课件：医用χ线诊断防护.ppt

医用诊断X射线防护 一、总的防护原则,医用放射诊断是人类利用X射线最多的领域，也是对全民集体剂量贡献最大的人工辐射源。放射诊断X射线的防护具有特殊的重要意义。 进行放射诊断时，首先要确定照射的正当性。慎重考虑该次放射诊断可能提供何种有用的信息，以及可能承受的危险。 对受检者而言，使疾病得到诊治的利益与放射损伤的危险体现于同一人，因此，无需为受检者规定接受剂量的上限，而只要进行利害的权衡。,对放射工作人员，受检者及周围公众进行防护时，均应遵循最优化的原则，以最小的集体剂量，获取最大的社会效益。 影响工作人员及受检者剂量的因素有两类，一类完全由工作人员控制，如采用何种线质的X射线，多大的照射野及曝光量，工作人员站立在什么位置等等；另一类则与所使用的机器、设备、材料及建筑等条件有关。,1 慎重使用放射诊断，放射诊断要正当化 申请和实施放射诊断医生和放射工作人员应了解适应症和放射损伤基本知识。 为避免或减少放射损伤，应减少不必要照射，如应询问近期是否进行同类检查。 应尽可能使用剂量较低的检查代替剂量较高的检查。一个典型例子是：一次胸透的平均皮肤剂量为13mGy，而一次胸片的平均皮肤剂量为0.5mGy，相差24倍。 由于胚胎和胎儿对射线非常敏感，孕妇或怀疑怀孕的育龄妇女应尽可能避免放射诊断检查。,2 尽可能减少照射剂量，实现辐射防护最优化 放射生物学的研究表明，放射损伤的确定性效应的严重程度随着剂量的增加而增大，随机性效应的发生几率随剂量的增加而加大。为了以尽可能小的放射损伤的危险度，取得最大的诊断效果，实现放射诊断的最优化原则，就要尽量减少照射剂量和减小照射部位。为此，应从以下几方面入手。,(1) 提高记录和显示系统的灵敏度 放射诊断就是要获得清晰影像效果。受检者受照剂量，就透视而言，取决于显示系统出现清晰的影象所需的X射线照射量率，透视时间及X射线对受检者的穿透率；普通透视荧光屏亮度弱，细节难分辨，时间较长。一次胃肠检查的体表剂量可达1Sv。影象增强器配以高质量的电视影象系统，使受检者体表照射量大大降低，为普通机十分之一。,由于有了影象增强器和板式增强屏，影象的亮度和反差都较大，层次丰富，影象清晰，透视时间可以大大缩短。医生也不必在完全黑暗的室内操作。 就摄影而言，则取决于胶片成象所需照射量及X射线对受检者的穿透率。 提高记录系统灵敏度的方法是选用高灵敏的增感屏与胶片组合，高灵敏的显影药和显影技术。,(2) 提高X射线的透过系数 X线机的管电压越高，所加的滤过片越厚，X射线束的穿透力越强，受检者身体表面X射线射出处平均照射量与射入处平均照射量比值，即透过系数也越大。例如，某一具有亮度自动控制的X射线机进行上消化道钡餐造影时，若用65kVX线进行透视，管电流为4mA。透视同一部位，若改用80kVX线，则管电流为0.5mA.。由于管电压升高，相同管电流的X线输出量增加了50%，而这里的管电流却降低为原来的1/8。因此，受检者的皮肤照射量减少到原来的1/5。,为了使受检者不受无利用价值的低能X线的照射，X射线机应使用不小于有关标准规定的固定滤过厚度。 增加管电压与加大滤过层厚度虽然可以减少受检者的照射剂量，但是这种方法有一定的局限性。因为提高X射线的半值层会减小影象的反差，特别是骨格与软组织的反差。同时，还使散射线增多。高管电压，重过滤，小管电流的照射条件比较适用于气体与软组织对比的胸部摄影及反差特别大的钡餐造影等。,(3) 尽量减小照射野面积 缩小射野面积不仅使有用线束直接照射的区域减小，临近器官或组织受散射线照射的剂量也减少。例如，进行腹部X射线摄影，照射野大小对睾丸剂量影响很大。对于像红骨髓、骨表面这类分布于身体各部位的组织，受有用线束照射部位越少，平均剂量也越小。由此可见，减小照射野可以减少受检者性腺及红骨髓剂量，对于儿童更为明显。,减小照射野对工作人员的防护也十分重要。照射野越大，工作人员进入有用线束照射区域的几率越大。在医用诊断X线范围内，散射线照射量率随照射野的面积的增长而增长，且其增长率超过照射野面积的增长。 摄影用的X射线机应备有可调节有用线束矩形照射野的装置，并用灯光野直观地指示照射野的大小相位置。,(4) 采用新型材料，减少不必要的衰减 X射线摄影时，透过受检者身体的X射线，透过诊断床床板，滤线器相胶片盒都会吸收一部分X射线。为了得到能形成可供诊断用的影象所需的照射量，透过受检者的X射线照射量就必须增加。为尽可能减少不必要的衰减，用吸收系数小的碳纤维板制成诊断床板、胶片盒及滤线器中铅条之间的连接片。实验证明，当X射线机峰值电压为7OkV时，用碳纤维板做胶片盒，可使受检者比用塑料胶片盒时减少1030%的受照剂量，用碳纤维板做诊断床板可减少14%。,(5) 减少透视时间，控制受检者照射剂量 从防护的观点出发，应尽可能采用摄影法代替透视法。 为了减少受检者剂量，一方面要提高影象显示系统的灵敏度，减少受检者入射的体表照射量率，另一方面要尽量缩短透视时间。 