脑动脉狭窄公式的解读.ppt

脑动脉狭窄公式的解读 白求恩国际和平医院神经内科 冯连元 v脑动脉狭窄 是脑卒中的重要危险因素 。如何评估脑动脉狭窄，是确定治疗和 评估脑血管状态的依据。 v有关评估动脉狭窄计算方法较多, v对学习者容易产生误解, v现就有关脑动脉狭窄的公式作一评价与 解读,以方便使用者的理解与运用。 v计算狭窄的公式 v主要是利用脑动脉狭窄的影像学方法进 行诊断评估， v这些方法获得的数据可取自 v形态学 或 v血流动力学。 v如果从血管形态学来说: v可分直接法(DSA) 与 v间接法(MRA和CTA) 两种， v若从血流动力学来说， v主要为间接法（多普勒超声）。 v直接法： v实际上是测量获取狭窄处数据， v不同点只是参照血管部位不同 v间接法： v实际上是通过物理学现象计算出来，不 是实际测量出的，但具有相当于实际测 量的意义。 DSA 经颅多普勒超声（TCD）：MCA v而若从有创与否角度,可将其再分为 v有创性（如DSA） 和 v无创性（如超声、MRA、CTA等）两大 类。 v其中超声检查技术还可分为 v颅脑动脉多普勒超声,如经颅多普勒(TCD)和经 颅彩色双功能超声检查(TCCD),与 v颈动脉超声检查技术,如高分辨力B超成像、彩 色多普勒血流成像(CDFI)、功率多普勒成像 (power Doppler imaging)、混合成像(compound imaging)、四维彩色多普勒血流成像(4D-CDFI) 等多种。 v利用这些工具对动脉脉狭窄程度的计算 公式 v主要采用形态学指标(内径减少百分比和 面积狭窄百分比)或 v血流动力学指标(多普勒频谱)进行，现分 别介绍。 v共涉及到形态学评估一个基本面积公式 v(1-S1/S2)100% v四个颈动脉狭窄公式 v(1-A/C) 100% v一个颅内动脉狭窄公式 v(1 - (Dstenosis/Dnormal) x 100% vTCD方面3个公式 vSTIs =1 -(Pi1Vm1 )EMEMS v FSTI2=1-2/(2+(vm - vm0) / vms - (pi - pi0 ) / pis) 一、测定解剖学动脉狭窄公式 v狭窄率=(1-S1/S2)100%， v其中S1是狭窄残腔最明显处的面积，S2是 整个管腔的面积。 v尽管这个方法在临床上不实用，确是测 量狭窄的金标准方法， v其须将标本用福尔马林固定，然后对横 截面切片，对残余管腔计算。见图1： v图1：上图为模似图。S1为残余管腔，S2 为血管原始管腔。 二、颅内动脉狭窄公式 v狭窄率= (1 - (Dstenosis/Dnormal) x 100%（直径） vDstenosis代表动脉狭窄最重度部位的直 径, Dnormal代表近端动脉直径，可用于 大脑中动脉、椎动脉、基底动脉。 v。 v首选为其近端动脉最宽且无弯曲部分的直径， 若近端有病变， v次选远端动脉最宽且无弯曲部分的直径， v若整个颅内血管有病变，则 v最后可选平行的且无弯曲的最远端供血动脉动 脉直径。 v如大脑中动脉选鞍上颈动脉， v基底动脉选主要供血的椎动脉， v椎动脉则选取颅外椎动脉直径1。见图2 v图2：左图指颈动脉虹吸部，右图示基底 动脉 v颈动脉造影的目的是测量颈动脉的狭窄程度。 方法有多种。 v一是测量颈内动脉最小残余直径(MRD) ;或用 MRD除以颈内动脉远端的直径,即狭窄度= MRD/ 远端动脉直径100 %。这种方法为多 数学者及权威性研究资料所采用, v如NASCET和ACAS 等,并称为NASCET法。 v另一方法是测量颈总动脉直径1.2 ,为颈动脉 中风指数,在临床也被广泛采用 。 v。 三、北美无症状性颈内动脉内 膜切除试验法（NASCET）2 v 狭窄率=(1-A/C) 100% v其中C=ICA的远端正常管径 v或如下图狭窄率=(1-d/n) 100% v图3：示四种颈动脉狭窄的计算方法图解 四、欧洲颈动脉外科试验法（ ECST）3 v 狭窄率=(1-A/C) 100% v其中C=想象中估计正常管径 v或如下图狭窄率=(1-d/e) 100% v图3：示四种颈动脉狭窄的计算方法图解 v有人研究表明: ECST = 0.54 NASCET+46 或ECST = 0.6 NASCET+40 ,两种方法比 较有一些区别,在NASCET和ECST中均采用 测量最大狭窄处的血管内径值为A ,但用 于评价狭窄程度的分母不一样,NASCET用 的是无病变部分的ICA内径值为B ,而 ECST采用的是病变受损处经估计处理的 正常时血管内径值作为分母B。 vNASCET测量法重复性较高,但是由于ICA 存在狭窄后狭窄的可能,此时ICA值(即B 值) 偏小,结果使D 值变小。 vECST测量法由于B值是一个人为的估计值 ,因此可重复性较前者差。 v所以,同一病人用这两种方法测出狭窄程 度的结果不同。 vNASCET结论是狭窄程度在50 %以上,采用 外科手术(CEA)的治疗的受益优势明显, v而ECST 的结论为狭窄程度在80 %以上。 v如前者70%相当于后者84%,面积法的90% 。 