妇科内分泌相关疾病治疗.docx

1、如果E2 1时，提示（ ）A、卵巢的储备功能下降B、卵巢功能开始下降C、进入围绝经期D、卵巢功能明显下降A5、下列不属于更年期症状容易察觉到的症状是（ ）A、潮热B、出汗C、性交疼痛D、抑郁D6、典型的更年期的症状是（ ）A、血管舒缩症状B、神经精神的症状C、心血管系统的症状D、骨关节肌肉的症状A7、肾上腺去甲肾上腺素系统紊乱可以引起（ ）A、记忆力下降B、潮热、烦燥和焦虑C、失眠D、抑郁B8、性激素治疗缓解围绝经症状的禁忌证（ ）A、血管舒缩障碍B、睡眠障碍C、阴道干涩D、妊娠D9、局部组织器官需要额外滋养，需要补充雌孕激素的是（ ）A、卵巢早衰B、中枢性的闭经C、围绝经症状D、子宫内膜损伤10、循证医学提出的性激素治疗风险，属于A级证据的是（ ）A、乳腺癌B、静脉血栓C、冠心病D、认知功能B北京大学第一医院妇产科 白文佩写在课前的话围绝经症状带来沉重的社会负担，因为围绝经期、绝经期是女性必经的生理过程，在世界范围内，中老年人口增长速度明显加快，人口众多。我们国家在2000年时，50岁以上的妇女约为1.2亿，到2030年将增加到2.8个亿，占人口的1/8。在围绝经期，超过50%的妇女经历更年期症状，这些症状涉及到多个器官、多个系统而且复杂多变。 还有三害的特点：增加医疗的负担、影响家庭和社会的和谐、影响寿命。一、围绝经症状（一）围绝经症状的临床表现首先典型的更年期的症状是血管舒缩症状，表现为无诱因，突然潮热、脸红、开始出汗。根据不同的地域、不同的人种有不同的差别，日本人的潮热低，大概是20%；欧美人的潮热是高的，6070%；中国人的潮热在50%左右。神经精神的症状表现为忧郁、焦虑、多疑等。心血管系统的症状表现为高血压、假性心绞痛、心悸等。骨关节肌肉的症状表现为疼痛、 骨质变疏松、骨关节炎等。 背部肌肉的疼痛是骨质疏松的一个早期信号。脊柱骨丢失骨质， 骨质变疏松 ，人体为了保持直立，后背部的竖脊肌保持紧张的状态，乳酸堆积，表现为背部的酸痛。另外因为激素的低落，骨关节发生一些退行性的变化，骨关节炎也疼痛。更年期皮肤的改变：皮肤色素沉着，皮肤皱纹增加和衰老，尤其是皮肤皱纹的增加，皮下的一些弹力纤维的分布与雌激素密切相关，缺雌激素，皮下弹力纤维的成分减少，皮肤变得多褶，有皱纹。生殖器官：子宫萎缩、宫颈萎缩、卵巢功能减退。泌尿系统：尿道萎缩、压力性尿失禁、尿频、感染。性功能的改变：性欲降低，性交痛和性高潮缺乏。它可以影响到夫妻关系，因为阴道的萎缩，上皮的层数减少，弹性下降，会造成性交疼痛，性交后出血，性欲低下，女性的自信心下降，影响夫妻的关系和谐。（二）漏尿和泌尿系统感染生殖系统和泌尿系统就像水龙头，年轻时水龙头拧得紧，不易漏水，随着年龄的增加，器官组织退化，水龙头拧不紧，就会漏尿。如下图为绝经后女性的外阴，她的外阴是豁开的。本来女性的尿道又短又宽，绝经后盆地肌肉松驰，导致阴道松驰。另外阴道内缺乏雌激素，正常的细菌乳酸杆菌比例减少，而其他致病细菌增加，这些细菌因为阴道松驰而聚集到会阴口。另外直肠、肛门、括约肌也变得松驰，肠道细菌也积聚在会阴部分。尿道的抵御功能变差，细菌就会乘虚而入，引起膀胱感染，甚至继发肾盂感染。所以老年妇女，大概30%有泌尿系统感染史，有10%泌尿系统感染者会出现反复发作。