血气分析指标及临床意义.ppt

血气分析 的常用指标及其意义 *1 反映机体酸碱状态的主 要指标 1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 6、CO2结合力（CO2-CP） Date2 酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负 对数表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒（失代偿） Date3 PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要 指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺 泡通气效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发 性代偿性代碱 。 Date4 碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受 代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高 ）。正常值：21 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、 PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含 量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量 的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作 用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值 ：22 27mmol/L。 Date5 碳酸氢根（HCO3-） 健康人AB = SB，撒播碱失衡时两 值不一致： AB SB：存在呼酸 AB +3mmol/L：代碱 Date7 缓冲碱（BB） 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中 所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是 和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总 的缓冲能力。正常范围：45 55mmol/L，与HCO3-有所不同，由于 其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降 低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3- 以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血 等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是 不适宜的。 Date8 CO2结合力（CO2-CP） 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的 空气平衡，然后测定血浆之CO2含量， 减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力 。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不 受重视。 CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸 Date9 反映血氧合状态的指标 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2 ） Date10 PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压，是确定SaO2的重要因素 。 正常值：80 100mmHg。随年 龄增大而降低。 PaO2 = (1000.33年龄)mmHg 。 Date11 SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量 与所能结合的最大氧量之比。与 PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值：93% 99%。 Date12 CaO2 血液实际结合的氧总量（Hb氧含 量和物理溶解量）。 血红蛋白氧含量 = 1.34Hb SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO20.003ml% 正常人：20.3ml% Date13 氧解离曲线和P50 氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S 型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下， SaO2为50%时的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50 ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利 于释氧。 P50 ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有 利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG Date14 肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍； 生理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。 Date15 酸碱失衡的诊断 1、分清原发和继发（代偿）？酸中 毒或碱中毒？ 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ 3、阴子间隙（anion gap，AG） Date16 分清酸中毒或碱中毒？ PH 7.40提示原发失衡可能为碱中 毒 Date17 分清单纯性或混合性酸碱失衡？ PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼酸 合并代酸 PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼碱 合并代碱 Date18 不同酸碱失衡类型的血气改变 酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 （稍） = 呼吸性酸中毒代偿 = 呼吸性碱中毒 （稍） = 呼吸性碱中毒代偿 = 代谢性酸中毒 = 代谢性酸中毒代偿 = 代谢性碱中毒 = 代谢性碱中毒代偿 = 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 = 呼碱并代酸 = Date19 阴子间隙（AG） 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 正常值 ：8 1