五、颈总动脉法（CC）4 v 狭窄率=(1-A/C) 100% v 其中C=实际测得CCA管径 v图3：示四种颈动脉狭窄的计算方法图解 六、颈内动脉狭窄指数法（CSI ）5 v 狭窄率=(1-A/C) 100% v 其中C=1.2 x CCA直径=近端CCA直径 v注意以上有关注释表明，主要在参照点 不同，见图3。 v图3：示四种颈动脉狭窄的计算方法图解 v有人对NASET，ECST和CC三种方法地 比较，结果发现CC法更为接近实际，特 别是50%至 90%6。 七、超声计算，也是仿造DSA 的方法进行计算7,8。 v狭窄度（%）=(D1-DS) / D1 x 100%= （1-DS / D1）x 100%，其中D1为狭窄 近端正常动脉内径或彩色血流宽度，Ds 为狭窄处残留管腔内径或彩色血流宽度 。 v动脉狭窄程度可采用形态学指标(内径减 少百分比和面积狭窄百分比)或血流动力 学指标(多普勒频谱)来估测。 v形态学指标：内径减少百分比或面积狭 窄百分比是在二维图像或彩色血流显像 图上进行测量来完成的。见图4： v图4：示内径减少百分比的计算方法图 解 v内径减少百分比的计算公式为： v内径减少: (D1-DS) / D1 x 100% v内径减少: (D2-DS) / D2 x 100% v内径减少: (D3-DS) / D3 x 100% v式中：DS为狭窄处残留管腔内径或彩色血流宽 度；D1为狭窄近端正常动脉的管径内径或彩色 血流宽度；D2为狭窄处原血管内径；D3为狭窄 远端正常动脉的管腔内径或彩色血流宽度。 v面积狭窄百分比的计算方法与内径减少百分比 类似。 v式中DS是固定的，D1、D2、D3可根据具体情况而 采用。 v一般采用狭窄前正常动脉的管腔内径，其受狭 窄的影响相对较小。 在颈动脉狭窄，有时获 取有效的狭窄前或狭窄后正常动脉的内径有困 难。如颈内动脉起始部狭窄，就不能获取狭窄 前正常动脉的内径；又如颈总动脉近分叉处狭 窄不能获取狭窄后正常动脉内径7。 八、经颅多普勒超声检查（TCD ） vTCD主要根据血流速度、频谱形态和血 管杂音的经验法分级进行评价。 v（一）经验法 v1经典三条法9： v1) Mean flow velocity 80cm/sec and difference 30% compared to control; v2) If difference between velocities is 0时，则狭窄率介于 0%和100%之间。以上公式均可从这个 基本公式导出。其中对TCD的计算，也可 看出有某些相近的地方，甚至其它血管 以外的狭窄计算也是相近算法。 关于通过脑动脉狭窄测量的一 个新公式推导 v白求恩国际和平医院 冯连元 v已知目前测定动脉狭窄金标准的方法是 解剖学狭窄面积公式,狭窄率=(1- S1/S2)100%，其中S1是狭窄残腔最明显 处的面积，S2是整个管腔的面积。这个 方法在临床上并不实用，须将标本用福 尔马林固定，然后对横截面切片，对残 余管腔计算。 v而目前主要用于颈动脉狭窄主要4种, vNASCET(狭窄率=(1-A/C) 100% 其中C=ICA 的远端正常管径), vECST(狭窄率=(1-A/C) 100% 其中C=想象中 估计正常管径), vCC(狭窄率=(1-A/C) 100% 其中C=实际测得 CCA管径). vCSI(狭窄率=(1-A/C) 100% 其中C=1.2 x CCA 直径=近端ICA直径)及 v一个用于颅内动脉狭窄的一个公式(狭窄率= (1 - (Dstenosis/Dnormal) x 100%, v这些均采用的是直径法,远不及面积法， 且从理论上和实际应用上均有一定缺陷 和不足, v能否使用狭窄的直径比值转换成面积法 用于临床呢? v如能，则是非常有实际意义和可解决临 床与以往计算的不符的问题。 v为此我们假定,狭窄的动脉为一圆椎体,其 狭窄处的截面可视为一圆面积.参照处同 样也可视为一圆面积。 v狭窄率=(1-S1/S2)100% v=(1-(R1/R2 )2)100%. v若将直径代入公式.,R1=DS/2.R2=DN/2, v(1-(R1/R2 )2)100% v=(1-( DS/2/ DN/2)2)100% v=(1-( DS/ DN)2)100% v举例: v NASCET=(1-( DS/ DN)100%=(1-( 5/ 9)100%=45% vECST=(1-( DS/ DN)100%=(1-( 5/ 10)100%=50% v CC=(1-( DS/ DN)100%=(1-( 5/ 11)100%=55% vNASCETS=(1-( DS/ DN) 2)100% v=(1-( 5/ 9) 2)100%=70% vECSTS=(1-( DS/ DN)100% v=(1-( 5/ 10) 2)100%=75% v CCS=(1-( DS/ DN)100% v=(1-( 5/ 11) 2)100%=80% 参考文献 v1Owen B. 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