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桡骨头骨折 了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断 、治疗方法。 桡骨头骨折 背景背景 桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流行病 学资料显示其发病率为0.28，其中粉碎性 骨折约占桡骨头骨折的11.8%，而粉碎性骨折 中约有36.8%75%的患者伴发肘部其他合并 伤。 Schwartz 和 Young 记载关于第一篇桡骨头骨折的 较全面的文献摘要是 7 世纪上半叶埃吉纳的保罗 在前臂骨折中描述的。 对于桡骨头骨折最初大多数通过制动来保守治疗 ，1910年人们认识到放射学在诊断中的作用，建 议对移位的桡骨头骨折施行桡骨头切除。1930 年 有学者发现移位的桡骨头骨折术后只有 50%的满 意率，且桡骨头切除会导致桡骨短缩和肘关节不 稳。 后来人们发现不是所有的桡骨头骨折都适应行单 纯的头切除，因为桡骨头骨折常合并有尺侧副韧 带、前臂骨间膜、下尺桡关节的损伤，这给临床 治疗 ( 如保守治疗、桡骨头切除、内固定、置换 等方法的选择) 带来了一定的困惑，多年来一直成 为人们研究的热点。 桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离，亦称 桡骨小头骨折。 桡骨小头骨化中心出现于56岁，至15岁骨骺线闭合 桡骨头关节面呈浅凹形，与肱骨小头构成肱桡关节，桡骨头尺 侧缘与尺骨的桡切迹相接触，构成上尺桡关节。 桡骨头和颈的一部分位于关节囊内，环状韧带围绕桡骨头的4 5，附着于尺骨的桡切迹前后缘，故桡骨头骨折属于关节内骨折 ，桡骨头骨折临床上易漏诊和误诊。 桡神经在肘前部位于肱桡肌与肱肌之间，向下分为浅支和深支 。深支由桡骨颈的外侧经旋后肌的前外侧进入，将此肌层分为两层 ，其深层将桡神经深支与桡骨隔开。 桡骨头骨折若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍。 桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。在儿童则发生 骨骺分离。 桡骨头骨折 桡骨头骨折 解剖 部位（上桡尺关节、肱桡关节部位（上桡尺关节、肱桡关节 ） 桡桡 头头 颈颈 关关 节节 面面 结节结节 桡骨头骨折 病因 主要为间接外力所致。如 摔倒时肘关节为伸直或半 屈曲位，前臂旋前位，以 掌着地，外力沿桡骨向近 端传导，桡骨头和肱骨头 互相撞击，即可造成桡骨 头骨折。当肘关节在伸直 位支持体重时，使肘关节 过度外展，桡骨头外侧缘 承受较大的冲击力，容易 发生塌陷性骨折。 桡骨头骨折 病理： 桡骨头的轮廓可完全被破坏 ，亦可仅有裂缝无移位骨折或小 骨片脱落。肱骨头、肘关节内侧 副韧带、内上髁、尺神经皆可同 时遭到损伤。 临临临临床分型床分型 青枝骨折：桡骨头 向外侧移位，桡骨头 关节面平行沿线不与 肱骨小头关节面，绕 骨头内侧缘对向肱骨 小头关节面，骨膜未 完全破裂 桡骨头骨折 裂缝骨折 ：多位于桡骨 头外侧，外侧 关节面的一半 被拉，骨折线 自 桡骨头关节 面斜 向外侧， 骨折块多无移 位或仅有部分 分离。 劈裂骨折： 桡骨头外侧被劈 裂骨折块约占关 节面1/31/2， 且常有向外或向 外向下移位 粉碎骨折 ：桡骨头失去 原形变宽，关 节面被破坏， 骨松质有不同 程度的压缩。 