国外部分国家(地区)药学服务内容及收费方式概述.doc

课程 3.国外部分国家（地区）药学服务内容及 收费方式概述中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出“推进医药分开，积极 探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费 等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投 入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制”。 药事服务费的设立是体现药师劳动价 值的必要手段，也是药学事业发展的必然结果。 本文主要论述国外部分国家（地区）药学服务内容及收费方式，为药事服务费的顺利 实施提供可借鉴经验。 一、国外部分国家（地区）药学服务的主要内容 （一）美国的药学服务 1、调剂服务 在美国，调剂服务是最核心的药学服务。美国大多数州的法规要求在调剂之前必须审 方以保证药品使用合理性，其内容包括：检查药物-疾病，药物-年龄，药物-药物之间的矛 师 药 业 执认为是调剂处方的一部分，包括在调剂费中。 2、咨询服务 3、认知服务 盾，比如重复治疗和药物间相互作用。 在调剂时，药师有进一步的义务向患者提供使用说 明，并提供新处方的建议，这些建议可以用多种方式表达。在一些州，在调剂新处方时要 求药师提供面对面的咨询；在其他一些州，药师被要求提供口头或书面建议。这些服务被 续 继 育 教 药师负责向患者提供关于药物的咨询，形式包括口头的药物信息，为新处方提供建 议，提供药物信息书面资料等，印有药物信息的小册子作为药师咨询的一个补充手段，其 使用也逐渐增多。药师在提供更多的关于药物的咨询，药房提供咨询服的比例 1982 年是 37%，1994 年是 42%。在 2000 年初的研究， 2/3 的药房提供咨询或为新处方提供建议。提 供书面资料的比例，1982 年是 25%，1994 年是 59%，2000 年初是 79。尽管药师提供咨询 的比例在逐年升高，但是各州之间差异很大，这主要取决于各州法规的规定、药房的繁忙 程度和有责任药师的年龄等，所以尽管药师的愿望是好的，咨询内容通常仅限于新的处方 和如何服药、预防措施、潜在的不良反应等简短的信息。 认知服务，也称作药物保健服务或药物治疗管理服务。认知服务的内容是关注潜在的 或实际的与药品相关的问题。一般来说，包括以下几类：药物适应症问题（如不必要的药 物治疗或需要额外治疗），药物的有效性（如最佳剂量或持续时间），药物安全性问题 （如不良影响或药物的相互作用），患者耐受性（如过度或不足，技术或管理不善）。具 体包括血压监测，糖尿病教育，体检，家庭护理咨询，安排患者预约，哮喘教育，预防免 疫等一系列服务。在一些州，药师已可以为提供认知服务得到报销，如用药回顾，解决与 药品有关的问题，药物案例管理等，但这些服务没有统一的标准，各地普及程度也不尽相 同，表 1 是截止 2002 年美国药房药师提供认知服务比率的情况 。 表1 美国社区药师提供认知服务比率情况 独立药房药师(%) 56 19 16 9 血压监测 糖尿病教育 体 检 家庭护理咨询 安排患者预约 哮喘教育 免 2 1 所有类型的社区药师(%) 调 剂 与患者或医生交流 商业管理 评估患者的需求并检测结果 59 48 40 40 29 28 疫 美国调剂费的出现是在 20 世纪 60 年代 。在此之前药品报销作为医疗服务在 Medicaid之下并不是强制的，1967 年有 31 个州包含不同形式的药品服务报销。