卧位六法治疗肩周炎PPT课件.pps

卧位“六向扳法”治疗 肩关节周围炎 长春中医药大学 刘明军 概 述 v肩周炎全称肩关节周围炎，是肩周肌肉、肌 腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，50 岁左右的人比较常见。 v又叫“冻结肩”、“肩凝症”、“五十肩”。 v女性多于男性。 v肩部常见、多发病症之一。 v推拿治疗效果明显。 病因病机 一、外伤、劳损： 肩关节是人体活动范围最广泛的关节，其关节囊较松驰， 跨越肩关节的肌腱、韧带较多，且大多是细长的肌腱。维持肩 关节稳定，多数依靠其周围的肌肉、肌腱和韧带的力量，正常 人的肌腱是十分坚强的，但由于肌腱本身的血供较差，随着年 龄的增长，常有退行性改变；另一方面由于肩关节在日常生活 和劳动中，活动比较频繁，肩部软组织经常受到上肢重力和肩 关节大范围运动的牵拉、扭转，容易引起损伤和劳损。损伤后 ，软组织的充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效 治疗，久之则可造成肩关节软组织粘连，甚至肌腱钙化，导致 肩关节活动功能严重障碍。 病因病机 二、风、寒、湿三邪入侵： 本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有关。素问 ，痹论载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。在 日常生活中，患者因久居湿地，风雨露宿或贪凉夜 寐露肩当风，以致风寒湿外邪入侵，客于血脉筋肉 ，血受寒则凝，肩部经络不通，脉络拘急，引起肌 肉、筋骨、关节疼痛，湿邪滞留于关节，湿性重浊 粘滞，使气血运行迟涩，易使肩部诸筋粘连，是导 致关节运动功能障碍的主要原因。 病因病机 三、肝肾亏虚，气血不足： 人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，气 血不足，血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨 ，筋脉失其所养，血虚生痛，日久，营卫失 调，筋脉拘急而不用。 症 状 v肩关节疼痛： 剧痛、范围广、昼轻夜重、放 散痛。初期时痛轻，后期疼痛重。 v肩关节活动受限。尤以上举、内收、外展明 显。 v肩部肌肉改变： 初期痉挛，后期萎缩 （主要 是三角肌）。 v通常分三期：急性期、慢性期、恢复期。 急性期 v 急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛 ，其疼痛常为持续性，表现不一。有的急性发作， 但多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚 的感觉。疼痛多局限于肩 关节的前外侧，可延伸到 三角肌的抵止点，常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。 活动时，如穿上衣时耸肩或肩内 旋时疼痛加重，不 能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重 ，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉 挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是 外展和 外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压 痛点多位于结节间沟、喙突。 肩峰下滑囊或三角肌 附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。 慢性期 v 慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关 节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。肩关节的 各方向活动均比正常者减少 50% -20%，严 重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁 关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带 均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩， 多见于三角肌、肩 胛带肌。压痛轻微或无压 痛，此时持续时间较久，通常为2- 3月。 恢复期 v 恢复期：肩痛基本消失，个别病 人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛 ，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首 先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复 期的长短与急性期、慢性期的时间有关 。冻结期越长，恢复期也越慢；病期短 ，恢复也快。整个病程短者 l 2个月 ，可又发病可达数年。 体 征 v肩关节周围可找到相应的压痛点。 v肩关节功能主动活动及被动活动均受限，尤 以上臂的外展、内旋及后伸功能受限明显。 查 体 v压痛点： 肩关节的前、后、上方范围广泛。 v搭肩试验：阳性。 