卵巢癌新辅助化疗价值.ppt

先期化疗在晚期卵巢癌患者中的价值,济宁医学院附属医院 妇科,晚期卵巢癌的预后取决于手术的彻底程度,卵巢癌病变隐匿，约70%的患者确诊时已属晚期(期)。部分晚期卵巢癌患者初次手术难以达到满意的恶性肿瘤细胞减灭术。 先期化疗可以使肿瘤缩小，为达到满意的手术创造条件。,先期化疗可以促进手术效果,先期化疗亦称新辅助化疗，是指在以恶性肿瘤明确诊断为前提，使用对其敏感的化疗药物，进行有限周期的化疗后，再行最大范围及程度的手术。 先期化疗可以不同程度地减低肿瘤负荷,减少组织反应性水肿,减轻肿瘤与周围组织的粘连,为满意的肿瘤细胞减灭术提供成功的机会,促进化疗效果,迅速并且最大限度地减少现有肿瘤细胞数量。 可以从切除的肿瘤标本中了解肿瘤对术前化疗药物的敏感性,帮助选择具有针对性的术后化疗方案,2019/3/8,促进化疗效果,切除了可能含有耐药株的肿瘤团块，增强了残余肿瘤灶对化疗的敏感性。 静止期肿瘤细胞将更多地被激活为增殖期肿瘤细胞，从而增强了残余肿瘤灶对化疗的敏感性。 切除大块肿瘤灶及其中的低灌注缺氧区，残瘤重新血管化而变得易于被化疗药物作用。因此也提高了对化疗的敏感性。,Br J Cancer. 2011 27;105(7):890-896 .J Clin Oncol, 2002,20 (5), 1248-1259,改善预后,Meta分析结果认为，晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术后残留病灶的大小与中位生存率相关且有统计学意义，每增加10.0%减瘤度，患者的中位生存率增加5.5%。因此，尽可能减小手术后残留病灶的大小已成为晚期卵巢癌手术治疗的重要目标。,2019/3/8,临床的现况,Angioli等; 对晚期(c期)卵巢恶性肿瘤进行开放性腹腔镜探查，评估其在预测满意肿瘤细胞减灭术中的作用。 经腹腔镜探查后认为61%的患者可行肿瘤细胞减灭术. 39%的患者由于病情影响无法行肿瘤细胞减灭术，接受了新辅助化疗。,Gynecol Oncol. 2006 Mar;100(3):455-61.,2019/3/8,534例患者中，达到理想肿瘤细胞减灭术的患者有406例，未达到理想肿瘤细胞减灭术的患者有128例。,2019/3/8,新辅助化疗的应用现状,目前尚无确切证据证实新辅助化疗可以延长患者的总体生存时间，对其应用仍存争议。 EORTC 55971、CHORUS、JCOG 0602等多项临床研究的结果显示，C期或期卵巢癌患者接受新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术后，其生存结果并不劣于直接肿瘤细胞减灭术。,国际观点,EORTC 55971、CHORUS、JCOG 0602等多项临床研究的结果显示，C期或期卵巢癌患者接受新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术后，其生存结果并不劣于直接肿瘤细胞减灭术。,国际妇产科联盟（FIGO）,对于无法获得满意的初次肿瘤细胞减灭术或身体一般状况无法耐受直接手术的患者，可以考虑予以3个疗程新辅助化疗后再行手术。,美国国立综合癌症网络（NCCN）,对于期或期不适于直接手术的卵巢癌患者，可以考虑新辅助化疗，建议有经验的妇瘤专科医生参与这一过程的评估。,国际妇科肿瘤学会（IGCS）,若初次肿瘤细胞减灭术无法获得满意的结果，则可以考虑采用新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术。,英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）,无论是手术联合化疗，还是新辅助化疗联合手术，总之，手术的目的是要尽可能做到肉眼无瘤。,妇癌国际协作组织（GCIG）共识会议上，23家成员单位中有21家赞同“对于C期或期选择性的卵巢癌患者，新辅助化疗是一项治疗选择”；另外2家单位发表声明，认为尚无足够证据支持将新辅助化疗用于晚期卵巢癌的常规治疗。,国内现状,近年来，GUONEI 新辅助化疗在卵巢癌中的应用每年呈增长趋势，究其原因可能有以下几点： 缺乏有经验的妇瘤专科医生； 医生关注短期内的治疗效果; 医生担心无法获得满意的初次肿瘤细胞减灭术； 为了避免联合脏器切除等创伤较大的手术。,中山大学肿瘤防治中心刘继红教授团队完成的一项回顾性研究纳入了1994-2010年间该院收治的391例期卵巢癌患者，并根据治疗方案分为新辅助化疗组和直接手术组，结果显示，两组患者在手术出血量、肠梗阻发生率、术后感染率和满意肿瘤细胞减灭术比例上有显著差异(P0.05)。其中，新辅助化疗组的满意肿瘤细胞减灭术比例(70.5%对56.5%) 高于直接手术组，但两组患者的中位无进展生存(PFS)期和总生存(OS)期没有差异。,我们的