图为：绝经后女性的外阴（三）发生围绝经症状的原因发生围绝经症状的根本原因是 性激素大幅度波动和快速低落 ，每个女性都会有激素大幅度的波动和下降的过程，尤其是绝经前切除双侧附件、应用卵巢功能抑制的药物（GnRHa、三苯氧胺等），症状会更加的明显。为什么人和人之间的症状不相同？为什么会表现在各个不同的器官和系统？在各个不同的时期又有不同的表现呢？那是因为神经递质在其中起到一个桥梁的作用。神经递质是在神经细胞间传递信息的化学物质，传递速度快、作用强、选择性高。每一个女性在围绝经期时，都经历着性激素的快速波动和下降这样一个共性。激素的波动引起脑内神经递质的失协调，这种失协调展现出个体之间的不同和差异，所以体现出症状的多样性。（四）神经递质与更年期症状激素剧烈的波动和消失是造成更年期症状的基本原因，所以第一补充激素；第二调节神经递质，平衡神经递质，不管身体的激素怎么变化，只要平衡了神经递质，症状就会缓解，进入健康的绝经状态。所以现在更新的治疗方法是调节神经递质。神经递质紊乱，可以引起相应的症状，比如肾上腺去甲肾上腺素系统紊乱可以引起潮热、烦燥和焦虑；五羟色胺的减少可以引起失眠、抑郁和疲乏；乙酰胆碱的减少引起记忆力的下降；多巴胺的减少引起失眠抑郁和疲乏。（五）察觉症状更年期症状多而繁杂，察觉症状非常重要。容易察觉到的症状是：潮热、出汗和性交疼痛。容易被误解的症状是其他不典型症状，比如失眠、烦躁、抑郁、焦虑、心悸、疼痛等 ，国内的文献报道中国围绝经期妇女出现围绝经综合征未就医者占71.2%， 到妇产科就医者仅 20.5%，其他往返于中医科、神经科、精神科、心内科、骨科等等，极大加重医疗负担。二、围绝经症状的诊断中年女性抱怨诸多症状，而客观检查并未提示器质性疾病，应该考虑围绝经综合征；从卵巢功能衰退入手，分析与其他难以解释的症状之间的时间关系，若卵巢功能衰退与其他症状的发生在时间点上颇为相关，则几乎没有悬念。（一）评价卵巢功能卵巢功能衰退怎么判断？第一是月经延迟来潮。月经推迟超过7天，是更年期来临的征兆，如果超过40天且伴有FSH增高，几乎2年之内会绝经。对于育龄女性而言，应该排除妊娠的可能性， 尿妊娠试验是简单易行的检查方法。若阴性，则提示卵巢功能可能下降。 第二是晨起潮热， 无诱因在凌晨或刚刚醒来的时候，感到上身热，甚至出汗，提示围绝经期来临。 第三是测定性激素水平，在自然月经的第24天，或症状严重，停经或闭经者，查血卵巢雌激素FSH和雌二醇。（二）卵巢功能下降的提示当FSH/LH1时,提示卵巢的储备功能下降，FSH 至少 10 IU/L ，提示卵巢功能开始下降 ，可以说已经进入围绝经期。如果 E220pg/ml 时，提示卵巢功能明显下降。所以从病史、化验结果就可以判断卵巢功能是否下降。如何判断卵巢功能衰退？三、治疗（一）治疗的指征治疗的指征：有更年期症状 。刚开始进入月经稀发状态时，女性意识到更年期要来，往往不能够接受，希望采取一些治疗方法让月经按时来临。如果没有更年期的症状，如潮热、出汗，烦燥、焦虑、抑郁，性交疼痛或阴道干燥。如果只是月经不能按时来，没有必要治疗。治疗方法是：生活调理和药物治疗。药物治疗又分为性激素和调节神经递质两个方面。（二）药物治疗第一补充性激素（雌激素、利维爱、孕激素），性激素的使用需要权衡利弊，要个体化，最低剂量、最短时间来应用；进一步的治疗是调节神经递质（植物黑升麻的提取物、莉芙敏、Remifemin），为植物来源的药物，它的疗效类似性激素，不良反应低于性激素，是非处方药，可安全用于乳腺癌等患者；第三抗焦虑和抗抑郁的药物（舍曲林和氟西汀）。