放射科医生应培养采用小射野、短透视时间、恰当透视条件等减少受检者照射剂量的措施的习惯。国外研制和采用了透过电离室系统，用以显示每个受检者所接受的照射量和照射面积的乘积。,(6) 远离照射野 除受检部位外，应使受检者身体的其它部位尽量远离有用线束及其照射部位。如进行手部X线摄影时，通过减小照射野，改变性腺离照射野的距离，可使其所受性腺剂量减小到1/3000。 工作人员进行胃肠检查及介入放射学诊疗时，往往需要进行近台操作，这时，工作人员站立的位置相对于照射野的距离对其所受照射剂量影响很大。例如，站在受检者身旁注射造影剂的工作人员，从距离照射野lOcm处移至3Ocm处就可使其所受照射量减少近10倍。,(7) 进行必要的屏蔽 为减少全民有遗传意义剂量，育龄受检者接受X射线检查时，若其性腺位置距照射野边缘不足5cm时，只要不影响重要的诊断信息，应予以屏蔽。男性性腺剂量约可减少95%，女性可减少50%(其余部分来源于体内的散射线)。对大多数腹部脏器进行诊疗时，均应对性腺进行屏蔽，可采用0.5mm铅当量铅橡皮直接覆盖，也可用特制的铅罩进行阴影屏蔽。但是，由于各人卵巢的位置略有不同，对女性性腺进行屏蔽时，要求放射科技师有丰富的经验。,为了减少工作人员及公众的照射，应对杂散辐射进行必要的屏蔽。首先，应捕集未被受检者吸收的直射线。为此，照射野必须小于透视荧光屏或影象增强器，屏蔽厚度对于最高管电压为100kV的X射线机为2mm铅当量，最高管电压为150kV的X射线机为2.5mm铅当量。用于摄影的X线机，应在胶片盒后面设置2mm厚的铅屏蔽板作为直射线捕集器。铅板应尽可能接近胶片盒，这样，所需的捕集器最小，最轻。,进行心导管、脑血管、胰胆管等特殊造影时，常使用管头组装体在诊断床上方的射线机，这种情况下，受检者周围的散射线照射量率特别高，如果操作人员未用屏蔽进行保护，就可能受到相当大的X射线照射。例如，操作人员穿着铅围裙站立在受检者身旁时，与管头组装体在诊断床下的X线机相比，用这种X射线机时手部剂量可能高250倍，眼部高100倍，而全身则高 35倍。对于一个工作量很大的操作人员来说，眼晶体的剂量可能会大大超过每年150mSv的职业人员限值，,应配悬挂式活动铅橡皮帘，帘上设铅玻璃观察窗，悬挂在天花板上，并设有反向平衡装置，使其能上下自由活动。如果没有这种防护设备，工作人员至少要佩带铅围裙和铅玻璃眼镜。包裹式铅围裙应将工作人员从颈部到膝盖乃至后背都屏蔽起来，其防护厚度不得小于0.35mm铅当量（正面）、 0.25mm铅当量（侧面）、 0.10mm铅当量（后面）。当X线机工作管电压为100125kV时，这种铅围裙能将散射线减少到十分之一。,(8) 保证放射摄影质量，减少重拍比例 重拍的比例取决于放射摄影人员的技术水平、工作经验和认真负责精神，也取决于一个单位质量控制的严格程度。据一些国家的调查，重拍率约为312%。造成重拍的主要原因是定位不准，曝光量的错误及暗室技术问题。 为减少由于曝光量的错误及暗室技术问题造成的受检者剂量及重拍比例的增高，有必要开展放射摄影的质量保证程序。,二、X射线诊断防护措施,（一）基本防护措施 时间防护 缩短受照时间。人体受到照射的累积剂量是随时间延长而增加的，正比于受照时间。 距离防护 增大与源的距离。人体受到照射的剂量率是随离开源的距离增大而减小的。 屏蔽防护设置防护屏障。在放射源和人员之间放置一种能有效吸收射线的屏蔽材料，从而减弱或消除射线对人体的危害。,（二）X射线诊断的防护设施,选址 布局 面积 厚度 门窗 通风 工作指示灯 警告标识,（三）X射线诊断中放射工作人员的防护,综合采用时间防护，距离防护和屏蔽防护； 进行个人计量监测，及时发现问题； 定期进行健康检查，发现损伤现象，及时调整工作。,（四）X射线诊断中患者的防护,1、贯彻正当化原则，合理应用X射线诊断 掌握适应症 避免或者减少重复检查 慎重对待群体X射线检查 严格婴幼儿的X射线检查 对育龄妇和孕妇的检查女腹部X射线检查前应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射检查。,2、减少患者受照剂量的主要技术措施 选择最佳工作条件：高电压、低电流、厚滤过、小射野 屏蔽非检查部位 尽量减少曝光时间 遵守放射诊断指导剂量水平 应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查,关于介入放射学的防护 病人和工作人员接受较高剂量的原因： 介入放射诊疗技术复杂 曝光量大 操作时间长 近距离操作 操作技术不够熟练 使用不适当的设备及屏蔽器具 重点和难点,介入放射学防护的特殊措施,穿戴防护服 严格进行个人剂量监测 全身剂量、眼部剂量、手部剂量 采用脉冲透视等新技术 采用专用的防护设施（铅吊帘、铅玻璃等） 定期体检,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服