跗骨螺钉产品讲解医学课件

扁平足患者的福音 一次一步改善生活 扁平足患者的福音 一、扁平足危害介绍 二、距骨关节治疗发展 三、 四、 五、手术演示 什么是“扁平”足？ “扁平足” 或 “塌陷 的足弓 ” 是一个很常见的问题，影响儿童，成人和老年人 足的内部结构没有对齐 后足部位骨骼排列不齐，迫使自然足弓塌陷 正常 异常 什么造成了“扁平”足？ 扁平足的成因 先天因素 遗传因素： 扁平足与 足底筋膜 、韧带 过度松弛，肌肉发育较差等因素有一定的关系，其中先天及家族遗传会让小孩子较易患上扁平足 先天性足骨畸形 ; 扁平足的成因 后天因素： 1 4岁的时候穿鞋不当 脚的肌肉、韧带缺乏锻炼，力量不足 脚的肌肉、韧带过度疲劳 疾病、卧床、肌肉萎缩 跟骨骨折畸形愈合，胫后肌腱断裂、跟骨或其他疾病 足部外伤或慢性劳损（老年人多发） ; 足内在肌或外在肌力弱或麻痹痉挛 扁平足的根本成因 距骨关节错位 肌肉、韧带、筋膜、骨骼的受伤或劳损 先天 /后天、内在 /外在的因素 儿童期、青年期、中年期、老年期等时间段 最终导致 扁平足 受力异常 距骨关 节错位 韧带 筋膜松弛 各种因素 扁平足的病理 正常 的 对位 这是后足在对齐情况下应该看到的情形 距骨正坐在后足骨的顶部 跗骨窦（踝关节与跟骨之间的自然空间）处于“开放”的状态 足弓正常 跟骨 受力分析 距骨没有处于它应在位置 跟骨上 出现了部分距骨跗骨关节错位 跗窦部分塌陷 大量异常的力施加在足部上 足弓塌陷 异常对位 跟骨 距骨不在它应该在的位置上 患者因为脚踝骨错位正遭受各种痛苦 跗骨窦完全塌陷 足部受力异常 足弓塌陷 更严重的情况 受力分析 正常的 脱位的 有哪些类型的“扁平足”？ 柔韧 型扁平足 半柔韧 型扁平足 僵硬 型扁平 足 “ 柔韧 型”扁平足 没有压力时能够显出足弓 站立时失去足弓高度 站立时足可以回复到“正常”位置 无重量 有重量 “ 半柔韧性 ”扁平足 有或没有压力都没有明显足弓 站立时足弓塌陷 无压力时，有一定足弓，但无法用手将其完全推回到“正常”位置 “ 僵硬性 ”扁平 足 无论是否处于站立姿态都没有足弓 无论是否站立，均不能用手强制将它推回到的正常位置 扁平足的危害 降低我们的活动 程度 如果活动感到疼痛 就尽量减少活动 避免行走造成的痛苦 开始变得懒惰 减少体育锻炼 避免疼痛加剧 真正的问题是 。 代谢能力下降 身体不能去除热量 体重增加 肥胖 高血压 糖尿病 冠心病 各种综合症 脚部疼痛不想运动导致肥胖 肥胖导致身体负担变大不想运动 仅仅只有这些影响吗？ 以及引起的一系列继发病症 足跟痛 足底筋膜炎 足跟骨刺 跟腱炎 拇指囊肿涨 拇外翻 跟骨外翻，等一系列足部疾病 继而由骨骼链向上引起更多的疾病 扁平足对人体骨骼链的破坏 扁平足的治疗 随病症严重程度推移 扁平足病症的发展 传统的治疗方案：足弓垫等 痛苦的治疗方案 随病症严重程度推移 更好的治疗方案 温和的治疗方案： 骨关节稳定术 痛苦的治疗方案： 关节融合术 距骨关节稳定术 产品介绍 一种革命性的距骨关节治疗方案 距骨关节治疗的发展 距跗关节治疗装置的设计初衷 防止异常的距骨运动 病理影像学角度纠正 拥有长期耐受性 符合人体生物力学 广泛适用于各年龄阶段的患者 适用风险和并发症最小化 为何以前没有广泛使用？ 