导管相关感染的预防与控制.ppt

导导管相关感染的 预预防与控制 1 学习内容： o什么是医院感染？【了解】 o导管相关血流感染-CRBSI【掌握】 o呼吸机相关性肺炎-VAP【掌握】 o导尿管相关尿路感染-CRUTI【掌握 】 o多重耐药菌【熟悉】 2 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生 的感染；但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染 也属于医院感染。 3 医院感染的特点 o 致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳 性(G+)菌(21.3%) o 耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,G-菌杆菌中 除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏 感率100%外,其它均有不同程度耐药 o 感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、 胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染 4 感染的来源及传播途径 病人的医院感染主要来自本身的 正常菌群，工作人员，其他病人以 及未经消毒灭菌的器械及污染的环 境。 5 常见感染问题 侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题MDROSMDROS 免疫抑制剂患者感染问题免疫抑制剂患者感染问题 医院感染暴发问题医院感染暴发问题OutbreakOutbreak 6 医院感染的预防与控制 减少耐药菌 的产生，优 化感染治疗 气管、尿路 、血管导管 减少耐药菌 的传播，加 强感染控制 预防措施 VAP CRBSI CRUTI 7 侵入性操作相关感染问题 导尿管相关尿路感染CR-UTI 呼吸机相关肺炎VAP 导管相关血流感染CR-BSI 8 如何预防CR-BSI? 置管时：置管时： oo 留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾 oo 洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒 oo 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 oo 严格执行手卫生严格执行手卫生 oo 抗菌导管抗菌导管 oo 插管后的护理插管后的护理 oo 每天评估：是否需要继续留置导管每天评估：是否需要继续留置导管 9 导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防置管后置管后 oo 用无菌透明专用贴膜（用无菌透明专用贴膜（3M3M）；）； oo 更换间隔时间：穿刺后更换间隔时间：穿刺后2424小时换，之后每小时换，之后每3 3天换天换 ，有纱块或者输液贴的两天更换，敷料出现潮湿，有纱块或者输液贴的两天更换，敷料出现潮湿 、松动、沾污时应立即更换；、松动、沾污时应立即更换； oo 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫 生，并戴手套，不能以手套代替洗手；生，并戴手套，不能以手套代替洗手； oo 保持肝素帽清洁，如有血迹等污染应立即更换；保持肝素帽清洁，如有血迹等污染应立即更换； oo 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把 导管浸入水中；导管浸入水中； 10 导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防置管后置管后 oo 输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品 、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； oo 对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在48h48h内更换内更换 导管，选择另一穿刺点；导管，选择另一穿刺点； oo 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不 要为预防感染而定期更换导要为预防感染而定期更换导管；管； oo 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的的 日常护理。日常护理。 11 预防预防VAPVAP的护理的护理 降低口咽 部和消化 道的定植 l经常口腔卫生 l选择性消化道脱污染 l通气时间较长的病人避免鼻腔插管 l半卧位 l经常校正鼻饲管位置，调整进食速度 和量，以避免返流 l使用超过幽门的鼻饲管：如十二指肠、 空肠管 l使用ETT管，能进行声门下吸引 防止口咽 部分泌物 吸入 12 预防预防VAPVAP的护理的护理 l尽可能肠内营养 l使用硫糖铝，胃粘膜保护剂 l治疗休克和低氧血症 保护胃粘 膜的特性 l合适的手卫生 l气管腔内吸引时保持远端无菌 l密闭气管腔内吸引系统 l使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾 倒冷凝水 l减少呼吸回路的更换频率 减少外源 性污染 13 美国目前推行的预防美国目前推行的预防VAP VAP 集束化管理集束化管理 oo 床头抬高至少床头抬高至少3030度度 oo 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 oo 尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物 oo 口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每2 26 6小时小时 oo 深静脉血栓预防深静脉血栓预防 oo 插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引 卧位与卧位与VAPVAP发病率发病率 n n 仰卧仰卧 2323 n n 半卧半卧 5 5 14 气管插管气囊上方分泌物的吸引气管插管气囊上方分泌物的吸引 气囊放气或拔除 气管插管前应确认 气囊上方的分泌物 已被清除 使用气囊上方带侧腔 的气管插管，有利于 积存于声门下气囊上 方分泌物的引流 15 具有同源特征的病原菌主要来源于两方面 n 来源于同一病人 n 来源于同一呼吸机 o 警示： 呼吸机使用后除对外部装置要严格的消毒外 ，同时还应对内部装置进行严格消毒，这 一点常常是我们较易忽视之处，应引起高 度重视。 16 根据循证医学建立的预防VAP行动指南 建 议 不建议 考虑 l经口气管插管 l人工鼻过滤器 l封闭吸痰管 l声门下吸引 l半卧位 l胸部理疗 l动力翻身床 l定期更换呼吸机管路 l早期的气管切开 l气道内应用抗生素 l俯卧位 17 CAUTI的发生率 o 单次短暂导管插入 15 o 开放留置导尿4天以上 100 o 密闭式导尿 20 18 导尿管相关尿路感染的预防与控制 o 尽量避免不必要的留置导尿 o 插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘 膜损伤 o 对留置导尿病人，采用密闭式引流系统 o 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水 进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染 o 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平 19 导尿管相关尿路感染的预防与控制 o 保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开 导尿管与集尿袋的接口 o 保持尿道口清洁，每日碘伏消毒2次/日，但 大便失禁的病人清洁以后还需消毒 o 每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管者对留置导尿管者 两周更换一次两周更换一次 20 多重耐药菌感染问题 MRSA 鲍曼 不动杆菌 VRE 铜绿 假单胞菌 流行菌 21 多重耐药菌产生和扩散的原因 o 30-40%为医院工作人员的手 o 20-25%是抗菌药物的选择压力 o 20-25%是社区获得性病原菌 o 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带 ） 22 常见多重耐药菌包括： l耐甲氧西林金葡菌（MRSA） l耐万古霉素肠球菌（VRE） l产超广谱内酰胺酶(ESBLs)细菌 l多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌 l多重耐药结核分枝杆菌 l耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（ CRE） l耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 23 病原菌在环境中生存的时间 微生物生存时间时间 不动动杆菌属3天5个月 艰难艰难 梭菌（孢孢子）5个月 大肠肠杆菌1.5小时时16个月 肠肠球菌类类包括VRE5天4个月 流感病毒12天 诺诺如病毒8小时时7天 金黄色葡萄球菌包括MRSA7天7个月 24 护理活动中，容易被污染的物表 l 温度计 l 输液泵和支架 l 氧气流量表 l 呼吸机控制面板/旋钮 l 生命监测仪面板/旋钮 l 血压计袖带 l 听诊器 l 电脑键盘、鼠标 l 电话 l 呼叫按钮 l 床头桌 l 床上托盘 l 电视遥控器 l 床上用台灯 l 床边便桶 l 床架和控制器 25 多重耐药菌感染的控制措施 建立细菌耐药 监测系统 改进 抗生素应用 轮换或替换 抗生素应用 控制 抗生素应用 26 手套的使用 o 接触患者后应