《医疗安全管理》PPT课件.ppt

医疗安全管理 医 疗 安 全 管 理 医疗安全概述 病人的权利 医疗纠纷 医疗事故 医疗安全防范 第一节 医疗安全概述 随着医学的发展，医学的分工越来越 细，复杂的医疗行为过程与各个专业 和个人相关，医疗技术的发展使侵袭 性的检查和治疗越来越多，加上各个 患者的机体反应也多种多样，造成医 疗不安全的可能性增大，因此医疗安 全的管理成为医院管理的一个热点问 题。 一、医疗安全管理的概念 病人在医院医疗过程中，凡是由于医 疗系统的低能状态或医疗过失等原因 而给病人造成允许范畴以外的心理、 机体结构或功能上的障碍、缺陷或死 亡，均属医疗不安全。 医疗安全或不安全是相对的，不同时期 ，不同的主客观条件有不同的标准，在 评价医疗安全与不安全时，不能超越当 时所允许的范围和限度，在制订医疗安 全标准时，应以时代所允许的范围秘限 度为依据，如限于当时的医疗技术水平 和客观条件，发生难以预料的意外或难 以避免的后遗症时，不能认为是医疗不 安全。 二、医疗安全的重要意义 1、医疗安全是实现优质医疗服务的基础： 2、医疗安全是患者选择医院的重要指标： 3、医疗安全是保证病人权利得以实现的重 要条件： 第二节 病人的权利 所谓病人的权利是指病人应该行使 的权力和享受的利益。 一、病人的基本权利 病人拥有的基本权利包括：医疗权 、自主权、知情同意权、保密权和 隐私权。也就是对医务人员来说， 他们有提供医疗服务，尊重病人的 意愿，向病人提供必要的信息和取 得病人自愿的同意，保守秘密和保 护隐私的义务。 （一）病人的健康权和医疗权 医疗权是病人最基本的权利，是生命 健康权的延伸。不能保证公民起码的医 疗权，健康权就是一句空话。除了宏观 上的医疗权和健康权，医疗权和健康权 还有微观上的特定权利。其特定的权利 包括几个方面： 1、任何病人都享有医疗权利： 2、病人享有的医疗权应是平等的： 3、病人有获得尊重人的医疗服务的权利 ： 4、病人有权监督自己医疗权利的实现： 5、病人有权拒绝治疗和拒绝参加医学实 验： 6、病人拥有要求节省医疗费用并了解费 用花费情况的权利： （二）自主权 病人的自主权是指病人就有关自己的 医疗问题作出决定的权利。这些基于 病人的自主性。自主性包括以下几种 含义： 1、自主性是指一个人的自愿决定和行 动，即不是在强迫、强制或不正当的 影响下作出的决定和行为。 2、自主性是指在作出决定前病人知道 面前有种种可供选择的方法，以及这 些选择带来的种种后果，经过评价和 权衡利弊，深思熟虑后作出的决定。 3、自主性是指病人作出的决定是经过 理智的分析，与其一贯态度和价值观念 一致，而不是人们的一时感情冲动。 4、自主权是具有行为能力的病人作出 的决定。如果病人是未成年人或精神病 患者则由其监护人作出决定。 （三）知情同意权 知情同意权是病人自主权的延伸，集中 体现了医生对病人和病人自主权的尊重 。 作好知情同意权可以保护病人和受试者 避免到伤害，最大限度地保护并有利于 社会中所有的人，有助于行使病人的自 主权，有助于增进医患关系。 （四）保密权 病人的保密权包括三个部分： 一是为患者保密； 二是对患者保密； 三是保守医务人员秘密。 病人的保密权是自主权的延伸， 对病人的隐私保密是医生的职业道德。 （五）隐私权 隐私是一个人不容许他人随意 侵入的领域，指个人生活中不愿向 他人公开或为他人知悉的秘密。隐 私权是指公民享有的个人不愿公开 的有关私生活的事实不被公开的权 利。 二、法律权利 病人的法律权利是指法律赋予病人 享有的某种权益。对于病人拥有的法律 权利，病人能依法来实施某种行为以满 足自己的利益要求，可依法要求他人作 出一定行为或者抑制一定行为以求自己 权利的实现。病人拥有要求国家机关依 据法律，运用强制手段来保护和协助实 现其权利。 （一）生命健康权 生命健康权是人权的一部分，民 法通则规定人身权包括生命健康权、 姓名权、名称权、肖像权、名誉权等。 生命健康权是人身权中最重要的基本权 利，是指公民依法对自身所享有的生命 安全和身心健康不受非法侵害的人身权 利。因为医务人员在诊疗过程中的过失 而给病人造成不良后果就侵犯了病人的 生命健康权。 （二）肖像权 民法通则规定公民享有肖像权 ，未经本同意，不得以营利为目的使用 公民的肖像。公民具有肖像的占有权、 创制权和使用决定权。如果医院或医务 人员虽经病人本人同意拍摄和使用了其 肖像，但其后改变使用途径或范围，例 如由科研存档转为广告，就构成了对肖 像权的侵害。但是凡为了社会公众利益 的需要而非使用公民肖像不可时，未经 本人同意使用的，不构成侵权。 （三）名誉权 民法通则规定：公民、法人享有 名誉权，公民的人格尊严受法律保护， 禁止用侮辱、诽谤等方式损害公民、法 人的名誉。现在名誉纠纷日益增多，医 院可能因为未经他人同意，擅自公布他 人的隐私材料或以书面、口头形式宣扬 他人隐私、致他人名誉受到损害的，按 照侵害他人名誉权处理。 （四）隐私权 隐私权是指公民享有的个人不愿公 开的有关私生活的事实不被公开的权利 。侵害病隐私权的行为方式包括两个方 面：一是刺探或以其他方式了解病人的 隐私，二是泄露因业务或职务关系掌握 他人的秘密。