嵌插骨折 ：桡骨干嵌 插于桡骨头骨 折块的松质骨 内 ，在颈部 有一横行骨折 线，但无明显 移位。 桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意 义 Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将 桡骨头骨折分为3 型：型，小或边缘骨 折，微小移位；型，有移位的边缘骨折 ；型，桡骨头粉碎性骨折。 Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred casesJ. Br J Surg 1954;42:123-132. Johnston（1962)在Mason基础上，提出合 并肘关节脱位的桡骨头骨折为型。 Hotchkiss（1997) 基于桡骨头骨折的处理方法再 次改良Mason分型 型:桡骨头或颈骨折，无或微小移位（前臂旋转功 能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限、移位2 mm 或者单一的边缘骨折）； 型:桡骨头或颈骨折，移位2 mm（机械性因素引 起的运动受限及不协调、骨折经切开内固定可修 复、骨折累及桡骨头关节边缘大于一处）； 型: 桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折（骨折不 可修复、为恢复运动需行桡骨头切除）。 凡肘部受伤后，在桡骨周围有显著肿胀、 压痛，前臂旋转受限并疼痛，尤以旋后为 甚。 肘关节屈伸活动障碍者，就应考虑到桡骨 头骨折的可能性。 必须注意腕和手的感觉和活动功能，以了 解是否合并桡神经损伤。并及时拍片以明 确诊断。 合并肘关节后脱位； 合并内侧副韧带断裂或肱骨小头 骨折 恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨 冠状突骨折及肘关节后脱位） 鹰嘴骨折-脱位； 合并前臂骨间膜撕裂（Essex Lopresti） 桡骨头骨折 诊诊断标标准： 1外伤史。 2肘部桡骨头处有疼痛、肿胀，活动 时疼。以旋后为甚。 3X线片：既可以明确诊断，也可鉴 别诊断。 1：对无移位或移位不多而不影响旋转 功能的桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节 面倾斜度在30以下，塌陷性骨折占周径 1/3以内者在局麻下采用手法复位，石膏托 固定，三角巾悬吊于胸前即可。 治治疗疗方法：方法： a a：保守治：保守治疗疗 桡骨头骨折 桡骨头骨折 2:手法整复： 推挤复位法:患肘伸直，一助手牵引上臂，术者一 手牵前臂在肘关节内收位来回旋转，另一手的拇指用 力从桡骨头的下外方向上及向尺侧推挤，使其复位。 撬推复位法:患肘伸直，前臂稍旋后。术者两手拇指 交叠紧压于桡骨头上其余手指合抱于尺骨鹰嘴部，令 助手双手握住前臂远端，沿尺桡两个方向做撬摆动作 。每当助手做撬摆动作时，术者两拇指用力推压桡骨 头，使移位的桡骨头逐步回复到张开的关节间隙内。 经皮撬拨复位固定术 局麻下用克氏针穿一块无菌纱布作为持针手指与 皮肤间的隔离，以肘外侧下方由外下向内上经皮斜刺 在 X 线透视下撬拨，另手拇指于肘外协助推压，复位 满意后退针用石膏托固定，也可另用 1 2 根克氏针经 皮穿刺将骨折块固定于桡骨颈部髓腔或对侧皮质上， 针尾留于皮外。 优点在于: 操作时间短，不留瘢痕，对肘关节解剖 结构无明显破坏，且医疗费用低。 但操作者接受 X 线辐射多，操作要求高，要防止 反复多次操作带来的组织损伤或桡神经深支损伤，同 时局部无菌条件要严格控制。 