四、激素治疗激素治疗的药物和方法在临床应用已有半个多世纪的历史，它的药物种类繁多，应用范围广，如卵巢早衰，中枢性的闭经，围绝经综合征，子宫内膜损伤等。（一）何时需要补充雌孕激素？何时需要补充雌孕激素？两个方面，一个是雪中送炭，一个是锦上添花。雪中送炭是体内的雌孕激素贫瘠时，需要补充雌孕激素，比如卵巢早衰、中枢性的闭经（下丘脑性闭经和垂体性闭经），围绝经症状、GnRHa 反向添加 、先天性性腺发育不全。锦上添花是局部组织器官需要额外滋养时，需要补充雌孕激素，比如子宫内膜损伤、子宫纵隔切除术后的时，要额外补充雌孕激素，滋养子宫内膜，促进周期性的剥脱。（二）性激素治疗用于缓解围绝经症状的原则性激素治疗用于缓解围绝经症状的原则：第一是以天然或接近天然的性激素，因为在围绝经期的女性身体的一些代谢开始逐渐的倾向于紊乱，比如高血脂、高血压。如果还用合成的激素，它可以影响到肝脏的代谢、血脂和血压。而且这种性激素治疗，需要时间长。所以建议用天然和接近天然的性激素。第二针对个体不同的症状和对月经的要求来选取药物。不同的药物对症状的缓解有一些细微的差别。比如雌激素缓解潮热、出汗的症状非常好，但是缓解精神症状要略逊于替勃龙。雌激素对月经周期的建立和孕激素配伍，要优于替勃龙。替勃龙为雌、孕、雄三种激素合三为一，对于月经周期的建立是很难的。第三是用最低的有效剂量 和适宜的配伍方式 ，雌激素佳乐，用到0.51 mg。孕激素和雌激素 配伍 ，起到护子宫内膜，建立月经周期的作用。第四用最短的用药时间。症状缓解以后，稳定一段时间就可以停药，提高用药安全性。第五从症状出现并有性激素低落证据时开始用药 。最后要充分考虑长期用药的风险，而且要定期的体检，确保用药的安全性。（三）性激素治疗缓解围绝经症状的适应证第一，围绝经相关症状（A级推荐），尤其是血管舒缩障碍，潮热、盗汗、睡眠障碍，用性激素治疗非常有效。可以改善疲倦、情绪不振、易激动、烦燥、轻度抑郁的症状。第二，泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐），如阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、细菌感染引起的膀胱炎、性交后膀胱炎，夜尿多、尿频和尿急。（四）性激素治疗缓解围绝经症状的禁忌证性激素治疗缓解围绝经症状的禁忌证：妊娠、严重的肝病、胆汁淤积性疾病、血栓 栓塞性疾病、原因不明的子宫出血和雌激素依赖性肿瘤患者，不能用性激素治疗缓解围绝经症状。（五）激素治疗的药物1.口服的雌激素雌激素是围绝经症状性激素治疗的基本药物。天然的有戊酸雌二醇（补佳乐）、结合雌激素（倍美力）。戊酸雌二醇是天然的雌激素，进入到体内以后很快分解为戊酸和雌二醇，戊酸以二氧化碳的形式通过呼吸排出，雌二醇起到生理作用，所以它对生理的干扰最小，妇科领域用来做保胎治疗。结合雌激素是从妊娠马尿中提取出来，以雌酮为主混合成分，临床使用有半个世纪的历史。合成的药物有维尼安（尼尔雌醇、戊炔雌三醇）。2.局部使用的雌激素局部使用的雌激素：天然的有雌三醇软膏（欧维婷），结合雌激素软膏 （倍美力软膏） 。合成的雌激素是普罗雌醚（更宝芬）。天然的制剂能通过阴道上皮进行吸收，如果大剂量应用，会有一些全身性的副作用（乳房敏感）。合成的性激素，如普罗雌醚的特点是不通过阴道黏膜吸收，对全身没有副作用。