项痹病(颈椎病)诊疗方案.ppt

项痹病（颈椎病）中医诊疗方案 （2016年版） 一、中西医病名 中医病名：项痹病 西医病名：颈椎病 二、概述 颈椎病是颈椎骨关节炎、颈椎骨质增生、颈椎间盘 脱出症的总称,是以退行性病理改变为基础的疾患。 主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出 、韧带增厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻 近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织 ，引起一系列症状和体征。临床表现为颈、肩、上 肢疼痛或麻木，颈部僵硬，活动不利，可伴有头痛 、眩晕、耳鸣、四肢乏力的表现。 三、诊断 (一)疾病诊断：参照2009年中国康复医学 会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复 指南。 1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体 征。 2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验 阳性。 3.影像学所见与临床表现基本相符合。 (二)分型诊断 (1)颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴 有相应的压痛点。X线片上颈椎显示曲度改变或椎 间关节不稳等表现。应除外颈部其他疾患(落枕、 肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎 间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。 (2)神经根型：具有较典型的根性症状(麻木、疼痛) ，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试 验或臂丛牵拉试验阳性。影象学所见与临床表现相 符合。痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验) 。除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕 管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等 )所致以上肢疼痛为主的疾患。 (3)脊髓型：临床上出现颈脊强损害的表现。X线 片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实 存在脊髓压迫。除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊 髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性 末梢神经炎。 (4)椎动脉型：曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。 旋颈试验阳性。X线片显示节段性不稳定或枢椎关 节骨质增生。多伴有交感症状。除外眼源性、耳 源性眩晕。除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎 动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉 段)受压所引起的基底动脉供血不全。椎动脉造影可 明确诊断。 (5)交感神经型：临床表现为头晕、眼花、 耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一 系列交感神经症状，x线片有失稳或退变. 椎动脉造影阴性。 (6)混合型：同时具有2-5各型中的2型以及 2型以上的表现。 (三)疾病分期 1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活 动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重， 疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢， 影响睡眠。 2.缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉 ，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩 背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加 重。 (四)证候诊断 1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头 有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红 ，苔薄白，脉弦紧。 2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢 体麻木。舌质暗，脉弦。 3.痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆 。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4.湿热夹瘀证: 颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，头晕头 重，纳呆。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。 5.肝肾亏虚证:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体 麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 6.气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢 麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 四、治疗方案项 痹病（颈椎病） 推拿 整脊 疗疗法 针针灸 疗疗法 牵牵引 疗疗法 松解 法 小针针 刀疗疗 法 中药药 汤剂汤剂 其他 疗疗法 理 筋 通 痹 (一)推拿整脊疗法： 1.松解类手法 (1)基本手法:头颈部一指禅推法、点按法、滚法 、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述 手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持 续3-5分钟。 (2)间歇拔伸法:患者仰卧位，一手托住颈枕部， 一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟， 可反复3-5次。 2.整复类手法 (1)旋提手法:嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋 转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医 生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3-5秒钟后，用 短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要 掌握好发力时机，用力要快而稳。 (2)定位旋转扳法:以向右旋转为例。患者坐位，医生站 于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突( 或横突)旁，用右手(或肘窝)托住患者下颌部。嘱其颈项 部放松，低头屈颈15-30度，然后嘱患者顺着医生的右 手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇 有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶 棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听 到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。 (3)旋转法:上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度;中段 病变，将颈椎置于中立位;下段病变，将颈椎屈曲30-45 度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转， 旋转至极限角度(约80度)，达到有固定感，同时迅速准 确的作同向用力旋转，操作成功可以听到弹响声。注意 用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。 (4)整脊手法：是综合了世界著名整脊专家龙层花教授的 龙氏整脊手法和国家著名的骨科专家冯天有教授的新医 正骨疗法，配合康复训练，治疗脊柱相关性疾病（如颈 性眩晕、失眠、颈性高血压、冠心病等疾病），脊柱小 关节紊乱和重度神经根型颈椎病疗效显著。 (二)针灸疗法 1.针刺疗法:取穴：风池、风府、天柱、大杼、 阿是穴、相应颈夹脊、列缺、人迎。颈夹脊穴 要向颈椎方向斜刺给予一定的提插捻转刺激。 其余诸穴用补法、也可加用电针、艾柱，每日 一次，7天位一疗程。 2.灸法: 阿是穴、大椎、大杼、悬钟、太溪。每 次选用2-4穴用艾条雀灼灸，每次1-2次，每穴 20分钟，7次为一次。 3.耳穴疗法 取穴：颈椎、颈、神门、肾上腺、肾。 4.放血疗法 选用梅花针叩刺颈夹脊、大杼、风门、肩 井以局部红润、微出血为度、然后加拔火 罐。隔日一次 3次为一疗程。 5穴位注射 颈夹脊、阿是穴、大椎、大杼、悬钟、太 溪。每次选用1-2穴用选用营养神经、活 血药物穴位注射，每天1-2次，7次为一次 。 (三) 牵引疗法: (四) 微创手术治疗：采用”T”行松解治疗。 (五) 运动疗法 颈椎功能训练:以颈部伸肌训练、柔韧性与 系统性训练为主要目的的各类功能运动， 如游泳、羽毛球。中医传统保健操：八段 锦、太极拳、易筋经等 （六）其它疗法，如：中医封包、中频等 。 （七）辨证选择口服中药汤剂 1.风寒痹阻证 治法:祛风散寒，祛湿通络。 方药:羌活胜湿汤加减。羌活，独活，藁本，防 风，炙甘草，川芍，蔓荆子等。 2.血瘀气滞证 治法:行气活血.，通络止痛。 方药:桃红四物汤加减。熟地黄，当归，白芍， 川芍，桃仁，红花等。 3.痰湿阻络证 治法:祛湿化痰，通络止痛。 方药:半夏白术天麻汤加减。白术，天麻，茯苓 ，橘红，白术，甘草等。 4.湿热夹瘀证 治法: 清热利湿，通络止痛 方药:当归捻痛汤加减。茵陈，羌活，防风，升 麻，葛根，白术，黄芩，苦参，知母，当归， 猪苓，泽泻，甘草等。上肢痛加姜黄，桂