普外科单病种 护理临床路径表单 护理篇 患者篇.doc

下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（患者篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 标准住院日：114天天数项目住院第1天住院第2或3天（手术准备日）住院第3或4天（手术日）宣教主管医生、责任护士、科主任、护士长病区环境及规章制度、探视制度 病房安全措施及贵重物品保管测量生命体征，身高、体重告知检查的内容、目的及注意事项并协助患者到相关科室检查术前戒烟心理指导 空腹抽血化验留取大小便标本告知特殊检查的注意事项指导并协助患者检查相关治疗配合及用药指导疾病的相关知识教育安全教育：防跌倒、坠床、烫伤等术前心理疏导术前物品准备术前评估术前示教：咳嗽、咳痰、床上大小便术前皮肤准备术前心理疏导及手术相关知识的指导术后相关注意事项主要用药名称、用法及注意事项术后卧位及床上活动的目的、方法及注意事项下床活动时间、方法、意义及注意事项用药及各种治疗指导切口的保护方法心理护理饮食一般病人普食糖尿病病人按糖尿病饮食（如控制饮食量，食多样化，多吃五谷杂粮，蔬菜及含糖量少的饮食少吃煎炸、坚果类食物等）心脏病病人低盐低脂饮食同第一天术前禁食12小时，禁饮46小时术晨禁食水运动根据病情进行适量运动卧床时抬高患肢（3040度）根据病情进行适量运动卧床时抬高患肢（3040度）卧床休息抬高患肢（3040度）病 情 变异 记 录无 有 无 有，无 有 护士签名天数项目住院第45天（术后第1日）住院第56天（术后第2日）住院第714天（出院日）宣教术后卧位及床上活动的目的、方法下床活动时间、方法、意义及注意事项卧床时抬高患肢（3040度）引流管的管理及注意事项药物指导注意足背动脉搏动及切口情况心理护理及生活指导下床活动时间、方法、意义及注意事项卧床时抬高患肢（3040度）引流管的管理及注意事项注意足背动脉搏动及切口情况药物指导心理护理及生活指导鼓励适量下床活动定期随访，不适随诊。告知拆线后相关注意事项进行健康指导交代出院后注意事项征求患者的意见和建议，以便改进工作。办理出院手续。饮食普食普食普食运动根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）。根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）根据病情进行合理运动 病 情 变异 记 录 无 有 无 有无 有 护士签名 下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（护理篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 标准住院日：114天天数项目住院第1天住院第23天住院第414天宣教自我介绍，并介绍主治医师，科主任、护士长介绍病区规章制度及病区环境嘱患者卧床休息根据病情合理饮食让患者了解各项检查的目的、注意事项，使其更好的配合检查协助患者到相关科室检查讲解疾病相关知识，安全教育：防跌倒、防坠床、防烫伤等入院护理评估嘱患者卧床休息，抬高患肢（3040度）普食（根据病情合理饮食）讲解各项检查的结果。讲解疾病相关知识安全教育：防跌倒、防坠床防烫伤等。术日卧床休息，待肢体知觉恢复可做指趾背屈运动，注意安全。讲解疾病相关知识。术后相关注意事项主要用药名称、用法及注意事项注意足背动脉搏动及切口情况心理护理及生活指导鼓励适量下床活动告知拆线后相关注意事项护理措施准备床单位，备齐患者所需物品通知医生，测量生命体征、身高体重正确执行医嘱安排患者检查，留取各种标本做好各项基础护理，观察患者病情变化心理护理三级护理，整理床单位，监测生命体征，观察患肢情况及足背动脉搏动情况正确执行医嘱，继续完善各项检查做好各项基础护理。观察患者病情变化，尤其是有肢体水肿者心理护理一级护理，术后第二天改二级护理，视病情给予三级护理，整理床单位，监测生命体征，注意肢体活动、足背动脉搏动及切口情况正确执行医嘱，正确给药，观察患者病情变化做好各项基础护理心理护理及生活指导对出院患者进行出院指导，告知出院后注意事项，定期随访饮 食普食（根据病情制定饮食）普食（根据病情制定饮食）普食（根据病情制定饮食）病 情 变异 记 录无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.护士签名 下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（患者篇） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 标准住院日：114天天数项目住院第1天住院第2天住院第3天宣教主管医生、责任护士、科主任、护士长病区环境及规章制度、探视制度 病房安全措施及贵重物品保管测量生命体征，身高、体重告知检查的内容、目的及注意事项并协助患者到相关科室检查心理指导 空腹抽血化验留取大小便标本告知特殊检查的注意事项指导并协助患者检查相关治疗配合及用药指导疾病的相关知识教育。