自 1982 师 药 业 执 (二)日本的药学服务 3 年，亚利桑那医疗保健费用遏制系统（Arizona Health Care Cost-Containment System） 以 基 于 人 均 基 础 上 的 预 付 制 健 康 计 划 、 健 康 维 护 组 织 （ health maintenance orgnizations）和其他实体的形式提供所有的医疗服务，其中提供药学服务是每一个预付 制健康计划的职责。对于当时在各州实行的医疗救助项目中的药品报销，提出了对成本进 行按率加成和增设调剂费进行报销的方法。当时的调剂费收费从 0.35 美元至 2.00 美元不 等。根据 2007 年Grant Thornton National咨询公司对全美零售药房调剂处方成本的一份 调查报告显示，美国由政府项目比如Medicaid支付的调剂费平均是 4.5 美元。 续 继 育 教 24 日本的药学服务，尤其是医院药学服务在过去的几十年间服务内容发生了巨大的变 化，大致经历了四个阶段（详细情况见表 2） 。 第一阶段为 20 世纪 60 年代以前，医院药学实践是以门诊患者为中心的药学服务，为 门诊患者和住院患者进行调剂服务。药房的服务内容主要包括依据医生手写处方进行调 剂、药房药品管理和制剂。此阶段医院药师的专业技能主要为调剂技术，即如何更快更准 确地分装粉剂药品，最大问题就是药师很难辨认医生的手写处方。 第二阶段为 20 世纪 70 年代，医学药学服务依旧以门诊患者为中心。日本于 1972 年首 次设立调剂费，服务内容除了上述内容外还包含了向医务工作者提供药物信息（Drug Information, DI），并开始开展治疗药物监测（therapeutic drug monitoring, TDM）。 此外，医院药学开始对研发中药物的临床实验进行管理，医院药学实践依然是以门诊患者 为中心。 第三阶段为 20 世纪 80 年代至 90 年代，日本 1974 年将门诊患者的“处方费”从 10 点 上调至 50 点，这项调整直接促进了日本 80 年代至 90 年代的“医药分业”，医院药学服务 的内容也发生了巨大的扩展。医院药学实践从“以门诊患者”为中心转向“以住院患者” 为中心，医院药学服务也从为门诊患者进行调剂转向为住院患者进行药学监护管理。1988 版的“医疗费用支付系统”首次设立“调剂技术费”（记为 100 点），要求药师为患者提 供药物信息，并在调剂工作中增加了对注射剂的调剂（计数瓶），并要求为住院患者开展 药学监护服务。 第四阶段为 2000 年以后，医院药学服务的发展更加全面。注射剂调剂服务经过发展， 内容扩展为注射剂联合使用，并于 2000 年开始进行部分药物的无菌制备，其中包括血管内 溶血药物和抗癌药物；1994 年起要求药师为住院患者提供综合的药学监护，包括药物信息 服务、住院期间和出院前的药疗指导，通过用药记录为社区药师提供医疗信息；药师还需 进行药物相关风险管理以预防医疗错误；并成为医疗团队的主要成员，相互协作 。 表 2：日本医院药学服务发展历史 -1960s 门诊患者为中心 1970s 门诊患者为中心 4 师 药 业 执 1、调剂服务 2000s住院患者为中心 调剂 调剂 调剂 调剂 处方集药品管理 处方集药品管理 处方集药品管理 处方集药品管理 （主要在病房）(药 （主要在药房） （主要在药房） （转向病房服务） 学专家概念的提出) 药物信息（DI）：对 药物信息（DI）： 药物信息（DI）：对 医务工作、TDM 和对 对医务工作、TDM 和 医务工作者和 TDM 患者 对患者 临床实验： 临床实验：研究中新 临床实验：研究中 研究中新药管理 药管理 新药管理 调剂注射剂：注射剂 调剂注射剂： 合用和部分药物的无 计数瓶 菌制备 药学监护： 药学监护：药疗指 药疗指导和综合药学 导、综合药学服务和 服务 出院前的指导 预防医疗错误：药物 相关风险管理 医疗团队的主要成 员：参与到 ICT, NST, PCT 等. 