神志病科 狂病（轻躁狂）中医诊疗方案（试行版）

狂病（轻躁狂）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中医内科学第 2 版（王永炎主编，人民卫生出版社， 2011 年）。 狂病是因情志内伤，或先天遗传，致脏腑功能失调，痰、火、瘀、气等邪气交杂，蒙蔽清窍，脑神被扰所引起的一类神志疾病。临床以动而多怒为证候特征，常见精神亢奋，躁扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，冲动伤人等表现。 突然精神亢奋，躁扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，妄语高歌、冲动伤人等神志、语言、举止不正常状态。 有情志刺激、意愿不遂，突遭变故，或脑外伤等诱发因素，或有家族史。 排除药物、中毒、热病原因所导致者。 头颅 电图等检查无阳性发现者。 具备以上，参考、即可确立狂病的诊断。 参照 神与行为障碍分类（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995 年）。 症状学标准可分为核心症状 A（即情感增高或易激惹）和附加症状 B。 个体来讲已达到肯定异常的程度，并且至少持续 4天。 对日常的个人功能有一定影响。 （ 1）活动增多或坐卧不宁。 （ 2）语量增多。 （ 3）注意力集中困难或随境转移。 （ 4）睡眠需要减少。 （ 5）性功能增强。 （ 6）轻度挥霍，或其他类型轻率的或不负责任的行为。 （ 7）社交性增高或过分亲昵（见面熟）。 有或不伴有精神病性症状）和双相情感障碍、抑郁发作、环性心境或神经性畏食的标准。 （二）证侯诊断 病较急，心神烦乱，洋洋自得，兴奋话多，谈笑风生，时咏时歌，时而狂笑，稍有怫意即暴跳如雷，倏忽转怒为喜；暴饮暴食，不知饥饱，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄。舌边尖红或尖红起刺，苔薄黄，脉弦数。 病缓慢，平素性情急躁易怒，头痛失眠，面红目赤；发病较急，狂躁刚暴，烦躁易怒，言语杂乱，神情木然，目光呆滞，妄作妄为，狂乱奔走，骂詈不 避 亲疏；气力逾常，力敌众人；不食不眠，痰多气粗，夜寐不安，渴喜冷饮，便秘溲赤。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。 胸露体， 蓬头垢面，面赤而热，身 热外跑，旁若无人，狂笑歌号，呼骂不迭，骁勇倍常，毁物伤人；心烦不寐，口秽喷人，烦渴引饮，大便秘结，腹胀，腹痛拒按。舌红，苔黄厚腻，燥裂或中部焦黑苔，脉沉实有力。 病日久，病势较缓，呼之能自止，精神疲惫，时而烦躁，情绪焦虑，紧张恐惧，多言善惊；形瘦面红，五心烦热。舌质红，少苔或无苔，脉细数。 绪躁扰不安，疑虑丛生，或目妄见，耳妄闻，妄想离奇多端，或呆滞少语，少寐易惊，言语支离，容色晦暗，胸胁满闷，或妇人经期腹痛，经血紫暗有块。舌质紫暗有瘀斑，舌苔或薄白或薄黄，脉细弦，或弦数 ，或沉弦而迟。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：清心镇肝，清脑安神。 推荐方药：龙胆泻肝汤合泻心汤加减。龙胆草、黄连、黄芩、栀子、钩藤、车前子、当归、白芍、柴胡、郁金、芦荟、珍珠母、磁石等。 中成药：朱砂安神丸、牛黄上清丸等。 治法：泻火涤痰，开窍醒神。 推荐方药：生铁落饮加减。胆南星、竹茹、橘红、浙贝母、黄连、连翘、钩藤、茯苓、石菖蒲、远志、茯神、朱砂、生铁落、大黄、麦冬、玄参、丹参等。 中成药：礞石滚痰丸、安宫牛黄丸等。 治法：通腑 泻热，醒脑宁神。 推荐方药： 大承气汤合大黄黄连泻心汤加减。大黄、芒硝、枳实、厚朴、黄连、栀子、朱砂、生龙骨、生牡蛎、代赭石等。 治法：滋阴降火，静脑安神。 推荐方药：二阴煎加减。生地黄、麦冬、玄参、黄连、木通、酸枣仁、茯神、龙齿、菖蒲、远志、竹叶等。 中成药：天王补心丹、大补阴丸等。 治法：行气解郁，活血醒神。 推荐方药：癫狂梦醒汤加减。三棱、莪术、桃仁、红花、赤芍、当归、牛膝、穿山甲、 郁金、丹参、川芎、青皮、柴胡、香附、酸枣仁、菖蒲、龙齿、大黄等。 中成药：血府逐瘀丸、大黄 虫丸等。 （二）针灸治疗 （ 1）头部取穴：主取百会穴，并于印堂穴直上 后平刺 25 40内眦直上平行于该针两旁各 1 穴，均向后平刺 25 40；配经外奇穴印堂穴。小幅度、轻捻转，偶伴提插，捻转速度达 200 转 /分钟以上，连续 3 5分钟，每日 1 次。 （ 2）腹部取穴：于剑突下 穴位处，针尖向肚脐方向刺 1 针，然后在其左右旁开 穴位处分别刺入 2 针， 3 针向下平刺 深，施轻度手法捻转，连续 5 10 分钟，必要时可以通电针刺激，每日 1 次。 （ 3）环跳取穴：取两侧环跳穴，四 寸粗针，大幅度捻转，行强刺激，以安定神志，隔日 1 次。 （ 4）辨证取穴 心肝火炽证：选用心俞、肝俞、人中、神门、太冲、后溪、大陵、少府等，以泻法为主。 痰火上扰证：选用人中、神门、神庭、风府、曲池、丰隆、后溪、阳陵泉等，以泻法为主。 阳明 腑热证 ：选用人中、神门、内庭、足三里、中脘、大肠俞、后溪、少商、商阳、厉兑等，以泻法为主。 火盛伤阴证：选用神门、内关、三阴交、然谷、照海等，补泻兼施。 气血凝滞证：选用郄门、内庭、神门、膈俞、三阴交、大陵、少府、后溪等，以泻法为主。 均每日 1 次。 取 穴：神门、心、肝、脾、肾、交感、神门、皮质下等穴。 操作：用 75%乙醇消毒耳廓后，将粘有王不留行籽的胶布对准选定的耳穴贴紧并加压，有酸麻胀痛或发热感为度。嘱患者每天自行按压 3 5 次，每次每穴30s，双耳可交替选用。 取穴：神道、至阳；风府、大椎。 操作：每次选取一组穴位，毫针常规针刺后加接脉冲电针治疗仪，用连续波强刺激（强度以患者耐受为度） 30 分钟，每日 1 次，两组穴位交替选用。 取穴：十三鬼穴（即：水沟、上星、承浆、颊车、风府、少商、大陵、劳 宫、曲池、隐白、申脉、舌下中缝、会阴） 操作：每次选取 3 5 个穴位，严格消毒后用三棱针点刺出血 5 7 滴，隔日1 次，诸穴交替选用。 （三）物理治疗 疗：采用低频、低强度刺激左、右额叶，持续时间 2s，刺激 20个序列，每个序列之间至少休息 1分钟，每日 1次。 疗：根据患者脑涨落图（ 神经递质功能检测结果，在“神经递质”的项目参数中选择异常神经递质项目，设定治疗时间 20 分钟，治疗强度 200行刺激时将头部位于线圈正中，磁场作用于全脑，每周 5 次。 疗：部分极度兴奋、躁动，或对药物、针灸等疗法治疗效果不佳或不能耐受的患者，可采用无抽搐电休克治疗，每周 2 次。 （四）心理治疗 心理医生对病人进行全面了解，包括学习、工作、生活、家庭、个人爱好、兴趣、人际关系等，详细了解病人病情发展的过程及 成长 过程中发生的相关生活事件，广泛收集完整可靠的病史 ， 结合病人当前状态，分析病人内在心理因素，选择以下一种或几种疗法， 制定 “个体化” 心理治疗方案。 移情易性疗法：采用音乐、小活动式文娱等方式分散患者的 注意力，通过精神转移，改变患者内心思恋的指向性，从而排遣情思，改变心志。 情志相胜疗法：确定致病情志的性质及当前情志状况，根据五行生克关系，选择其“相胜”的情绪来“转移”、“制约”或“平衡”它。如恐胜喜，怒胜思，悲胜怒，思胜恐。如患者表现过度惊恐，出现惶惶不安，意志不定等症状，可以根据患者病史，提出适当问题，引导患者对有关事物进行思考，制约患者过度恐惧或由恐惧引起的躯体障碍。 意象对话疗法：以中医理论为指导，诱导来访者做想象，了解来访者的潜意识心理冲突，对其潜意识的意象进行修改，从而了解被治疗者潜意识中的心 理冲突，然后通过认识意象，调整意象，诱导新意象等方法予以处理。 每周 1 次，每次 1h，由专业心理治疗师执行。 （五）护理调摄 （ 1）注意对神情、言行、睡眠、情绪、二便、汗液、舌苔和脉象等的观察，观察有无烦躁、意识错乱等神志异常改变，注意脉象有无阳气独盛之象。 （ 2）加强巡视，观察有无精神亢奋、愤怒、敌意、易激惹等暴力先兆，严防病情转变而见伤人毁物等意外发生。 （ 1）病室及环境必须保持安静，避免室内外噪音的刺激，尤其要避免突然的声音刺激。 （ 2）注意休息，顺时调神，避免劳累。 （ 3）注意寒温，随气候变化及时增减衣被，慎防外邪侵袭和汗后受凉感冒。 （ 4）保持二便通畅。对能配合的有便秘症状的患者，可采用“温灸”疗法，将艾条点燃置于艾灸器中，调整距离靠近双侧神门、足三里，以温热为度，注意防止烫伤，并嘱多饮水。 （ 5）节制房事，根据病情指导患者做适当活动，转移注意， 移情易性 。 （ 1）调摄情志，运用语言疏导、以情制情等心理护理法，慎防暴怒。 （ 2）以静制躁，适度用神。宜平淡静志，清静养神，避免七情过激和外界不良刺激。 （ 1）饮食规律。防过饱，夜餐尤应忌过饱；暴怒之时不宜进食，以免气食交阻。 （ 2）饮食以清淡为主，慎食油腻；忌辛辣刺激及动火之品，忌烟酒；忌食鸡、鹅、猪头肉等动风之品。 （ 1）督促按时服药，不能擅自增减药物。 （ 2）掌握药效心理，通过语言强化药物效果。 （ 3）注意观察药物反应和效果，及时处理药物不良反应。 （ 4）安神药在晚上睡前 30 60 分钟内服下。 （ 5）对患者及家属进行同步健康教育，指导正确煎煮中药和服药的方法。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照国家中医药行业标准中医病 证诊断疗效标准中狂病疗效标准拟定。 治愈：情绪、语言、举止正常，精神安定，