安全教育：防跌倒、坠床、烫伤等术前心理疏导术前物品准备术前评估术前示教：咳嗽、咳痰、床上大小便术前皮肤准备术前心理疏导及手术相关知识的指导术后相关注意事项主要用药名称、用法及注意事项术后卧位及床上活动的目的、方法及注意事项下床活动时间、方法、意义及注意事项用药及各种治疗指导术后生命体征监测切口的保护方法心理护理饮食普食普食普食运动根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）卧床休息抬高患肢（3040度）病 情 变异 记 录无 有 无 有，无 有 护士签名住院第47天住院第810天住院第1014天（出院日）宣教术后卧位及床上活动的目的、方法下床活动时间、方法、意义及注意事项卧床时抬高患肢（3040度）药物指导注意足背动脉搏动及切口情况心理护理及生活指导下床活动时间、方法、意义及注意事项卧床时抬高患肢（3040度）引流管的管理及注意事项注意足背动脉搏动及切口情况药物指导心理护理及生活指导鼓励适量下床活动告知拆线后相关注意事项定期随访进行健康指导交代出院后注意事项征求患者的意见和建议，以便改进工作。办理出院手续。饮食普食普食普食运动根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）。根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）。根据病情进行合理运动病 情 变异 记 录 无 有 无 有无 有 护士签名天数项目 下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（护理篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 标准住院日：114天天数项目住院第1天住院第23天住院第414天宣教自我介绍，并介绍主治医师，科主任、护士长介绍病区规章制度及病区环境嘱患者卧床休息根据病情合理饮食让患者了解各项检查的目的、注意事项，使其更好的配合检查协助患者到相关科室检查讲解疾病相关知识，安全教育：防跌倒、防坠床、防烫伤等入院护理评估嘱患者卧床休息，抬高患肢（3040度）普食（根据病情合理饮食）讲解各项检查的结果。讲解疾病相关知识安全教育：防跌倒、防坠床、防烫伤等。术日卧床休息，待肢体知觉恢复可做指趾背屈运动，注意安全讲解疾病相关知识。术后相关注意事项主要用药名称、用法及注意事项注意足背动脉搏动及切口情况心理护理及生活指导鼓励适量下床活动告知拆线后相关注意事项护理措施准备床单位，备齐患者所需物品通知医生，测量身高、体重、生命体征正确执行医嘱安排患者检查，留取各种标本做好各项基础护理，观察患者病情变化心理护理三级护理，整理床单位，监测生命体征，观察患肢情况及足背动脉搏动情况正确执行医嘱，继续完善各项检查做好各项基础护理。观察患者病情变化，尤其是有肢体水肿者心理护理一级护理，术后第二天改二级护理，视病情给予三级护理，整理床单位，监测生命体征，注意肢体活动、足背动脉搏动及切口情况正确执行医嘱，正确给药，观察患者病情变化做好各项基础护理心理护理及生活指导对出院患者进行出院指导，告知出院后注意事项定期随访饮 食普食（根据病情制定饮食）普食（根据病情制定饮食）普食（根据病情制定饮食）病 情 变异 记 录无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.护士签名 下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（患者篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：住院日期： 年 月 日 标准住院日：114天天数项目住院第1天住院第2天住院第3天宣教主管医生、责任护士、科主任护士长。病区环境及规章制度、探视制度 病房安全措施及贵重物品保管测量生命体征，身高、体重告知检查的内容、目的及注意事项并协助患者到相关科室检查心理指导 空腹抽血化验留取大小便标本告知特殊检查的注意事项指导并协助患者检查相关治疗配合及用药指导疾病的相关知识教育。安全教育：防跌倒、坠床、烫伤等术前心理疏导术前评估术前物品准备术前示教：咳嗽、咳痰、床上大小便术前皮肤准备术前心理疏导及手术相关知识的指导术后相关注意事项主要用药名称、用法及注意事项术后卧位及床上活动的目的、方法及注意事项下床活动时间、方法、意义及注意事项用药及各种治疗指导术后生命体征监测切口的保护方法心理护理饮食普食普食普食运动根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）卧床休息抬高患肢（3040度）病 情 变异 记 录无 有 无 有，无 有 护士签名天数项目住院第47天住院第810天住院第1014天（出院日）宣教术后卧位及床上活动的目的、方法下床活动时间、方法、意义及注意事项卧床时抬高患肢（3040度）药物指导注意足背动脉搏动及切口情况心理护理及生活指导下床活动时间、方法、意义及注意事项卧床时抬高患肢（3040度）引流管的管理及注意事项注意足背动脉搏动及切口情况药物指导心理护理及生活指导鼓励适量下床活动告知拆线后相关注意事项定期随访进行健康指导交代出院后注意事项征求患者的意见和建议，以便改进工作。