注：ICT：感染控制团队；NST：营养支持团队；PCT：临终关怀团队 1980s-1990s 医药分业 续 继 育 教 药师需谨慎审核医生关于与生活习惯相关疾病的处方。药师的调剂工作分为受理处 方、收集药品、审查药品、交付药品四个部分。日本的调剂服务可以细化到以秒计算。对 以下 7 项内容依秩序进行时间记录：开始受理处方时间；开始收集药品时间；收集 药品结束时间；开始审查药品时间；审查药品结束时间；开始交付药品时间；交 付药品结束时间。那么调剂时间为与间的时间加与间的时间，用药指导时间为 与间的时间。以“调剂时间”作为应变量，分别以“计数调剂的给药天数”、“计数调 剂的品种数”、“计量调剂的品种数”和“计量调剂的给药天数”作为自变量，进行线性 回归分析。结果显示对于内服药，相比计数调剂，计量调剂（散剂）每增加 1 个品种约增 加 3.4 倍的调剂时间，每增加 1 天给药天数约增加 10 倍的调剂时间。得到回归公式为调剂 时间（秒）=29.3+27.5计数调剂的品种数+0.7计数调剂的给药天数+94.4散剂的品种 数+7.1散剂的给药天数。以调查处方的实际调剂费除以调剂时间乘以频度，计算出每秒 调剂时间为 0.7 点（每点为 10 日元）。平均用药指导时间为 125 秒，指导时间主要集中在 30 秒至 220 秒之间。用药指导时间较短的通常为处方内容没有变化的处方，用药指导时间 较长的通常是需要向患者咨询提供解答的处方 。 2、药物信息服务 5 日本的药物信息服务分为两部分，一部分为对医务工作者和患者提供有关药物的所有 信息；另一部分为治疗药物监测（therapeutic drug monitoring, TDM），监测包括：洋 地黄类, 抗癫痫药, 抗心律失常药, 抗精神分裂药,锂剂, 抗躁狂镇静剂,环孢霉素 , 他克 师 药 业 执 3、注射剂调剂与无菌注射剂制备服务 付附加费用。 4、药学监护服务 5、医疗团队成员 莫司, NSAIDs, 甲氨蝶呤, 抗真菌药, 万古霉素, 替考拉宁,伏立康唑等药物的血液浓度。 药物信息服务的对象包括门诊患者和住院患者，但是只针对门诊患者收费，因为住院患者 的药物信息服务被综合在药学监护服务里，所以不单独收费。此外对于 75 岁及以上的患者 进行药物信息服务时会收取附加费用。自 1980 年 TDM 服务开始收费起，就要求药师对高危 药品进行血药浓度监测，并设计合理的剂量，以保证患者的用药安全。 续 继 育 教 药师的注射剂调剂与无菌注射剂制备服务主要针对患者的癌症治疗，药师作为癌症化 疗全程的监督者，负责进行注射剂的调剂与无菌注射剂的制备。门诊患者接受癌症化疗时 需要雇佣拥有 5 年以上化疗经验的普通药师或全职的化疗药师对治疗进行协助，并需要支 日本从 1994 年开始要求药师进行对住院患者的综合药学监护，其内容包括住院患者 的药物治疗指导，为患者提供综合的药学服务，患者出院前的用药指导等。药师要对药物 管理的指导进行记录，并基于此记录要求患者顺应性说明(确定处方药物的剂量、服药方 式、剂量率、重复给药、合用变化和配伍禁忌，并使患者通过确认自身情况来了解包括效 果和副作用在内的情况)。此外药师需要参与急诊并更广泛地提供药学监护。 药师需要参与到医疗团队中，如感染控制团队(infection control team，ICT)、营 养支持团队(nutrition support team，NST)、临终关怀团队(palliative care team，PCT) 等，药师作为医疗团队的一份子需要在每项工作中体现专科性，更好地为患者进行综合高 效的治疗。 （三）英国的药学服务 英国的药学服务分为三个层次：基本药学服务、高级药学服务和增值药学服务。