局部使用的雌激素适用于仅有局部泌尿生殖道萎缩症状者，或低剂量口服激素治疗未能满意缓解局部泌尿生殖道萎缩症状。2.性激素治疗中的孕激素性激素治疗中的孕激素是一个配角的成分，常用药物是安宫黄体酮和地屈孕酮。是抑制子宫内膜增生和调整月经周期。单独使用雌激素，会让子宫内膜癌的风险增加710倍，加入孕激素会让子宫内膜转换为分泌期，停用孕激素后，促进子宫内膜的更新，达到保护子宫内膜的目的。每周期用1014天，每天用安宫黄体酮4 mg或地屈孕酮10 mg。3.利维爱利维爱有雌、孕、雄三种激素的活性，在应用中不必加孕激素，而且众多的文献也提示它对子宫内膜和乳腺是安全的，剂量是2.51.25 mg/d。适用的范围比较广，有效缓解潮热、出汗、阴道干燥等症状（和雌激素一样）、预防和治疗骨质疏松、有效的治疗与绝经相关的女性性功能障碍，少量的雌激素活性，改善了阴道干燥的症状，雄激素活性改善了性欲。阴道出血和乳房胀痛的副作用相对于雌孕激素联合的方法要少。另外在GnRH-a治疗内膜异位症、腺肌病时，作为反向添加也是安全的。（六）临床中怎样给不同的人群用药1.围绝经期、有症状在临床中怎样用雌激素配伍孕激素给不同的人群用药呢？围绝经期、有症状，没有激素治疗的禁忌证时，对于具备完整子宫的女性而，可以采用周期序贯法 （要求保留月经者） 。所谓周期序贯法就是在周期间停药7天，21天为一个周期，每天补佳乐12 mg。根据症状的严重程度，使用不同的剂量。在后1014天加孕激素，起到保护子宫内膜的作用。2.围绝经期或绝经早期、有症状对围绝经期，尤其是月经稀发，月经周期比较长，或绝经的早期（绝经三年之内为绝经的早期）有症状，没有激素治疗禁忌证时，可以采用连续序贯法 （要求保留月经者 ） ，连续序贯法是补佳乐12 mg，每天服用，28天为一个周期，下个周期继续开始，周期间不停药。孕激素在后半周期1014天加孕激素，保护子宫内膜。一般在孕激素停药，或孕激素快要停药，或停药1、2天以后，会有月经来潮。3.绝经期、有症状对于绝经期（ 绝经 1 年或更长时间，不要求月经来潮者 ） ，采用连续联合的方法，每天服用雌激素和孕激素， 补佳乐1 2 mg qd， 孕激素qd， 不间断用药，让子宫内膜始终处于被孕激素作用的状况。4.子宫切除术后、有症状对于子宫切除术后有症状的患者，单独补充雌激素。因为子宫切除后已经没有内膜癌的风险，不必加孕激素，加孕激素对乳腺没有任何益处，所以对于全子宫切除术后有症状，没有激素治疗禁忌证的女性，用补佳乐，每天连续服用。（七）注意事项围绝经期，可能还会再来月经，通过超声了解内膜的厚度，如果内膜后，先用孕激素撤退出血，促进月经来潮，子宫内膜更新以后再开始按周期的激素治疗。这样就避免患者刚用雌激素就开始出血的情况，影响治疗的顺应性。如果内膜薄，可即刻开始激素治疗。对于月经规律的患者，通过激素水平的检测，FSH升高，有激素缺乏的证据，又有症状，可以给用激素适当的治疗。建议从月经第5天开始按周期加用激素，那遵循患者自身的月经规律，从相应时期开始用药合拍，让月经仍然规律。（八）性激素治疗的总结1.治疗时间若症状缓解满意，可每36个月减半量乃至间断停药，如果症状缓解欠满意，建议继续用药。2.不必常规监测雌激素在治疗当中，不必常规监测雌激素，以症状缓解的程度来判断用药种类和剂量是否合理。用药3、4个月后，如果症状缓解满意，可以减半量，再过3个月，症状缓解满意，就可停药。