安全输血中的若干问题.ppt

安全输血中的若干问题,输血就是从血管到血管的过程 安全输血包含两方面： 供血者安全 受血者安全,供血者安全,供血者献血副反应： 血肿 静脉损伤 神经损伤 晕厥 免疫力低下。,受血者安全,供血者（无偿献血者）的血液安全 血液数量保证 冷链运输安全 临床医师对患者病情的把握、判断 输血不良反应的发现、鉴别、处理,受血者安全,血液制品的血液污染 交叉配血困难 多次输血很难找到相容血液 稀有血型 受者血型错误 临床机构有足够完善的输血安全保障机制,如何保障无偿献血者的血液安全？,从低危人群中招募献血人员 通过献血咨询排除高危献血人群 通过间隔期杜绝窗口期不安全血液 NAT检测,如何保障无偿献血者的血液安全？,加强对新发现的经血传播疾病的监控（SARS、克-雅氏症、埃博拉） 血液制品加工新技术（过滤、辐照、病毒灭活）,如何保障无偿献血者的血液安全？,美国1000家采供血机构1200万U全血 2000万U各种血液成份360万受血者 FDA和行业协会共同监管 不断修订对采供血机构的技术要求和血液制品的质量要求，平均18个月修订一次（如增加生产制备环节半成品的质量要求、增加HTLV,HIV-Ag、残余白细胞的量等） 增加血液制品供应种类，21版AABB标准公布后就有26种不同血液制品 增加辐照、去白、病毒灭活的应用范围,如何保障无偿献血者的血液安全？,病毒灭活：主要用于血浆，源于英国克雅氏症 两种方式：MBFFP(亚甲蓝-光照法) 、SDFFP（有机溶剂-去污剂法） 处理过的凝血因子只有正常FFP的70% 活化的人血浆蛋白C具有抗凝和促纤溶功能,人血浆蛋白S是活化蛋白C,使其发挥生理效应必要的辅助因子。灭活后的S蛋白活性下降与静脉血栓栓塞VTE有关。,血液数量保证？,节约用血、合理用血的前提是血液供应严重不足 原因（献血者增加幅度缓慢、报销复杂、医疗需求增长迅速。） 2011年陈竺部长提出血液倍增计划 限制性输血策略？！,血液数量保证？,贫血会影响充血性心衰及缺血性心脏病患者的康复 对中度、重度充血性心衰患者，与对照组比HB从103129，左心室排血功能明显改善、利尿治疗剂量下降、住院天数减少、无死亡,冷链运输安全？,血液从无偿献血者体内采出后的制备时间间隔 血液从采供血机构运往医院 输血科发往临床用血科室 临床科室用于患者,临床医师对患者病情的把握、判断？,是否需要输血 拟输注血液品种、数量 何时输注 完整清晰的输血申请及正确无误的输血标本,输血不良反应的发现、鉴别、处理,如何迅速发现 正确鉴别何种不良反应 如何正确处理,输 血 反 应,常见的，轻度的输血反应： 非溶血性发热输血反应 轻度过敏输血反应 （循环超负荷） 急性疼痛,输血反应(TR),潜在的严重输血反应： 溶血输血反应 过敏性输血反应 输血相关性急性肺损伤 循环超负荷 败血症 输血相关性移植物抗宿主病,溶血性输血反应,原因： 捐献者和受者之间的免疫不相容性，ABO，Rh和其它红细胞血型同种抗原 机制： 抗体介导的红细胞破坏 非免疫介导的溶血： 输液错误、针的大小错误或血液不当预热等等）,溶血性输血反应 急性溶血性输血反应对比迟发性溶血性输血反应,时间 溶血 抗体 急性 24hr 血管外 IgG类抗体,抗体介导的溶血,IgM抗体是典型的天然存在的血型抗体，最好的例子是ABO血型系统 IgG抗体是典型的同种抗体，由怀孕或输血诱导产生的；最好的例子是Rh血型系统,红细胞膜上有高密度的抗原 有A抗原的病人的血清中天然存在抗-B ABO抗体是高滴度的IgM抗体，它们会造成血管内溶血,Rh抗原 临床重要性,免疫原性：强 RhD： 99% 阳性，1%阴性（中国） D c E 在RhIg之前是新生儿溶血病的主要原因,溶血输血反应的预防,标本的采集： 确认病人和标本正确无误 输血前实验室检查 -ABO/Rh血型检测 -不规则抗体 交叉配血 输血前：确认病人和血型的正确无误 输血中和输血后：密切观察病人,急性溶血反应体征和症状,发热发寒 僵直 焦急、感觉不幸 脸发红 腹、背或腰疼 头晕、恶心 呼吸困难 低血压/心动过速 输血部位疼痛 尿少/无尿 弥漫性血管性凝血(DIC),溶血性输血反应的治疗,1、停止输血 2、维持静脉通路 3、开始利尿 4、输液 5、维持血压 6、监测肾功能 7、监测凝血状态 8、避免输注抗原阳性血,溶血性输血反应的调查,1、停止输血 2、取血样 3、复测血型及交叉配血 4、进行直接抗球蛋白试验 5、观察血浆的溶血状况或黄疸 6、如果怀疑溶血反应 ，重复相容性实验,治 疗,急性溶血性输血反应小结,ABO不相容是溶血最常见的原因 血管内溶血会导致发热、休克、肾衰、弥漫性血管内凝血 血标本抽取错误是主要原因,血管外溶血性输血反应,症状： 虚弱 不舒服 头疼 体征 红细胞压积降低 黄疸（高胆红素血症） 发热 直抗试验阳性 *很多病人可能没有症状,延迟性溶血性输血反应诊断标准,输血前： 输血前抗体筛查阴性 交叉配血试验阴性 输血后： 用输血后的血清进行交叉配血试验呈阳性 检测到同种抗体 临床和实验室证明溶血 既往有怀孕或输血史,延迟性溶血性输血反应实验室发现,无法解释的贫血 