基本 药学服务是指所有社区药房必须提供的日常服务，这些服务是在全国范围内实行并且由国 家进行管理的服务；高级药学服务是具有特定资质的药师提供的服务，包括三类：药物使 用 回 顾 和 处 方 干 预 服 务 （ Medicines Use Review and Prescription Intervention Service，MUR），医疗器械使用回顾服务（Appliance Use Review Service，AUR）和吸入 装置定制服务（Stoma Appliance Customization Service, SAC）；增值药学服务是基层 保健信托（Primary Care Trust，PCT）安排其名单上的注册药师提供的附加药学服务 7 6- 。 1、基本药学服务 调剂服务：药师负责配发药物，拒绝调配不正确药物，在特殊情况的紧急配发药品； 向患者提供正确使用药物的信息，建议患者要求医生重新处方，确保患者与医生安全有效 师 药 业 执分进行。 诊。 处理。 作转诊服务的一种形式。 地使用药物；对已调剂药品与干预行为进行记录；电子处方服务也作为调剂服务中的一部 再调剂服务：药师负责对相同处方进行再次调剂，若患者需要还要进行文件材料储 续 继 育 教 存；药师需要确保再次调剂的药品是有必要的并且确定患者是否有必要再去全科医生就 过期药品管理服务：药师负责回收患者提供的过期药品，并将药品按照回收机构的要 求进行固体（包括安瓿、小瓶）、液体和气雾剂分类，由基层保健信托安排定期进行回收 推荐健康的生活方式服务：每年药师都要参加六项全国级别或地方级别的宣传活动， 通过发放传单等方式向公众推广健康信息并对专业领域的公众健康问题进行处方建议。 指导建议服务：当碰到寻求无法帮助、建议或治疗的人们，而且这些需求无法在药房 实现时，药师有义务指导帮助这些人去寻求正确的医疗机构或其他部门，此项服务也可算 支持自我治疗服务：药师需要向患有常见小疾病的患者提供意见，治疗指南的小册子 或者推荐患者使用药品，当药师认为与患者的疾病治疗相关时需要对建议进行记录。 诊疗管理服务：所有的药店都应该有明确的诊疗管理原则，并以此原则提供服务。这 个原则应包括标准操作程序的使用;记录、报告不良事件的学习；专业发展及临床稽核参与 和患者满意度评估。 2、高级药学服务 英国现行三种高级药学服务，社区药房在设备条件符合国家规定时，允许自主选择提 供以下服务。 药物使用回顾和处方干预服务(MUR)：服务内容包括有资质的药师对患者，尤其是需要 长期用药的患者进行结构化的、持续的用药回顾。MUR 服务旨在全面掌握患者的用药信 息，包括处方药和非处方药。这个用药回顾将帮助患者了解自己的治疗情况，并帮助患者 确定可能出现的任何问题及其解决方法。当患者出现需要医师了解的情况时，药师将会向 医师提供一份详细的用药回顾报告。 医疗器械使用回顾服务（AUR）：此项服务可由药师或专科护士在药房或患者家里进 行，此项服务的目的是通过以下方式让患者掌握特殊医疗器械的使用方法：记录患者使用 器械的方法和使用经验；识别、讨论并协助那些贫困或使用器械无效的患者；建议患者安 全合理地储存器械；建议患者安全合理的处理用完或过期的器械。 吸入装置定制服务（SAC）：服务内容包括根据患者的尺寸或模板提供吸入装置的定 制，其目的一方面确保患者合理方便地使用吸入装置，另一方面改进其使用期限，以减少 资源浪费。 允许定制的吸入装置目录在药价法 Part IXC 中列出。如果药房收到需要定制 的处方而由于自身条件限制无法向患者提供定制服务时，需要将处方在患者同意的前提下 师 药 业 执 3、药学增值服务 在合适时提出转诊意见 转送至另一家药房或器械供应商。若患者不同意转送处方，药房需要向患者提供至少两家 有能力提供此项服务的药房或器械供应商的详细联系方式。 