另外监测的激素水平，通常是总的激素水平，比如雌二醇，监测的是总雌二醇，体内起生理作用的雌二醇是游离的，还需检测性激素结合球蛋白，比较繁琐，所以不必常规测激素。3.性激素对围绝经症状的治疗作用性激素对围绝经症状的治疗作用：极其显著改善潮热、出汗等血管舒缩症状，泌尿生殖道萎缩症状和骨质疏松；显著改善精神症状、皮肤和、脂代谢和血管弹性。4.性激素治疗益处（循证医学评估）性激素治疗的益处，肯定有益处的是 绝经症状 、 骨质疏 、 泌尿生殖道与性 和 生活质量 。可能有益是结肠癌，性激素不会增加子宫内膜癌的风险。 无风险 EPT 的是子宫内膜癌5.性激素治疗风险（循证医学评估）循证医学提出来了性激素治疗风险 ，它会增加卒中、静脉血栓和肺栓塞的风险（A级证据）。可能有风险的有乳腺癌、冠心病和认知功能 。随着激素治疗时间的延长，乳腺癌的风险会越来越高，尤其超过4年以上的激素治疗，乳腺癌的风险明显增加，停药以后慢慢回落。对乳腺癌患者，用性激素治疗不能改善更年期症状，因为大规模的临床随机研究，无一例外都提示，乳腺癌的患者是不能够用性激素治疗来缓解围绝经期症状的。1、幼女外阴特别容易感染的原因不包括（ ）A、雌激素水平低B、阴道的粘膜厚C、个人卫生差D、穿开裆裤B2、幼女外阴炎症的处理方法错误的是（ ）A、高锰酸钾坐盆B、硼酸稀释后坐盆C、手术治疗D、涂抹红霉素C3、小儿和青春期妇科研究的目的不包括（ ）A、青春期的生长发育B、性心理变化C、青春期的生理的变化D、女孩的各种疾病D4、子宫发育早期受到异常因素的干扰会出现（ ）A、无子宫B、双子宫C、子宫的纵隔D、双子宫、双阴道A5、下列情况在常分娩时才发现的是（ ）A、阴道的隔膜B、阴道闭锁C、处女膜闭锁D、双子宫6、久治不愈的阴道小儿阴道炎应考虑（ ）A、异物引起B、外阴异常C、阴道异常D、子宫发育异常7、小儿和青春期发现的肿瘤处理方法不正确的是（ ）A、尽量做根治手术B、尽量保留生殖功能C、放化疗尽量不影响日后的生长发育D、手术要非常慎重8、对于较为严重的阴唇的粘连（ ）A、需要住院治疗B、最好用小刀分离C、撕开后涂抹红霉素油膏D、要经常保持干净，避免复发9、对于患儿阴道不正常的出血最好使用（ ）A、静脉麻醉下鼻镜B、小拇指指检C、棉签沾生理盐水D、宫腔镜10、新生儿的检查最易发现的是（ ）A、子宫发育异常B、阴道异常C、处女膜异常D、外阴异常小儿和青春期妇科，Pediatric Adolescent Gynecology简称PAG。1939年始创与英国，是妇科的一门亚学科，上世纪80年代开始在国内开展，是相对较新的一门学科。主要以从新生儿开始到青春期的女孩为研究对象，以青春期的生长发育，性心理和生理的变化，以及相关的一些疾病为研究目的。一、概述小儿和青春期妇科是妇科的亚学科，妇科的亚学科很多，有内分泌，妇科内分泌，妇科肿瘤，还有围绝经期等。小儿和青春期妇科，也是妇科的亚学科之一，在国内还是比较新兴的一门学科。它的研究对象，是从新生儿开始到青春期的女孩。研究的目的，是围绕着青春期的生长发育，性心理和生理的变化，以及相关的一些疾病，所以是相对独立的一门学科。小孩和青春期妇科对我国来讲是一个新兴学科的，但是在国际上已经有 70 多年的长足发展。早在 1939 年英国就首先创建了小儿和青春期妇科，后来在 1941 年第一部小儿妇科的专著出版。60 年代欧美一些国家就成立了小儿妇科的研究中心和治疗中心。