化疗药物的不良反应.doc

血液科业务学习学习时间2015-05-29学习地点血液科办公室主讲人李慧参加人员N3姜玲玲宋建芳N2张丽倪卫红薛海燕顾冬梅仇杰王龙清N1成玉露邢露严珊珊李慧周佩佩仓龙艳徐静洪丹丹叶梦瑶周欢欢王静刘敏吕雅洁陈英裴俊芳朱嘉陈玉N0陈晓娟陈金宝顾艳学习主题血液科常用化疗药不良反应的护理学习内容学习内容学习内容学习内容学习内容学习内容 1、静脉炎及组织坏死的防护：化疗药物分类：根据化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度，化疗药物可分为三类：发疱性化疗药：一旦渗到血管外，短时间可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂，如多柔比星、表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春地辛、放线菌素D、丝裂霉素、氮芥等；刺激性化疗药物：可引起轻度组织炎症和疼痛，一般不会导致皮下及组织坏死，如达卡巴嗪（DTIC)和足叶乙苷（VP-16）等；非刺激性化疗药物：对皮肤及组织物明显刺激，如5-氟尿嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨蝶呤（MTX）等。1）静脉炎及组织坏死：一些化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎症，如注射的血管出现条索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛，炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。发疱性化疗药物渗漏后可引起局部组织坏死。2）化疗时应注意：合理使用静脉：首选中心静脉置管，如外周穿刺静脉导管、植入式静脉输液港。如果应用外周浅表静脉，尽量选择粗直的静脉。静脉注射时先用生理盐水冲洗，确保注射针头在静脉内方可注入药物，推注速度要慢，边推边抽回血，确保药物在血管内，药物输注完毕再用生理盐水10-20ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部血管的刺激。联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性发疱性药物。3）发疱性化疗药物的紧急处理：停止：立即停止药物注入；回抽：不要拔针，尽量回抽渗入皮下的药液；评估：评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质；解毒：局部滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂（常用解毒剂：硫代硫酸钠用于氮芥、丝裂霉素、放线菌素D等，8.4%碳酸氢钠用于多柔比星、长春新碱等）；封闭：利多卡因局部封闭，由疼痛或肿胀区域多点注射，封闭范围要大于渗漏区，环形封闭，48小时间断局部封闭注射2-3次；涂抹：可用50%硫酸镁、中药“六合丹”、多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）软膏或赛肤润液体敷料等直接涂在患处并用棉签以旋转方式向周围涂抹，范围大于肿胀部位，每2小时涂1次；冷敷：局部24小时冰袋间断冷敷；抬高：药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。4）静脉炎的处理：发生静脉炎的局部血管禁止静脉注射，患处勿受压，尽量避免患侧卧位。使用喜辽妥等药物外敷，鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环。 2、骨髓抑制的防护：骨髓抑制是多种化疗药物共有的不良反应，对于急性白血病的治疗具有双重效应：首先是有助于彻底杀灭白血病细胞，但严重的骨髓抑制又可增加病人重症贫血、感染和出血的风险而危及生命。多数化疗药物骨髓抑制作用最强的时间为化疗后第7-14天，恢复时间多为之后的5-10天，但存在个体差异。化疗期间要遵医嘱定期检查血象，初期为每周2次，出现骨髓抑制者根据病情需要随时进行；每次疗程结束后要复查骨髓象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。应避免应用其他骨髓抑制的药物。一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。 3、消化道反应的防护：恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反应程度除与化疗药物的种类有关外，常有较大的个体差异。病人一般第1次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后1-3小时，持续数小时到24小时不等，体弱者症状出现较早且较重。顾化疗期应注意： 1）良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。2）选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后2小时内进食；当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。必要时，遵医嘱在治疗前1-2小时给予止吐药物，并根据药物作用的半衰期，每6-8小时重复给药1次，维持24小时有效血药浓度，以达减轻恶心、呕吐反应的最好效果。 3）饮食指导：给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、清淡、易消化饮食，以半流质为主，少量多餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，并尽可能满足病人的饮食习惯或对食物的要求，以增加食欲。进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。 4）其他：如减慢化疗药物的滴速。若胃肠道症状较严重，无法正常进食，应尽早遵医嘱给予静脉补充营养。 4、口腔溃疡的护理：目的是减少溃疡面感染的几率，促进溃疡愈合。对已发生口腔溃疡者，应加强口腔护理，每天2次，并教会病人漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。1）漱口液的选择及含漱方法：一般情况下可选用生理盐水、复方硼砂含漱液（朵贝液）等交替漱口；若疑为厌氧菌感染可选用1%-3%过氧化氢溶液；真菌感染可选用1%-4%碳酸氢钠溶液、制霉菌素溶液（制霉菌素片剂250万单位研磨至细粉加入无菌蒸馏水250ml）或1：2000的氯己定溶液。每次含漱时间为15-20分钟，至少每天3次，溃疡疼痛严重者可在漱口液内加入2%利多卡因止痛。2）促进溃疡面愈合的用药：碘甘油10ml加蒙脱石散（思密达）1包与地塞米松5mg，调配成糊状；此外尚可选用溃疡黏膜、外用重组人表皮生长因子衍生物、锡类散、新霉素、金霉素甘油等；真菌感染者可选用制霉菌素甘油。用药方法：三餐后及睡前用漱口液含漱后，将药涂于溃疡处。为保证药物疗效的正常发挥，涂药后2-3小时方可进食或饮水。此外，四氢叶酸钙（口服与含漱）对大剂量甲氨蝶呤化疗引起的口腔溃疡效果显著。 5、心脏毒性的预防与护理：柔红霉素、多柔比星、高三尖酯碱类可引起心肌及心脏传导损害，用药前后应监测病人心率、心律及血压；用药时缓慢静滴，40滴/分；注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。一旦出现毒性反应，应立即报告医生并配合处理。6、肝功能损害的预防与护理：巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝脏功能有损害作用，用药期间应观察病人有无黄疸，并定期监测肝功能。7、尿酸性肾病的预防与护理1）病情观察：化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸含量以及尿沉渣检查等。记录24小时出入量，注意观察有无血尿或腰痛发生。一旦发生血尿，应通知医生停止用药，同时检查肾功能。2）供给充足的水分：鼓励病人多饮水，化疗期间每天饮水量3000ml以上，以利于尿酸和化疗药降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。3）用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。在化疗给药前后的一段时间里遵医嘱给予利尿剂，及时稀释并排泄降解的药物。注射药液后，嘱病人每半小时排尿1次，持续5小时，就寝前排尿1次。8、鞘内注射化疗药物的护理：协助病人采取头低抱膝侧卧位，协助医生做好穿刺点的定位和局部消毒与麻醉；推注药物速度宜慢；拔针后局部予消毒方纱覆盖、固定，嘱病人去枕平卧4-6小时，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎及其他神经系统的损害症状。9、脱发的护理1）化疗前心理护理：向病人说明化疗的必要性及化疗可能导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗结束后，头发会再生，使病人有充分的心理准备，坦然面对。2）出现脱发后的心理护理：评估病人对化疗所致落发、秃发的感受和认识，并鼓励其表达内心的感受如失落、挫折、愤怒。指导病人使用假发或戴帽子，以降低病人身体意象障碍。协助病人重视自身的能力和优点，