续 继 育 教 每一个基层保健信托委托其名单上的药师提供附加药学服务，具体包括: 抗凝血药监测服务：药师检测患者凝血时间，回顾结果并以此调整抗凝血药用量。 护理院服务：药师负责帮助护理院内的居民和员工合理、有效的开处药物；分析药物 的临床效果和成本效益；合理、有效的药品管理；安全、适当的药品储存、使用和处理； 记录药品的开处、使用、处理、储藏、管理和销毁记录 特定疾病药物管理服务：药师对特定疾病患者的治疗方案进行建议、支持、监测，并 为患者提供非面筋食物供应服务：药师为患者提供非面筋类食物。 家庭护理服务：药师在患者家里提供药品供应和指导。 语言访问服务：用通俗的语言为患者提供关于患者正在使用的药物，患者的健康状态 和相关的健康信息的口头或书面形式的意见和支持，合适时提供转诊意见。 药品审查服务：建立患者药物使用回顾，包括患者病历上包含的基本信息和检测结 果，目的在于考虑药物的继续使用的合理性和有效性；向患者使用药物情况提供意见和支 持，包括鼓励患者积极参与自身用药情况的决策；合适时提出转诊意见。 补充处方服务：患者同意的前提下，具有补充处方权的药师为患者提供独立的临床管 理计划。 药品评价和依从性支持服务：药师负责了解脆弱患者的药物依从性及其特殊需求，从 提高脆弱患者依从性的角度出发，为患者提供建议和意见。 较轻疾病计划：药师对得了较轻疾病的适应症患者提供合理的意见和建议，并在合适 时提供药物治疗 特殊专科药品提供服务：药师确保患者或医护人员可以迅速获得特殊药品。 处方药物信息服务：药师为医生提供处方药物的信息支持，特别是药物临床效益和成 本效益方面的消息，并对医生重复开具处方提供建议。 校园服务：药师为学校的学生和员工提供关于药物的临床和成本效益的建议，确保合 理有效的药品管理和使用，安全、合理的药品储存并记录药品的开处、使用、处理、储 藏、管理和销毁记录。 体检服务：药师帮助确认具有某些疾病或条件的高危因素的患者，并提供特殊疾病检 查的意见。药师在患者同意的前提下提供相关检查，并根据检查结果提供建议或提出转诊 意见。 戒烟服务：药师建议并支持患者产生自主戒烟的想法，并在需要时提供药物帮助。 师 药 业 执学研究，其中科学研究是可选的高级药学服务 1、药学监护实践 （四）加拿大的药学服务 加拿大的药学服务标准是由国家资质基础实践标准工作组（National Competency- Based Standards of Practice Working Group）来制定的，其服务内容主要包括六大部 分，分别是药学监护实践，提供药物信息，教育，药品分发管理，应用管理原则和进行科 8-9 续 继。 育 教 药学监护实践包含以下几个方面：1）药师必须与患者建立专业关系，包括利用专业技 能与患者沟通，向患者解释治疗目标，确保患者正确合理地服用药物；2）药师必须收集患 者信息并评估其相关性为患者服务，包括收集患者所有与药物相关的需求或疑问并根据患 者情况判断患者的需求或疑问能否在现存的药学服务范围内得到解决；3）药师必须制定与 患者预期效果相符的治疗方案；4）药师必须通过上述收集的患者信息来确定患者实际和潜 在的药物相关问题，如遗漏症状、药物相互作用、药物毒性、不依从性等等；5）药物必须 建立治疗方案，提供治疗选择、剂型、时间表/管理、必需药物装置和顺应性帮助；6）药 师需要在合适的时候将患者进行转诊至其他医疗机构或医疗服务提供着如家庭医生、牙 医、心理医生、营养师或社工等，如发现患者有潜在医学风险的体征或症状时，患者的问 题在现有药学服务下得不到解决时等；7）药师必须建立、实施并完成监测计划，以确定患 者预期治疗效果的完成情况；8）药师必须对信息进行存档记录，以保证患者安全或诸如法 律诉讼等时刻需要。此外,有条件的药师可以为患者提供药物治疗/患者监护和特殊疾病管 理服务。 