v外展试验：阳性。 v上举试验：阳性。 vX-ray检查：鉴别和排除诊断。 理化检查 vX线检查后期可出现骨质疏松，冈上肌腱钙化 ，大结节处有密度增高的阴影，关节间隙变 窄或增宽等现象。 vMRI或CT检查对于评价肩袖及其他肩周软组 织病变很有价值。 治 疗 v治疗原则： 急性期：疏通经络、活血止痛； 慢性期：松解粘连，滑利关节，促进关节功能 恢复。 v处 方： 滚、拿揉肩前部、三角肌部及肩后部，点压、 弹拨肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃各穴 ，卧位“六向扳法”、摇肩关节，拔伸、抖上肢，搓 揉上肢。 治 疗 v治疗方法： 初期疼痛剧烈，宜采用轻柔手法在局部治疗，如：滚、拿 揉、点压、弹拨等，改善局部血液循环，以加速渗出物的吸收 ，促进病变组织的修复。 后期患者或感觉迟钝者，治疗以改善肩关节功能为主，可 采用卧位“六向扳法”治疗，即：仰卧位上举、内收扳法；俯卧 位后伸、后旋扳法；侧卧位外展、外旋扳法。并着重配合摇法 、拔伸、抖法等，以松解粘连，滑利关节，促进关节功能的恢 复。最后使用上肢的搓法，从肩部到前臂反复上下搓动35遍 结束手法，以放松肩臂，从而达到舒筋活血的作用。 操 作 v卧位“六向扳法”： a.仰卧位上举、内收扳法： 上举扳法：患者取仰卧位，医者立其头侧 。嘱患者健肢自然伸直放于床面，患肢伸直 向头侧上举，医者一手握其患肢腕部，协助 患者患肢上举，另一手掌按于患肢肩前部以 固定其体位，待上举受到明显阻力时，医者 两手协调配合，向相反方向施以巧力寸劲， 使肩关节达到最大上举活动度，切忌暴力， 使该动作在其活动范围内完成。 操 作 内收扳法：患者仰卧位，医者立其头侧。嘱患者 健肢自然伸直放于床面，患肢肘关节屈曲90度，并 用患侧手搭于健侧肩上（达到最大限度即可）。医 者一手按其患肩前部以固定其体位，另一手握其患 侧肘部协助其完成内收动作，待受到明显阻力时， 医者两手协调配合，向相反方向施以巧力寸劲，使 肩关节达到最大内收活动度，切忌暴力，使该动作 在其活动范围内完成。 操 作 b.俯卧位后伸、后旋扳法: 后伸扳法：患者俯卧位，医者立其头侧或患侧。 嘱患者健肢自然伸直放于床面，医者一手按于其患 侧肩后部以固定其体位，另一手握其患侧腕部，嘱 患者患侧上肢后伸，医者协助其向上用力，待受到 明显阻力时，医者两手协调配合，向相反方向施以 巧力寸劲，使肩关节达到最大后伸活动度，切忌暴 力，使该动作在其活动范围内完成。 操 作 后旋扳法：患者俯卧位，医者立其头侧或患侧。 嘱患者健肢自然伸直放于床面，医者一手按于其患 侧肩后部以固定其体位，另一手可配合患肢被动的 后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。要注意 上抬的动作必须稳而缓和，幅度逐渐加大，待受到 明显阻力时，医者两手协调配合，向相反方向施以 巧力寸劲，使肩关节达到最大后旋活动度，切忌暴 力，使该动作在其活动范围内完成。 操 作 C.侧卧位外展、外旋扳法: 外展扳法：患者侧卧位，嘱患者健侧上肢在下， 患侧肢体在上，医者立其前侧或后侧。医者一手按 于其患侧肩部三角肌处以固定其体位，另一手握其 患侧腕部，嘱患者患侧上肢外展，医者协助其外展 用力，待受到明显阻力时，医者两手协调配合，向 相反方向施以巧力寸劲，使肩关节达到最大外展活 动度，切忌暴力，使该动作在其活动范围内完成。 操 作 外旋扳法：患者侧卧位，嘱患者健侧上肢在下， 患侧肢体在上，医者立其前侧或后侧。医者一手按 于其患侧肩部三角肌处以固定其体位，另一手握其 患侧腕部，嘱患者患侧上肢外旋，医者协助其外旋 用力，待受到明显阻力时，医者两手协调配合，向 相反方向施以巧力寸劲，使肩关节达到最大外旋活 动度，切忌暴力，使该动作在其活动范围内完成。 操 作 v肩关节抖法：嘱患者仰卧位，医者立于 患者患侧方，用双手握住患肢手腕部。 慢慢向上提起，并同时作牵拉抖动。提 抖时要求患肢充分放松，提抖频率要快 ，幅度逐渐增大。 操 作 v肩关节搓法：嘱患者坐位,上肢自然下垂 ，医者立于其患侧，用搓法从肩部到前 臂反复上下搓动，以放松肩关节。拿肩 前、曲池、合谷。本法作为肩部推拿之 结束手法。 调 护 v肩部平时注意保暖，避免寒风直吹，减 少负重。患者除进行积极的治疗外，必 须坚持功能锻炼，有利于肩关节周围炎 较快的恢复，减少后遗症的发生。常用 的方法有以下几种，可根据具体情况选 择锻炼。 功能锻炼和保健方法 a.弯腰晃肩：站立位，弯腰伸臂，作肩关 节环转运动，幅度由小逐渐到大，动作由慢 到快。 b.爬墙：站立位，面对墙壁，用双手或患 手沿墙壁缓慢向上爬动，到最大限度，然后 向下回到原位，反复进行，每日逐渐加大上 升限度。 功能锻炼和保健方法 c.体后拉手：站立位，双手放置于体后侧 ，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上向健侧 拉动，拉至最大限度，缓慢放下，反复进行 。 d.甩手：站立位，肩关节放松，用力甩动 上肢，使肩关节作被动前屈、后伸、内收、 外展运动，运动幅度由小到大，尽量至最大 限度。 功能锻炼和保健方法 e.滑轮锻炼：将滑轮固定于高处，一根绳 索穿过滑轮。患者站于滑轮下方，两手分别 抓住绳索两端，两手轮番拉动，作上下往返 拉动，健侧用力加大，以牵拉患肩被动上举 活动。 f.高举摸耳：坐或站位，患肢高举过头， 翻过头顶尽力摸到对侧耳朵，反复进行。 功能锻炼和