办理出院手续。定期随访饮食普食普食普食运动根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）。根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）。根据病情进行合理运动病 情 变异 记 录 无 有 无 有无 有 护士签名 下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（护理篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 标准住院日：114天天数项目住院第1天住院第23天住院第414天宣教自我介绍，并介绍主治医师，科主任、护士长介绍病区规章制度及病区环境嘱患者卧床休息根据病情合理饮食让患者了解各项检查的目的、注意事项，使其更好的配合检查协助患者到相关科室检查讲解疾病相关知识，安全教育：防跌倒、防坠床、防烫伤等入院护理评估嘱患者卧床休息，抬高患肢（3040度）普食（根据病情合理饮食）讲解各项检查的结果。讲解疾病相关知识安全教育：防跌倒、防坠床、防烫伤等。术日卧床休息，待肢体知觉恢复可做指趾背屈运动，注意安全术后第一天鼓励适量下床活动讲解疾病相关知识。术后相关注意事项主要用药名称、用法及注意事项注意足背动脉搏动及切口情况心理护理及生活指导告知拆线后相关注意事项护理措施准备床单位，备齐患者所需物品通知医生，测量身高、体重、生命体征正确执行医嘱安排患者检查，留取各种标本做好各项基础护理，观察患者病情变化心理护理三级护理，整理床单位，监测生命体征，观察患肢情况及足背动脉搏动情况正确执行医嘱，继续完善各项检查做好各项基础护理。观察患者病情变化，尤其是有肢体水肿者心理护理一级护理，术后第二天改二级护理，视病情给予三级护理，整理床单位，监测生命体征，注意肢体活动、足背动脉搏动及切口情况正确执行医嘱，正确给药。观察患者病情变化做好各项基础护理心理护理及生活指导对出院患者进行出院指导告知出院后注意事项，定期随访饮 食普食（根据病情制定饮食）普食（根据病情制定饮食）普食（根据病情制定饮食）病 情 变异 记 录无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.护士签名 先天巨结肠临床路径表单（患者篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 标准住院日：114天天数项目住院第1天住院第2天住院第3或4天（手术准备日）宣教主管医生、责任护士、科主任护士长。病区环境及医院的规章制度、探视制度 病房安全管理措施及贵重物品保管测量生命体征，身高、体重告知患者检查的内容、目的及注意事项并协助患者到相关科室检查术前肠道准备主要用药名称、用法及注意事项心理及生活指导 空腹抽血化验留取大小便标本告知特殊检查的目的及注意事项指导并协助患者检查术前肠道准备主要用药名称、用法及注意事项告知疾病的相关知识安全教育：防跌倒、坠床、烫伤等术前心理疏导术前评估术前示教：咳嗽、咳痰、床上大小便术前皮肤准备、交叉配血，抗菌素药物皮试术前肠道准备主要用药名称、用法及注意事项术前物品准备术前心理疏导及手术相关知识的指导术前、术后相关注意事项饮食高蛋白、高维生素、高热量高蛋白、高维生素、高热量告知患者术晨禁食水运动根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）。根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）。根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）。病 情 变异 记 录无 有 无 有，无 有 护士签名天数项目住院第45天(手术日)住院第56天（术后第1日）住院第67天（术后第2日）宣教术后卧位及床上活动的目的、方法及注意事项下床活动时间、方法、意义及注意事项严密观察病情情变化，监测生命体征引流管的管理及注意事项用药及各种治疗指导切口的保护方法及有效咳嗽方法心理护理术后卧位及床上活动的目的、方法及注意事项下床活动时间、方法、意义及注意事项严密观察病情情变化，监测生命体征各种引流管的重要性、妥善固定的方法及注意事项用物及各种治疗指导切口的保护方法及有效咳嗽方法心理疏导术后卧位及床上活动的目的、方法及注意事项下床活动时间、方法、意义及注意事项各种引流管的重要性、妥善固定的方法及注意事项用物及各种治疗指导切口的保护方法及有效咳嗽方法心理疏导饮食术日禁食水禁食水 禁食或流质饮食（视患者肠蠕动恢复情况而定，若肠蠕动恢复可少量饮水，半小时后如无不适可食面汤、米油等流质饮食）运动术日可在床上侧身及肢体活动按摩后背及四肢协助患者下床活动（根据患者病情视活动次数），促进肠蠕动，预防并发症发生督促患者下床活动（根据患者病情视活动次数），促进肠蠕动，预防并发症发生病 