2、提供药物信息 提供药物信息包含以下几个方面：1）药师负责收集患者相关的信息，包括对信息来源 进行正确的分级；2）药师必须系统地从相关信息中提取患者的有效信息，包括信息的有效 时间、有效内容等；3）药师必须结合实际情况，科学地进行回顾并评价相关信息；4）药 师负责将相关准确的信息通过有效的方式进行宣传；5）药师需要提供关于预防疾病和改善 生活质量的信息，包括对促进各种急性疾病认知管理的活动进行支持，如糖尿病、心血管 疾病、中风、高血压和乳腺癌等。此外，有条件的药师可以进行研究工作，通过循证原则 来对药物政策提供建议，应用各种分析提供发现关于合理用药的问题，并提出建议等。 3、教育 教育服务指药师要持续参与药学院学生、实习生及住院药师的教育工作。此外。若有 条件，药师可以作为助教或导师通过各种方式对不同人群的用药问题进行帮助指导。 4、药品分发管理 药品流通管理包含以下几个方面：1）药师必须负责对药品的制备和分发进行监管和回 顾，包括利用专业技能指导药品分发，根据省级管理的要求保证代理分发的技术制备部门 师 药 业 执择进行特殊制剂或化合物的制备。 正常运行，确保患者能够获得所有需求药品；2）药师必须及时处理发现问题的处方，具体 包括对个体化给药方案进行日常检查，关注潜在可能引起的药物分布问题，对需要及时处 理的方案进行处理，并与接管患者的药师就患者的处方问题进行系统地讨论；3）药师必须 负责药品的转移与不合理使用情况并进行汇报和记录。此外药师可以在有条件的情况下选 续 继 育 教 5、应用管理原则 应用管理原则包含以下几个方面：1）药师需要监督工作人员使其服务水平达到要求， 具体包括提高基本沟通技巧，更有效地与患者和其他医务工作者进行沟通，并未患者营造 专业舒适的环境；2）药师必须在药房及专业区域进行工作流程管理，具体包括对员工进行 日常指导，以保证有效、及时、高质量地完成药品分发、药学监护、药物信息教育等服 务；3）药师需要在其实践过程中应用管理系统，包括审核药房运营的法律文件（如税收、 场地、设施、仪器、存储系统等），确保药房达到进行药物信息提供、患者教育与药学监 护的资质要求，确保患者用药金额的准确性；4）药师有义务向医疗机构，联邦，省级和第 三方药品保险计划解释有关药品的应用、报销和药物经济学的政策，包括处方药使用、仿 制药替换、专业费用的收取等，并按照国家要求进行药品调剂，并确定患者共付水平。 6、科学研究 科学研究作为可选的高级药学服务包含以下几个方面：1）利用科学准则，通过正确专 业的询问方法，发现药学实践中潜在的问题；2）研究药学领域的伦理原则问题，设立研究 计划研究药学实践过程中的伦理原则；3）建立一个详细的研究计划并且按计划实施研究。 二、国外部分国家（地区）药品调剂费的具体收费方式（一）调剂费的成本测算 不同国家（地区）对药师提供药品调剂服务的内容、范围、标准规定有所不同，调剂 费项目成本构成也不同。一般来说，调剂费项目成本包括药品在药房流通、管理、使用过 程和药学服务过程中所发生的所有人员、仓储、设备、材料、管理等直接和间接成本，也 包括药师提供调剂服务本身的服务价值。比如美国连锁药店协会就将药店的调剂成本分为 员工、仓储管理和运营管理、配制和调剂处方、确保药物正确使用、合理利润等五部分 10 ，详见表 3。各药店依据与不同医疗保险的协议，定期进行药品调剂成本调查，调查内 容包括调剂成本、调剂时间、回款时间等，结果用以确定和调整合理的调剂费收费水平。 表 3：美国药店联盟协会调剂成本构成 项目 I. 员工 师 药 业 执 II. 仓储管理和一般管理 III. 配制和调剂处方 IV. 确保药物正确使用 V. 