旧版本支架的设计缺陷 许多支架使用寿命较短 产品设计所针对的病人年龄相对局限 人们起初对病因缺乏了解 装置的分类 骨 内 插入跟骨 骨外 放入 跗骨窦内 一型 - 植入跗骨窦的 窦性 部分 二型 - 植入跗骨窦的 窦性 和 管性 部分 骨 内 需要钻入跟骨 是由高分子聚合物组成的 仅适用于小儿患者 许多潜在的并发症 效果并不理想 骨外 装置 插入跗窦的自然开放空间 软组织将装置固定不动 无需钻入距骨或跟骨 通过阻止距骨的活动来防止跗窦的关闭 有许多不同的材料制成 但是 以前只应用在儿科或老年病学 支架取出 这类产品必须在植入后的12个月至 18个月内被取出 复杂的尺寸匹配 /插入过程 仅用于儿科 患者需要接受两次手术 畸形的复发 已经不再使用这种产品了 跟骨俯视图 距下关节 关节 制动 术 这个手术是使距骨外侧突上升或阻止 /限制距下关节外侧突活动。 此技术着重于提升和 /或阻止距骨的外侧突 。 距骨的底面图 距下关节 关节 制动 术 新一代的稳定器 关节制动术 的 植入物 距骨关节稳定器： 崭新的分类 产品设计革新 骨窦植入物 螺纹部分把植入物固定于跗窦管性部分的颈部韧带 为了精确的放置，锥形部紧靠跗窦管外侧面 外面直径的扩大可以防止跗窦关闭 凹槽部分允许纤维组织增长，以防止植入物脱落 由医用的钛合金制成 引导针插入是为了精准地放置在跗窦内 跗骨 窦植入物 自行定位 不会过度插入 符合解剖学设计 放置在跗窦的窦性和管性部分 容易 操作 简化的，无创伤的尺寸测试 距骨在植入物上正常滑动 不会成为距骨的“门档” 空心的镙钉 骨骼变形的可能性更小 不会磨损 可终生留在病人体内，无需取出 如有需要， 可 去除 比其他植入物起到更大的校正效果 三岁或以上活动性畸形的病人可耐受 提供不同的产品型号可供选择 植入位置革新 这是 这是 软组织在管道内生长，并 粘附 在骨 关节恢复正常 “轴运动 ” 制动器主要边缘在这里接触跟骨 跟骨顶视图 骨 窦植入物 工作原理 人体重量 身体的重量是从胫骨（小腿骨） 传送到距骨。 距骨作为一个力矩转换器来把力传送到： 1、 跟骨（少数的力量）2、 其余的脚骨（大部分 的力量） 入 物起到支架作用，从而保持跗窦开放。距骨在支架上滑行，以恢复正常三平面活动。 距骨 骨间韧带支持 （跟距组合透视图） 非关节 非负重 解剖上 - 完全独立关节 生理上 - 可作为一个整体 适应症 足弓塌陷 跗骨窦 部分 /完全 闭合 活动性畸形 距骨可以重新对位到中性位置 患者年龄大于 3岁 关节 /组织状态良好 禁忌症 患者年龄不满 3周岁 僵硬至无法复位的畸形 局部因素： 组织感染 痛风 骨性关节炎 风湿 距骨关节稳定术的效果及优势 植入前后效果对比 矢状面效果对比 矢状面修正 水平平面校正 水平面效果对比 保持正常的前旋和后旋运动 制动器在跗骨窦内的实物图 跗骨窦的负空间 变成正空间 治疗了平足！ 仅仅治疗了平足吗？ 拇外翻 跟骨外翻 足跟痛 足底筋膜炎 慢性足部肌肉拉伤 肌腱炎 (尤其是胫后肌的肌腱炎 ) 跖痛 骨性关节炎 其他足部并发症 科学论据 - 胫后肌腱的张力下降 - 51% - 足底筋膜张力下降 33% - 胫后神经张力下降 - 减少跗管 压力 - 术后功能性评分大幅提高 - 影像学观察手术效果，患者接近正常 - 较低的去除率 6% - 经证实可修正距骨跗骨关节错位 - 经证实可减少内侧柱压力 - 从内部恢复舟状骨高度 - 足底力量改善 /正常化 骨外距跗关节稳定器 可适用于 3至 95周岁的患者 术后数周便可恢复正常活动 可 进行一般体育活动 在近 8年的临床记录中没有任何一例严重并发症，如骨折，骨髓炎，截肢，或死亡。 利益 - 风险分析？ 骨外距跗关节稳定器 利益 : 内部解决方案 微创手术，“快” 骨外（软组织） 可去除 经证明可减少支持组织的张力 影像学证据 风险 : 植入物移位 校正过度不够 需要 修改 术或永久去除 软组织需适应 有一般手术的风险 轴运动、非制动、新支点 钛合金、超耐用、无涂层 微创伤、手术快、恢复快 高安全、无并发、好处多 点 距骨关节稳定术 微创手术步骤图解 术步骤 1