临床营养学_病人营养状况评价.ppt

临床营养临床营养 杨 艳 营养与食品卫生教研室 病人营养状况评价 营养状况（nutritional status） n营养状况指机体摄入营养素满足其生理需要的程度。 n营养摄入与营养需要之间的平衡受多种因素影响。 营养素摄入 维持良好健康状 态的营养素需要 良好营养状况良好营养状况 食物摄入 饮食习惯 经济 情绪 文化 疾病 感染、疾病、发 热或生理应激 生长 维持生命 心理应激 营养缺乏的发展过程 阶段营养物质消耗阶段主要检测方法 1膳食中营养素不足膳食调查 2组织内贮存量下降生化检查 3体液中营养素浓度下降生化检查 4组织功能降低人体测量/生化检查 5营养素依赖酶活力下降生化检查 6功能性改变行为/生理检查 7临床症状出现临床方法 8解剖形态及特征改变临床方法 临床营养缺乏的膳食、生化及临床评估发展过程 膳食摄入不 足或吸收障 碍或机体营 养素丢失增 加 组织水 平降低 体内储 存损耗 生理 功能 改变 细胞 正常 功能 的恶 化 临 床 症 状 发 病 死 亡 营养良好 存在营养 不良危险 严重营 养不良 膳食调查营 养素摄入 生化和生理研 究代谢试验 临床症状 和体征 重要统 计数据 人体组成“五水平模式” n原子水平 将物质的人还原为若干元素，其中包括氧、氢、碳、氮、钙等。 n分子水平 包括水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。 n细胞水平 包括细胞、细胞外液体和细胞外固体。 n组织系统水平 评价的对象包括主要的组织和器官。 体重脂肪组织+去脂组织（fat-free mass, FFM） 去脂组织骨骼肌+骨骼+内脏器官 n整体水平 整体水平评定方法包括人体测量和人体成分分析。 人体组成与营养评价相关示意图 住院病人的营养状况评价 住院病人的营养状况评价一般包括两个步骤： n初步营养筛查 n进一步的营养评价 营养筛查（nutrition screening） n营养筛查是通过营养筛查问卷对病人进行询问， 发现处于营养不良危险状态的病人，初步确定其 危险程度，以便实施进一步的营养评价。 营养筛查问卷营养不良危险性评定 营养筛查（nutrition screening） n营养筛查是通过营养筛查问卷对病人进行询问， 发现处于营养不良危险状态的病人，初步确定其 危险程度，以便实施进一步的营养评价。 营养筛查问卷营养不良危险性评定 住院病人的营养状况评价 住院病人的营养状况评价一般包括两个步骤： n初步营养筛查 n进一步的营养评价 营养评价的目的营养评价的目的 n明确哪些病人需要立即给予营养支持，为疾病治 疗提供重要依据； n确定适宜的临床营养治疗手段； n监测临床营养治疗效果。 营养评价的方法或内容（营养评价的方法或内容（ABCDABCD法）法） n人体测量（Anthropometric test） n生化检查（Biochemical test） n临床检查（Clinical observation） n膳食评价及个人史（Diet evaluation ） 一、膳食评价 （1）膳食史 病人平时的食物摄入，食物选择。 （2）营养素摄入量分析 记录72小时膳食摄入情况，此期间的完整记录 能准确反映平均摄入量，该方法适用于多数人。 （3）7日食物记录法 该方法常用于门诊或诊所记录病人的膳食摄入 量，计算营养素摄入量，与DRIs或膳食指南比较 。 （4）回顾性数据收集方法 包括食物频率法和24小时回顾法 （5）病人能量消耗估计 n体重和身高：体重的改变与机体能量与蛋白质的 平衡改变相平行，故体重可从总体上反映人体的 营养状况。 n皮褶厚度 n围度 二、人体测量 p 现实体重占理想体重（idea body weight， IBW）的百分比（） 现实体重占理想体重的百分比评价标准 IBW (kg)=身高（cm）100 （Broca公式） IBW (kg)=身高（cm）105 （Broca改良公式） IBW (kg)=身高（cm）100 0.9（平田公式） 百分比体重评价 120肥胖 p体重改变 时间中度体重减轻重度体重减轻 1周122 1月55 3月7.5 7.5 6月10 10 体重改变评定标准 BMI评定标准 p体质指数（body mass index，BMI）： 被认为是反映蛋白质能量营养不良及肥 胖程度的可靠指标。 等级BMI值（James）BMI值（中国修正的） 肥胖3级40 肥胖2级304028 肥胖1级（超重）2529.92427.9 正常值18.524.918.523.9 蛋白质能量营养不良1级17.018.418.4 蛋白质能量营养不良2级16.016.9 蛋白质能量营养不良3级0，正氮平衡，常见于处于生长期的儿童、孕妇、疾 病康复期病人。 nNB0，零氮平衡，健康成人。 nNB5 重度5 重度5mm为2。 PNI50，手术高度危险，发生并发症及手术危 险性大，死亡可能性增加； PNI4050，手术中度危险； PNI3040，手术危险性小； PNI5mm为2，无反应者为0。 NAI60，营养状况良好； NAI4060，营养状况中等； NAI5 2.饮食改变无减少不进食/低能量流食 3.胃肠道症状（持续2周 ） 无/食欲不减 轻微恶心呕吐严重恶心呕吐 4.活动能力改变无/减退能下床走动卧床 5.应激反应无/低度中度高度 6.肌肉消耗无轻度重度 7.肱三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少 8.踝部水肿无轻度重度 微型营养评定（minisize nutritional assessment，MNA） Vellas,Garry,Guigoz等于20世纪90年代初提出的用 于老年人的人体营养状况评定方法。 内容包括 n人体测量：身高、体重及体重减轻等。 n整体评定：生活类型、医疗及疾病状况（如消化功能状况等）。 n膳食问卷：食欲、进食量、餐次、营养素摄入量、有否摄食障碍 等。 n主观