合理利润 工资 (药师、技术人员、管理人员、出纳人员等) 对药师、技术人员的认证和继续教育 租用或抵押 清洁、维修和安保 暖、灯、电话等使用 营销和广告 电脑系统、软件和维护 保险、税和认证 会计，法定和专业费用 折旧 和药学有关的债务利息 团队管理 处方调剂材料(包装， 标签， 药丸计数器等.) 处方药配方 (如果需要) 特殊包装 (单一剂量， 泡罩包装， bingo 卡) 特殊辅助材料 (注射器， 吸入器) 用药史回顾 患者用药咨询 与处方医师沟通 疾病管理 患者教育和训练 续 继 内容 育 教 （二）调剂费的收费方式和水平一些国家（地区）药品调剂费的收取方式主要有按处方收费、按人头收费、按处方中 药品种类收费、按处方中药品数目收费、按处方中药品金额收费等；医院住院药房药品调 剂费一般和医疗服务打包进入病种收费，也有按照患者住院的床日数收费的。 1、按处方收费 按处方收费是指药房调剂门诊处方时按每张处方收取一定的费用，这是目前药品调剂 费普遍采取的收费方式。澳大利亚、爱尔兰、韩国、中国台湾等采用这种方式收费。按处 方收费的具体方式和标准在不同国家也是不同的。澳大利亚 细情况见表 4；韩国 12 11 是直接按每张处方收费，详 和台湾 13 在直接按每处方收费的基础上，对于特定的药物种类，根 据处方天数变化有不同收费标准，详细情况见表 5、表 6。 表 4：澳大利亚国家药品福利计划调剂费项目及支付标准 项目 基本调剂费 加收费用 项目内容 成药 即时配置制剂 危险药品 即时配置的特殊药品 单位 每处方 每处方 每处方 每处方 金额 5.99 8.03 2.71 2.04 表 5：韩国社会药店基本调剂费项目及支付标准 项目 基本调剂费 项目内容 药店管理费 调制基本费用 用药指导费用 调剂费 加收费用 药品管理费 药品种类 处方天数 单位 每处方 每处方 每处方 每处方 每处方 每处方 每处方 师 药 业 执表6 项目名称 特约药局 医师亲自 调剂 外用药 口服药 外用药 口服药 191 天以上 191 天以上 台湾地区医院门诊药事服务费项目及收费标准 基层院所 续 继药事人员 调剂 地区 医院 育 教医学 中心 金额 590 530 640 1410 14307980 490 4903910 单位：点数/每处方 区域 医院 调配一般处方 45 11 30 42 47 47 （7 天以内） 调配慢性病处方 45 11 30 42 47 47 （13 天以内） 调配慢性病处方 56 21 32 52 59 59 （14-27 天） 调配慢性病处方 66 32 42 64 69 69 （28 天以上） 注：1、健保支付点数是台湾健保局核算药品支付标准时使用的一种计算方法，它是依据不同 的服务成本和技术不同规定不同的点数值，根据每年的保险基金规模换算出每个点数对应的金 额。每个点数对应的金额随着台湾健保总支出预算水平变化而变化。2、年龄未满六个月患 者，药事服务费在上表规定点数的基础上增加 60%；六个月至二岁增加 30%；二岁至六岁增加 20%（基层院除外）。3、诊所及药局每人每日 81-100 件内，门诊药事服务费为 15 点。 按处方收费其优点是操作性强，便于核算，管理成本低；缺点是单张处方中因药品数 量和种类不同，药学专业工作量有较大差异，每张处方收取相同费用欠合理，而且可能会 出现医生采用“分解处方”的方式片面追求处方量的现象，从而加重患者及医保机构经济 负担。 2、按处方条目收费 按处方条目收费是指对一个药品条目规定一个收费标准，并依据处方中药品条目数计 算收费。比如，英国 14 的社会药房调剂费分为基本收费和附加收费，调剂费按每个处方条 目收费，详细情况见表 7。 