医院肺癌的分期.ppt

iaslc 国际肺癌分期 （第七版）,肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 iaslc 肺癌分期及依据（第七版）,肺癌分期系统的发展史,1973年：首次制定肺癌tnm分期系统 基于美国m.d.anderson癌症中心2155例患者的数据 1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次修订 数据库样本量达5319例 该分期系统的局限性 数据系列只来源于单一机构 样本量有限 数据时间跨度长 一定程度上偏重于外科治疗的患者,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,2009 iaslc 肺癌分期的背景,该系统是由iaslc完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后，向uicc和ajcc提出修改意见并被采纳 最初的修订建议被iaslc国际分期委员会批准后，于2007年在journal of thoracic oncology杂志系列发表 2009年，第13届wclc会议正式公布了最终版的肺癌分期系统（第七版） 最新版本分期系统的数据来源大大扩展 20个国家 45个数据库 81015例患者资料,iaslc=国际肺癌研究学会；uicc=国际抗癌联盟；ajcc=美国癌症联合委员会,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,2009肺癌分期系统入组患者的地理分布,iaslc stage manual in thoracic oncology, 2009,2009肺癌分期系统入组患者与排除患者,iaslc stage manual in thoracic oncology, 2009,2009肺癌分期系统入组患者的治疗方式,iaslc stage manual in thoracic oncology, 2009,肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 iaslc 肺癌分期及依据（第七版）,2009 iaslc 肺癌分期原则,分期基于tnm系统,tnm分期系统独立地基于疾病解剖学程度 其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,肺癌分期的评估类型,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,临床分期可以包括： 单独的临床评估（病史和体格检查） 影像学评估（ct或pet扫描）或介入性分期技术 外科分期方法（如纵隔镜手术）,肺癌分期的评估类型,治疗后残余肿瘤的分类：r (uicc),用于描述外科切除术的完整性,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 iaslc 肺癌分期及依据（第七版） 肿瘤原发灶 (t) 区域淋巴结 (n) 远处转移 (m) 分期分组,2009 iaslc 肺癌分期：肿瘤原发灶 (t),t,最长径；具有这些特征的肿瘤如果5cm分类为t2a,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,2009 iaslc 肺癌分期：肿瘤原发灶 (t),t,不常见的中央气道浅表扩散分类为t1,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,肿瘤原发灶 (t) t1&t2,肿瘤大小是否3cm是区分t1与t2肿瘤的有效界定值 肿瘤大小2、5、7 cm也是肿瘤t分级的有效界定值 肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组 t1期和t2期分别进一步分为t1a和t1b、t2a和t2b 根据病理学分期，无论pn或r状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义 根据临床分期，ct1a、ct1b和ct2a的生存差异没有统计学意义，可能与入组患者较少有关,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,肿瘤大小与生存：pt1-3n0m0 r0,肿瘤大小与生存：ct1-3n0m0,肿瘤原发灶 (t) t3&t4,同叶肺转移的患者预后与t3患者相似，因此降期为t3（之前分期为t4）。这类患者（t3 satell）的生存显著性优于t4inv患者（肿瘤转移到主要的纵隔结构） 同侧但不同肺叶转移的患者，生存与t4inv患者相似，因此归类为t4 ipsi nod（之前分期为m1） 恶性胸腔积液/胸膜转移的患者，生存情况显著差于t4inv或t4 ipsi nod患者，因此这类患者被归类到m1a,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,ct3-4m1a,pt3-4m1a,2009 iaslc 肺癌分期：区域淋巴结 (n),n,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,区域淋巴结 (n),对n分期进行预后分析的结果支持传统的n分期方法： 临床n分期或病理n分期的预后分析显示，n0，n1，n2，n3组各组间的生存差异均具有统计学意义。 第六版中定义的n分期在第七版中没有变化,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,区域淋巴结与生存 (任何ctcm0),frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,区域淋巴结与生存率(任何ptpm0),frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高,区域淋巴结图谱,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,iaslc国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域,iaslc 淋巴结图谱 (1),锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结 纵膈部上 上区 2r 气管旁(右) 2l 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4r 气管旁下(右) 4l 气管旁下(左),frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,iaslc 淋巴结图谱 (2),主动脉淋巴结 ap区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜) 纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,iaslc 淋巴结图谱 (3),n1淋巴结 门/叶间区 10 门 11 叶间 周围区 12 叶 13 分节 14 分节下,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,2009 iaslc 肺癌分期：远处转移 (m),m,|排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,远处转移 (m),传统分期把m分为m0或m1，但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者 同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定义归在t分期内 m组分为两个独立的预后组 m1a亚组：包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者 m1b亚组：远处转移,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,远处转移与生存 (ct4与任何m),frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,远处转移与生存 (pt4与任何m),frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,2009 iaslc 肺癌分期：特殊情况,特殊 情况,不常见的中央气道浅表扩散分类为t1,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,分期分组,尽管第七版分期中出现一些新的t和m亚组，但分期分组没有增加新的亚组。 由于新增了t和m的亚组内容，因此，分期分组的定义较之以往复杂,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,nsclc的分期与tnm,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,nsclc的tnm与分期,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,分期与生存(c),frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,分期与分期 (p),frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,0期,原位癌,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,ia期：15%,*iaslc数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数),frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,浅表扩散限于细胞壁,ib期：13%,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,iia期：10%,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,iib期：16%,*iaslc数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数),frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,iiia期：28%,frank c et al, the new lung cancer staging system, chest, 2009,136:260-271,iiib期：4%,*iaslc数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数),frank c et al, the new lung cancer staging sys