确定是否存在侵害隐私权 并不是以是否故意或过失为要素条件， 只要泄露了病人不愿公开的个人生活秘 密就可构成侵害隐私权。 第三节 医疗纠纷 进入20世纪90年代以来，我国医疗纠 纷的例数日趋增多。据卫生行政主管部门 抽样调查统计，1991年，全国100家大型 医院共发生医患纠纷232件，其中提起诉 讼的只有10件，而到1998年，全国100家 大型医院共发生医患纠纷1400件，其中诉 诸法律的有588件，占纠纷总数的42%。 医疗纠纷已成为医院管理者、新闻媒体和 广大人民关注的热点之一。 一、医疗纠纷概述 所谓医疗纠纷：是指发生在医患双 方之间因患者对医务人员或医疗机构的 医疗服务不满意而与医方发生的争执。 其特征是医患双方对医疗后果的认定有 分歧，分歧的焦点是对医疗后果（主要 指不良后果）产生的原因、性质和危害 性的认识差距， 病人及其家属要求追究发生不良后果 的责任并要求对造成的损害进行经济 赔偿，这种医患之间双方的纠葛只有 通过行政协调或法律裁决才能得以解 决。要构成医疗纠纷必须满足纠纷的 主体是医患双方，是因为不良后果产 生的分歧，不良后果是因为诊疗过程 中的行为造成的。 医疗纠纷的分类 医疗纠纷 医疗过失纠纷 非医疗过失纠纷 医疗意外 医疗并发症 疾病自然转归 医疗事故 医疗过错 二、医疗纠纷的原因 1、医院方面的原因： （1）医疗事故引起的纠纷： （2）医疗过错引起的纠纷： （3）服务态度引起的纠纷： （4）不良行为引起的纠纷： 2、病人方面的原因 ： （1）缺乏医学知识和对医院规章制度 不理解。 （2）病人及家属不良动机造成的纠纷 ，极少数病人及家属企图通过吵闹来 达到某些目的。 （3）病人对医学的期望过高。 三、医疗纠纷增长的原因 1、广大人民群众医疗保健知识水平提高 和法律观念自我保护意识增强，病人 开始用法律的武器保护自己。 2、有些医疗主体因为对物质利益的追求 等原因造成医德水平降低，服务态度 下滑，造成医疗纠纷。 3、医疗技术日新月异，但新技术的使用 还存在许多未知的情况，可能带来一 些新的医疗纠纷。 4、医患之间的关系因医疗保险的实施而 呈现多元化。医疗保险的实施使原来 医患两者之间的关系变成了医、患和 第三方之间的关系，可能带来一些新 的纠纷。 三、医疗纠纷的处理 当医疗纠纷出现时，即医患双方对医疗 后果的认定有分歧时，可以通过一定的 程序进行处理，首先是当事的医疗机构 和病人及其家属根据医疗事故处理条 例的规定进行协商解决。在自行协商 解决不成的情况下，可以通过其他途径 解决： 其他3种处理 方式： 1、行政处理：申请卫生行政部门处 理。（时效 一年） 2、申请医疗鉴定： 3、民事诉讼： 第四节 医疗事故 医疗事故是最严重的医疗不安全2002 年2月国务院发布医疗事故处理条 例，为医疗事故的界定、处理提供 了依据。 一、医疗事故的界定 医疗事故是指在医疗机构及其医务人员 在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、 行政法规、部门规章和诊疗护理规、常 规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗事故处理办法第二条对医疗事 故的界定作了明确的规定，认定医疗事 故必须具备下列5个条件： 1、医疗事故的主体 2、违法性： 3、人身损害 4、因果关系：人身损害与违法性有直 接的因果关系 5、非主观故意 二、医疗事故的分级 根据对病人造成的不良结果将 医疗事故分为四级： 一级医疗事故：指造成病人死亡、重度残 疾（2等） 二级医疗事故：指造成中度残疾、严重功能 障碍。二级医疗事故分为二级甲、乙、丙、 丁等 三级医疗事故：指轻度残疾、一般功能障碍 。分为三级甲、乙、丙、丁、戍（5等）。 四级医疗事故 明显人身损害的其他后果 三、医疗事故的处理 1、医疗事故的处理程序： 2、医疗事故的鉴定： 3、医疗事故的处理： （1）对责任人的处理： （2）赔偿的费用： 第五节 医疗安全防范 面对医疗风险，医院需要建立 医疗安全管理和医疗事故处理管理 制度以进行医疗安全防范。不同的 医院有不同的医疗安全管理和医疗 事故处理模式。在我国主要存在4种 模式： 一、重点病人医疗管理和医疗 事故、纠纷并行管理模式 即医疗安全管理是医疗管理的一个 部分，通过加强重点病例的医疗管 理来防范医疗不安全事件的发生， 同时建立医疗事故、医疗纠纷处理 制度。 二、医疗缺陷管理与医疗事故、 医疗纠纷管理并行的管理模式 医院从控制医疗缺陷入手进行医疗安全 管理，将医疗安全管理作为质量管理的 一部分探索医疗缺陷控制办法，制订医 疗缺陷标准，控制医疗缺陷，同时对医 疗事故、医疗纠纷由专人进行管理。 三、单纯医疗事故、医疗纠纷 处理管理模式 这是一种消极被动的医疗安全 管理模式。在我国仍有许多医院只 是单纯进行医疗事故、纠纷处理工 作，而未进行医疗安全防范。 四、以病人为中心，以安全防范 为重点的系统化医疗安全模式 （1）以病人为中心的医疗安全管理 就是安全优质服务管理。 （2）医疗安全管理全面纳入全面质量