心律失常的分析方法.pps

心律失常射频消融术 heart ablation arrhythmia 广州医学院第一附属医院 心血管内科 罗碧辉 1 讨论内容 o射频消融术的治疗范围 o房颤射频消融术的适应症 o射频消融术的主要风险 o射频消融术后的随访抗凝 o射频消融术失败的原因（复发的主要原因） 2 射频消融术治疗心律失常的机理 o 射频消融术（catheter radiofrequency ablation ），是利用电极导管在心腔内某一部位释放 射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌 的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常 起源点的介入性技术。 3 射频消融术减慢心率，改善生活 o治疗以下快速型心律失常： n阵发性室上性心动过速：心慌突发突止，每次 持续数分钟至数小时不等，发作时心电图可明 确诊断；首选射频消融治疗 n预激综合征：如伴有心慌或房颤则应行射频消 融；首选射频消融治疗 n心房扑动：心慌为主要表现、发作时心电图可 明确诊断； 4 射频消融术减慢心率，改善生活 o治疗以下快速型心律失常： n心房纤颤：包括阵发性和持续性，反复心悸， 易产生血栓而使脑卒中发生率明显增加。 n室性早搏：症状明显，频发室性早搏，经药物 控制不佳者； n室性心动过速：心悸时常伴头昏，有时晕厥； 5 2011心房颤动诊治中国专家建议 o根据临床发作特点房颤分类： n初发房颤 o特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状 或症状轻微，难以确定房颤的发作时间、持续时间 和既往发作史者； n阵发性房颤 o指持续时间 d 的房颤，常 h ，多为自 限性，但反复发作； 6 房颤的治疗策略 o治疗目标 n预防栓塞事件 n保护心功能（预防心动过速性心肌病） o治疗方法 n优选：维持窦律 o病因治疗：临床医学的理想状态 o药物维持窦律 o射频消融术 n次选：控制心室率与抗凝 7 抗心律失常药物分类 o类：钠通道阻滞药 na类：本类药有奎尼丁，普鲁卡因胺等 nb类：本类药有利多卡因、慢心律等 nc类：本类药有普罗帕酮、氟卡尼等 o类：肾上腺素受体拮抗药，如普萘洛尔 o类：钾通道阻滞药 ，如胺碘酮 o类：钙通道阻滞药，如异搏定 o其他：洋地黄类 8 2011心房颤动诊治中国专家建议 o根据临床发作特点房颤分类： n持续性房颤 o指持续时间 d 的房颤，常不能自行复律，药物 复律的成功率较低，常需电复律； n长期持续性房颤 o指持续时间 年，药物复律的成功率低，用射 频消融等方法仍可转复； n永久性房颤 o指复律失败，不能维持窦性心律或没有复律适应证 的房颤。 9 房颤射频消融手术适应症 o主要适用于具有以下特点的患者： n年龄小于75岁； n阵发性房颤，心电图表现为典型的频发房早、 短阵房速、房扑、房颤并反复发作，症状明显 ，抗心律失常药物治疗无效； n持续性房颤，持续小于1年或有成功转律史，房 颤转律前后有阵发性房颤病史或有频发肌袖性 房早等房性心律失常的心电图证据，或在持续 性房颤前明确有阵发性房颤病史； 10 11 房颤射频消融手术适应症 o主要适用于具有以下特点的患者： n排除瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、冠心病、 心衰等器质性心脏病，排除其他原因引起的心 房颤动，如甲亢、酒精或药物中毒等； n高血压、高血压心脏病和冠心病心绞痛患者， 如果有以上阵发性心房颤动的特点，在高血压 和心绞痛得到控制后也心房颤动肺静脉隔离的 指征。 n部分预激综合征和快-慢综合症患者合并以上房 颤特点者也可行肺静脉电隔离治疗。随着导管 射频消融技术的进步和成熟，肺静脉电隔离的 适应症也在不断扩展。 小于75岁 阵发房颤 症状明显 药物无效 12 房颤患者应用射频消融维持窦律的建议 omaintaining sinus rhythm nLevel of Evidence: A nCatheter ablation performed is useful in maintaining sinus rhythm in selected patients: oWith significantly symptomatic oParoxysmal AF who have failed treatment with an antiarrhythmic drug oHave normal or mildly dilated left atria oHave normal or mildly reduced LV function oAnd no severe pulmonary disease. 2011年ACCF/AHA/HRS 关于房颤射频消融的指南更新 (Updating the 2006 Guideline) 13 射频消融术减慢心率，改善生活 o心房纤颤 o室性早搏 o室性心动过速 o心房扑动 o阵发性室上性心动过速 o预激综合征 14 导管消融的主要风险 o 血管损伤 n房间隔穿刺，包括穿孔和栓塞。静脉损伤可能 导致深静脉血栓和肺栓塞。腹股沟血肿，动静 脉（AV）瘘和假性动脉瘤也会发生。严重的血 管并发症估计发生率为2。 o血栓栓塞或空气栓塞 o心脏压塞 n心脏压塞报道发生率约1。在操作导管或消融 时组织发生爆破被击穿是其可能原因。 15 导管消融的风险 o周围组织损伤 n瓣膜损伤 、传导系统损伤 n冠状动脉损伤 o在逆行跨过主动脉瓣或在冠脉窦内消融时可能损 伤冠状动脉。建议在主动脉窦消融之前行冠状动 脉造影，以确保导管顶端和冠状动脉开口之间有 一定距离。应避免在主动脉根部高功率放电。 o心肌缺血与心衰加重 n诱导室速发作时可能会导致低血压和心肌缺血， 进而加重心功能不全。 16 随访抗凝 o抗凝方案的确定应考虑消融程度、影响患者 血栓栓塞因素的风险，以及抗凝的风险。 o在最初的随访中，建议应用阿司匹林（75- 325mg/d）或华法林6-12周抗凝。 n广泛的大面积消融后，应用华法林抗凝治疗是 合理的，而不是阿司匹林。 n抗凝方案未得到临床试验证实，只是基于共识 o规定大于或等于70%工作组成员的相同观点属于“ 共识” 17 射频消融术失败的主要原因 o消融时不能产生足够深的病灶是消融失败的 一个重要原因 n房颤：心房肌壁薄腔大 o患者选择不当 n左房大小 n左室功能 n合并器质性心脏病 o其他 18 结 语 o当考