情 变异 记 录 无 有 无 有无 有 护士签名天数项目住院第7或8天（术后第3日）住院第8或910天（术后第47日）住院第1114天（出院日）宣教术后卧位及床上活动的目的、方法及注意事项下床活动时间、方法、意义及注意事项各种引流管的重要性、妥善固定的方法及注意事项用物及各种治疗指导切口的保护方法及有效咳嗽方法告知拔管后相关注意事项心理疏导 术后卧位及床上活动的目的、方法及注意事项下床活动时间、方法、意义及注意事项各种引流管的重要性、妥善固定的方法及注意事项用物及各种治疗指导切口的保护方法及有效咳嗽方法心理疏导告知拆线后相关注意事项进行健康指导交代出院后注意事项征求患者的意见和建议，以便改进工作。定期复查，不适随诊。办理出院手续。饮食 禁食或流质饮食（视患者肠蠕动 恢复情况而定，若肠蠕动恢复可 少量饮水，半小时后如无不适 可食面汤米油等流质饮食）流质饮食或半流质饮食半流质饮食或普食运动根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）。根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）。根据病情进行适量运动（运动的方式、强度、时间及注意事项）。病 情 变异 记 录无 有 无 有，无 有 护士签名先天巨结肠临床路径表单（护理篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 标准住院日：112天天数项目住院第1天住院第2天住院第3天宣教自我介绍，并介绍主治医师，科主任、护士长。介绍病区规章制度及病区环境嘱患者卧床休息（根据病情适量活动）少渣半流食，口服抗生素让患者了解各项检查的目的、注意事项。讲解疾病相关知识，告知患者术前需戒烟，如有口服抗凝药物者需联系医生。心理护理安全教育：防跌倒、防坠床、防烫伤等。入院护理评估嘱患者卧床休息（根据病情适量活动）宜流质无渣饮食。讲解各项检查的结果。术前心理疏导术前评估术前示教：咳嗽、咳痰、床上大小便高血压者术前常规口服降压药物术前心理护理术后生命体征监测、病情观察，引流管护理勤翻身，勤拍背，雾化吸入，防止肺部感染及压疮。基础护理，增加病人舒适度，防止并发症病人及家属健康宣教护理措施准备床单位，备齐患者所需物品正确执行医嘱，建立静脉通道安排患者检查，留取各种标本做好各项基础护理。观察患者病情变化心理护理二级护理，整理床单位正确执行医嘱，继续完善各项检查做好各项基础护理术前宣教心理护理一级护理，整理床单位正确执行医嘱，正确给药，观察患者病情变化，尤其是引流管及肠道恢复情况做好各项基础护理。心理护理。饮 食宜高蛋白、高维生素、高热量半流质少渣饮食宜高蛋白无渣流食禁食水病 情 变异 记 录无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.护士签名天数项目住院第4天住院第5天住院第612天宣教术后卧位及床上活动的目的、方法及注意事项下床活动时间、方法、意义及注意事项各种引流管的重要性、妥善固定的方法及注意事项用物及各种治疗指导切口的保护方法及有效咳嗽方法心理疏导 术后卧位及床上活动的目的、方法及注意事项下床活动时间、方法、意义及注意事项各种引流管的重要性、妥善固定的方法及注意事项用物及各种治疗指导切口的保护方法及有效咳嗽方法心理疏导 术后卧位及床上活动的目的、方法及注意事项下床活动时间、方法、意义及注意事项各种引流管的重要性、妥善固定的方法及注意事项用物及各种治疗指导切口的保护方法及有效咳嗽方法心理疏导告知拆线及拔管后相关注意事项进行健康指导交代出院后注意事项定期复查，不适随诊。办理出院程序 护理措施一级护理，整理床单位。严密观察患者生命体征变化病情平稳，可半坐卧位，病情允许 可下床活动，促进肠蠕动，预防并发症发生正确执行医嘱，正确给药，严密观察患者病情变化，保持各种引流管通畅，注意引流液的颜色、性质及量，如有特殊及时告知医生保持静脉输液通畅，准确记录出入量做好各项基础护理。心理护理二级护理，整理床单位。正确执行医嘱，正确给药，严密观察患者病情变化，督促患者下床活动促进肠蠕动，预防并发症发生保持各种引流管通畅，注意引流液的颜色、性质及量，如有特殊及时告知医生保持静脉输液通畅，准确记录出入量做好各项基础护理。术前宣教心理护理。三级护理，整理床单位。监测生命体征正确执行医嘱，正确给药。密切观察患者病情变化，尤其是引流管及肠道恢复情况。做好各项基础护理。心理护理。做好出院健康教育饮 食无渣流质饮食流质少渣饮食术后一周少渣饮食，2周左右普食（宜高蛋白、高维生素、高热量少渣饮食）病 情 变异 记 录无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.护士签名 乳腺癌（改良根治）临床路径表单（患者篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院