表7 项目 基本收费 英国社会药房调剂费项目及收费标准 项目内容 调剂一个处方条目 特殊配置液体制剂，如混合物、洗剂、滴鼻剂 简单稀释的液体制剂 特殊配置膏状制剂，如油膏、乳膏 经稀释或标准混合的油膏、乳膏等 按医生要求必须分包装的药品，每增加一个包装 凡属 2001 年滥用药物条例中受管制的药物 收费额(英镑) 0.90 1.50 0.85 3.10 1.55 1.28 1.28/0.43 附加收费 按处方条目收费其优点是合理的计算每张处方中药师的工作量，更加公平的体现药师 的劳动服务价值；其缺点是计算相对复杂，而且可能会出现医生采用增加处方条目，开 “大处方”的方式追求更多药事服务费的现象，从而加重患者及医保机构经济负担。这种 结果带来的危害比起“分解处方”现象更加严重，因为“大处方”会使医生多开很多不必 师 药 业 执 3、按人头收费 在不同药店买药时药店之间分配费用 表8 15 要的药品，增加患者的用药风险。 按人头收费是指药房根据服务人群的数量，在一定时间内对每个人收取固定的调剂 续 继内容 育 教金额(美元) 24 50 57 80 费。美国医疗保险计划（Medicare）对部分药品的调剂费采取了按人头收费方式，按人头 收费要求患者选择比较固定的药店买药，此外还要求药师保留患者用药记录，以便于患者 。详细情况见表 8。 美国 Medicare 部分药品调剂费人头收费标准 药物类型 免疫抑制剂 口服抗癌化疗药物 用于化疗的口服止吐药物 移植后第一个月的免疫抑制剂 吸入制剂 30 天支付一次，一次性支付，不计调剂药 品的数量 一次性支付，不计调剂药品的数量 30 天支付一次，不计调剂药品的数量 90 天支付一次，不计调剂药品的数量 按人头收费其优点是适合于老年及慢性病患者，可以减轻患者的经济负担，也有利于 药房的成本控制；缺点是收费水平难以科学核定，服务质量也可能会降低。 4、按药品种类收费 按药品种类收费是指按处方中药品不同类别确定不同的收费标准。如日本，医院药房 及社会药店可以获取药品折扣收入，同时也可以收取药品调剂费等专业服务的费用。患者 可以选择在医院门诊药房或社会药房拿药，调剂费按内服药品、外用药品、麻醉药品的分 类实行不同的收费标准 。一张处方药品调剂费总额根据品种类型和数量计算，详细情况 见表 9。 表9 项目 内服药品 医院门诊 顿服药品 调剂费 外用药品 注：1 点=10 日元 日本处方中不同药品调剂费收费标准 点数 9 9 6 项目 内服药品 外用药品 顿服药品 点数 21 10 21 3 社会药房 调剂费 按药品种类收费其优点是药品分类明确，更公平地体现调剂每类药品时药师付出的劳 动价值；其缺点是需要对所有药品进行分类，操作时需要将处方中药品进行归类，过程繁 琐。 5、按药品金额收费 按药品金额收费是指按处方中药品总金额的一定比例收取调剂费。只有很少国家采用 这样的方式，如奥地利，按每张处方药物总价的 15%收取调剂费。南非 同区段收取不同的调剂费，详细情况见表 10。 16 师 药 业 执药品零售价 0-74 75-249 250-999 1000 6、按住院天数收费 细情况见表 11。 表 11 诊疗项目 调配非单一剂量处方 调配处方中每次服用的单一 剂量 放射性药品处方 调配全静脉营养注射剂处方 地区医院 29 66 190 307 表 10 南非药品调剂费收费标准 续 继收费标准(兰特) 4+33%药品零售价 25+6%药品零售价 33+3%药品零售价 50+1.5%药品零售价 按药品售价的不 育 教 按药品金额收费本质上还是对药品金额进行加成，其优点是容易计算，操作方便；其 缺点是与药品金额直接挂钩，容易导致开高价药的倾向，且不能反映药师的真实工作量。 医院住院药事服务费是住院药品调剂服务的收费方式，规定患者每天住院需收取的药 品调剂费。我国台湾地区在全民健保的体系下，门诊患者在医院门诊药房和健保局特约药 局拿药时支付门诊（药局）药事服务费，住院患者按住院天数支付住院药事服务费 13