逐渐减轻，坚持下去，症状就会缓解。并配以制想法。制想法是用震惊术打断强迫观念和意向的自控方式，例如用一个定时闹钟，让它每3分钟响一次，钟响时大声说“停！”立即驱除头脑里的强迫观念和意向，或者不用闹钟，在头脑里出现强迫观念和意向时突然站起来或作一个其他强烈动作并大声说“停！”予以驱除。多次做到后，便依次改用正常声音、微弱声音直至仅在内心说“停！”来驱除强迫观念和意向。是用震惊术打断强迫观念和意向的自控方式。在课堂中可用粗牛皮筋弹手腕的办法来警醒自己。通过“认识-实践-再认识-再实践-矫正-逐步痊愈”的过程，绝大多数的强迫症状都会得到程度不同的控制，但有些研究报告指出，症状减轻的患者有百分之二十的复发率。四、对包括强迫症在内的中学生心理问题的综合防预与管理对有强迫症状中学生的咨询与治疗，光靠个别教师、心理辅导员的帮助是远远不够的，更需要一个健康互动的社会支持系统，比方说学校、家庭，就应在培养中学生良好的心理健康状态方面承担更多责任，因此，我们要高度重视包括强迫症在内的中学生心理问题的综合防预和管理。1、开展学校宣传活动，树立心理健康的教育观念学校上下应统一认识，把心理健康教育渗透到诸教育之中，从而形成一个相互影响、相互促进的心理健康教育体系。充分利用校内的各种传播媒介，如校刊、学生组织的交流刊物、广播、板报、橱窗等，大力宣传心理健康的意义，广泛介绍心理调节的方法，如对强迫症的认知疗法、行为疗法，通过普及心理健康知识，唤起中学生维护自身心理健康的自觉性。2、开设心理健康教育课程，定期举办专题讲座心理健康水平的提高离不开心理卫生知识的掌握。通过以选修课或必修课的形式，开设心理健康教育课程，是促使中学生健康发展的重要措施。这不仅可以使学生了解自身心理发展、变化的规律与特点，而且对于帮助他们缩短心理适应期、加快人格的成熟、掌握心理保健知识都具有积极的作用。此外，选择适当时机举办专题讲座也是十分必要的。如新生入校时讲授“中学新生的心理适应”、考试前讲授“考试预期及心理调整”等。这样的讲座既可以解决中学生中比较普遍的心理问题，又可促使有严重心理问题的学生尽快了解自己心理问题的性质，并促使他们尽早尽快地寻找有关的帮助。3、设置心理教育机构，开展心理咨询服务学校心理咨询是防治心理疾病、优化心理素质、增强学生心理健康的重要途径。建立心理咨询室，积极开展日常咨询，及时有效地处理一些心理问题。建立中学生心理档案，积累学生的个性资料，跟踪把握学生心理的变化轨迹，把心理健康教育置于科学、扎实的基础之上；对特殊群体和心理问题严重的个体给予更多的“心理关照”。例如，针对不同年级开展相应的工作（如新生的人格测试、毕业生的择业咨询、有强迫倾向者的团队辅导），对优等生和具有特殊问题的学生进行跟踪研究等。4、对教职工进行心理健康教育，增强人们的心理健康意识学校教职员工的心理健康水平不仅影响其本人的工作、生活与健康，而且直接影响学生的心理健康。如果一个教师人格不健全、情绪不稳定、喜怒无常，必然会对人格尚未定型的学生产生不良的影响。教师考分至上观念总会或多或少地影响、加剧了部分学生强迫思维、强迫行动的状态。同时，心理健康教育是一个系统工程，只靠个别部门、少数专业教师的努力是难以奏效的。因此，必须在广大教职员工中进行心理健康知识教育，使他们了解学生的心理特点，自觉地将心理学原理和方法运用到教学与管理之中，并对学生出现的心理问题采取有效的措施加以引导。只有这样，才能逐渐形成重视心理健康教育的风气。5、加强对家长的指导和帮助，全面促成健康教育的深入家长是学生的第一任教师，家长的文化修养，教育方法以及家庭环境条件等对学生品德和心理成长有直接而重大的影响。有相当一部分家庭和家长对子女经常训斥，使孩子对父母见而生畏，缺乏感情交流。孩子遇到困难得不到帮助，遇到挫折得不到鼓励，使孩子有种“压抑感”、“委曲感”。有的父母感情破裂，双亲离异，严重摧残了孩子的心灵。更有些“问题家庭”家长本身品德低劣，作风不