桡骨头骨折 复位成功后，无移位骨折屈肘90用石膏托 进行固定，23周拆除固定，练习活动。 有移位骨折可在桡骨头部置一长方形平垫 ，呈弧形压于桡骨头外侧，用胶布粘贴， 屈肘90前臂旋前位超肘夹板固定3-4周。 手术治疗的适应证可归纳为: ( 1) 桡骨头颈部的严重粉碎骨折; ( 2) 超过 1/3 关节面的边缘骨折，特别是累 及尺桡关节的骨折; ( 3) 骨折块嵌入肘关节间隙; ( 4) 桡骨颈骨折有成角，影响前臂旋转功能 者。 自 1979 年以来，切开复位内固定术逐渐 盛行。内固定物的类型也较多，目前大多 采用克氏针、微型螺钉 ( 棒) 或钢板等，各 种固定方法的手术入路基本相似，但各固 定物优缺点各异，术前需根据骨折本身情 况及固定物特点加以仔细选择 。 桡骨头骨折 1切开复位内固定 肘外侧皮肤切口，从肱骨外髁开始沿伸指 总肌后缘向下延长约45cm。将伸肌向前 分离，肘后肌向后分离，即可显露肱桡关 节囊及一部分旋后肌。应避免损伤桡神经 深支，切开关节囊即可见骨折部，将骨骺 复位，一般不用内固定；若不稳定，用一 根细骨圆针固定，骨圆针最好自远折段穿 人至桡骨头关节面以下。分层缝合，术后 石膏托固定。 桡骨头骨折 2：钢针拔正法： 针对手法复位不成功者，患者平卧，肘微 屈或伸直，并在对抗牵引下使肘关节保持 在内翻位，使肱桡关节间隙增宽，局部消 毒后铺巾，在X线透视下，术者用不透钢针 自肘外下方穿过皮肤，针尖顶住骨折块、 向内、向上方撬起，并顶回原位。此时应 检查两骨折块的外侧皮质骨是否恢复良好 接触，以免发生再移位。 桡骨头骨折 3桡骨头切除术： 桡骨头切除术作为一种目前研究较热门的 治疗方法，在临床上己应用很多年。 一般认为，桡骨头广泛粉碎骨折和明显移 位骨折，不能进行重建保留桡骨头时，若不合 并尺侧副韧带损伤或尺桡骨纵向分离等，为了 改善肘关节、前臂活动和减轻肘关节疼痛常需 行桡骨头切除术。 只适用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折 超过周经13者，嵌插性骨折关节面的倾 斜度在30以上者。一般主张在伤后3天内 施行桡骨头切除术。切口显露同上，切除 桡骨头115cm左右，不能低于桡骨结节 平面，切除后应将折端修平，骨碎片清除 干净，并将袖状骨膜缝合覆盖于桡骨颈的 粗糙面上，术后用三角巾悬吊肘关节于功 能位，2周后即可开始活动。 大多学者认为骨折合并尺侧副韧带和骨间膜损伤，或合并尺 骨近端骨折和冠突骨折常需行桡骨头置换术。 人工桡骨头置换是由 Speed 于 1941 年首先提出来的，他首 次在狗身上试验，用钴铬钼合金桡骨头假体取代单纯桡骨头 切除。在临床早期，骨科医生用异体桡骨头进行置换，但术 后并发症较多。经过长期的研究和实践，各种越来越符合人 体解剖结构、生物力学原理及组织相容性的人工桡骨头假体 逐渐出现。 人工桡骨头置换已经有 60 多年的历史，但这种技术在国内 尚处于起步阶段。研究发现，所有的金属桡骨小头假体都能 提高肘关节的稳定性，但是没有假体能够达到与自身桡骨头 相同的稳定作用。桡骨头置换术的预后各家报道不一，国外 一些报道也仅限于中短期疗效分析，由于对病人的长期随访 时间不够，病例数也不多，故桡骨小头置换术的远期疗效有 待于进一步研究 桡骨头骨折 早期：活血化瘀 消肿止痛 方子：活血止痛 汤 七厘散 外用：跌打万花油消瘀膏 中期：接骨续损 骨服肢伤二方或壮筋养血 汤 外敷：接骨膏或驳骨散。 后期：紧骨壮筋，内服：生血补髓汤或六 味地黄汤。角除固定后，外用海桐皮汤或 上肢损伤 洗方熏洗患肢。