直抗阳性 输血后红细胞洗出液存在抗体：非-ABO红细胞同种抗体,延迟性溶血性输血反应中的抗体,抗-E 47% 抗-Jka 23%（临床意义） 抗-K 15%,延迟性溶血性输血反应的预防,严格身份鉴定、商讨合适的输血方案 对同种免疫的病人备案，仔细询问既往输血史,一名病人输血后的胸片,典型的胸片改变 左图 输血前正常胸片 中图 输血后2小时显示肺两侧有浸润，肺水肿 右图 输血后48小时显示肺浸润清除,输血相关性急性肺损伤,急性肺损伤：（组织缺氧急性发作、胸透双侧浸润、发热、 轻度低血压） 排除其他急性肺损伤原因： 败血症、肺炎、弥漫性血管内凝血、吸入等 输血相关急性肺损伤可使病人死亡是2001-2003年美国输血相关死亡的首位原因。,输血相关急性肺损伤TRALI的鉴别诊断,过敏性输血反应 循环量超负荷 细菌污染,TRALI发生机制,供者血浆中存在白细胞抗体（如抗体、抗体），它们与受者白细胞起反应并激活补体，引起中性粒细胞黏附和肺内聚集，导致内皮损伤和毛细血管渗漏，产生急性肺损伤。,输注含有血浆的血液制品，包括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、新鲜冷冻血浆和冷沉淀等，均可能引发。,TRALI预防,预防： 不用经产妇血浆 滤白 辐照,输血相关性循环超负荷,大量快速输血可导致循环超负荷，甚至心力衰竭。临床表现为肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高及出现奔马律等。尤其是心脏病病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人。大量输血后由于酸碱、电解质平衡紊乱也可导致各种心律失常，甚至室颤或心跳骤停。预防在于严格控制输血速度，输注冷藏血前可适当加温，严密监测。若已发生心力衰竭、肺水肿、心律失常等，应积极抢救,大 量 输 血,定义： 24小时内接受20U血液： 在3小时内置换了50%循环血量 通常发生在： 外伤、主动脉瘤破裂、严重的出血（胃肠道、外科手术中等）,大量输血并发症,体温降低 止血异常： 稀释凝血障碍 弥漫性血管内凝血 代谢异常 柠檬酸中毒肝脏清除能力 低钙和低镁血症 酸碱失衡 代谢性碱中毒 高血钾症,败 血 症,微生物污染 发热、休克、低血压 革兰氏染色、细菌培养 血小板（室温保存） 红细胞反应少见，但经常是由于耶尔森氏菌感染,输血相关的移植物抗宿主病TA-GVHD,经典的症状：痢疾、皮疹、肝炎 骨髓衰竭再生障碍性贫血常见于是输血相关的移植物抗宿主病 输血后2-3周死亡（死于感染）,存在有输血相关的移植物抗宿主病风险的病人,子宫内的输血 年幼儿童 有先天免疫缺陷的病人 有获得性免疫抑制、癌症、接受免疫抑制治疗的病人 亲缘性输血的受血者,TA-GVHD发生机制,受血者存在免疫缺陷，当输入的血液制品存在具有免疫活性的淋巴细胞时，这些免疫活性淋巴细胞在宿主体内大量增殖并攻击靶细胞，即发生TA-GVHD,TA-GVHD预防 -血液辐照,适当剂量的辐照损坏白细胞的再生能力，因此可减少输血相关移植物抗宿主病的风险 去白是不够的，因为非常少量的活的白细胞仍旧可以造成输血相关移植物抗宿主病,非溶血的发热反应,基础体温升高1 病人血清中的白细胞抗体与捐献者的白 细胞或血小板反应 储存的白细胞产生细胞因子 必须与溶血反应和败血症区别,非溶血性发热反应,通过使用去白血液制品可以预防 去白血制品可用于以前有反应的病人或者普遍用于预防输血反应 输前用药 血液成份洗涤也可有助于去除细胞因子或白细胞,病理 免疫介导的组胺的释放 处理 抗组胺剂 类固醇（严重） 肾上腺素（严重） 洗涤红细胞（抗-IgA）,过 敏 反 应,过敏反应,对捐献者的血浆蛋白超敏反应（IgE），麻疹、脸红、心动过速都是常见的体征和症状 会发生支气管痉挛或过敏反应，常常IgA缺乏 二苯醇胺、皮质类固醇，浓缩或洗涤血液产品 是最普遍的输血反应的原因，特别是含血浆的血制品,血液制品的污染,细菌污染的来源主要是皮肤消毒不彻底 主要污染血小板 血小板污染发生率1/2000u 输血相关败血症有1/4-1/6与之相关 浓缩手工血小板较机采血小板更高 荷兰等国强制做血小板细菌培养 处理方法：病原灭活（补骨脂素+UV辐照）,交叉配血困难,血型鉴定困难 体内特殊抗体 大分子药物干扰 败血症中细菌外毒素的干扰 自身免疫性溶血性贫血 。,多次输血很难找到相容血液,多次输血后产生特殊抗体,稀有血型,自身输血 相容性输血 紧急招募献血者 微创技术,受者血型错误,标本抽取错误 患者张冠李戴 血型鉴定错误,临床机构有足够完善的输血安全保障机制,严格执行国家法律规定、制度 根据自己医院实际情况制定有针对性的措施 按照PDCA原则，不断改进工作 及时听取临床意见、多与临床沟通 加强护理输血培训 加强临床医师合理用血知识培训,总 结,加强质量控制 强化用血培训 加强沟通交流 完善体系建设,感 谢 聆 听！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着