1971 年在瑞士成立了国际婴幼儿及青春期联盟，妇科联盟，正式成为国际妇产科协会的成员。我国，在 80 年代以来有些三级甲等医院，先后建立了小儿妇科门诊，所以在我国还是刚开始的一个新兴学科。二、小儿和青春期妇科疾病的特点（一）生长发育的障碍青春期是发育生长的重要的阶段，在此阶段有些生长迟缓，有些则生长过快，所以这些变化如果不及时发现，积极治疗，可能影响孩子的终生。（二）生长发育的缺陷或畸形生长发育的缺陷或畸形，如生殖道畸形，应该早发现、早矫正，因为这些不仅是手术的问题，还影响到将来结婚、生育以及患者的心理问题。生殖器官畸形如果不严重，尽量不要切除，尽量保留生育功能。为减少对日后的心理产生影响，应该尽早发现、尽早做出合理治疗。（三）肿瘤小儿和青春期发现的肿瘤，和成人不同。患儿的手术和放疗会给今后的生长带来一些损害。所以手术要非常慎重，尽量保守性的手术治疗，尽量保留生殖功能，对于放化疗要尽量考虑不影响日后的生长发育。三、小儿和青春期妇科检查（一）常规检查小儿和青春期妇科一般的体检和成人基本相同，但是因为患者年龄较小有时候害怕医生，不太配合，所以妇科检查比较特殊性，特别是体位。可以在家长、医生、护士的配合下，把小儿抱到床上，扶住双腿，使双腿分开暴露外阴。观察外阴的发育，有无炎症等情况。如果有炎症，也要观察阴道的发育情况，一定要轻柔的检查，可以用棉签沾生理盐水，擦试阴道口。观察阴道是否开口，然后取阴道的分泌物。如果有阴道开口，主诉阴道分泌物异常的话，用棉签轻轻的旋转进入阴道。出来时也要边旋转边出来，取一些分泌物放在显微镜下进行检查或进行细菌培养。有时需要做妇科盆腔的检查，这时一定要检查肛肠，可以用小拇指，轻轻插到小孩的肛门里面，另外一只手在腹壁进行肛腹诊的检查，了解盆腔的情况。小儿和青春期妇科的常规检查都有哪些？与成人有何区别？（二）辅助检查1 、阴道检查如果阴道检查有些患儿阴道不正常的出血，阴道异常排液较多，有脓性、血性的分泌物，怀疑有阴道创伤或阴道有异物等。此时患儿的阴道开口很小、阴道也很细，必要时要在麻醉下检查，现在静脉麻醉已经是比较安全，比较成熟的一个麻醉方法。麻醉后用耳鼻咽喉科的鼻镜，来扩开阴道口，观察阴道的情况。现在还可以用宫腔镜来检查，宫腔镜的管腔更细，插到阴道里面没有创伤，而且没有痛苦，可以看到整个阴道和宫颈口的情况。2 、实验室检查实验室检查和一般的妇科相同，要做分泌物的检查、细胞学的检查或细菌的培养。必要时要做性激素的测定，内分泌激素的测定，甲状腺和肾上腺皮质功能的测定。有时要查染色体，对于有些患者进行染色体核型的分析，可以用于发育异常或月经异常的患儿。原发闭经或怀疑两性畸形时也要进行染色体的检查。3 、影像学检查影像学的检查也是非常不可缺少的， B 超没有痛苦，能够检查子宫的发育、大小、宫颈和宫体的比例、子宫内膜的情况、宫腔有无积血、附件是否有包块等。必要时要做 X 线检查，比如测骨龄，看发育是不是符合真实年龄。如果怀疑脑垂体异常，可以做 CT 或核磁来检查，也可以检查腹部有无盆腔包块，有无垂体微腺瘤，是否有空蝶鞍。有时还要做尿道生殖器造影，因为女性生殖器官的异常可以合并泌尿道的畸形，看是否有肾脏、输尿管发育的异常。四、小儿和青春期常见的疾病（一）感染性疾病由于幼女的生殖道发育的还不够成熟，特别是卵巢发育还没有成熟时，雌激素水平很低。一般3-4 岁的孩子特别容易出现外阴、阴道炎，因为她雌激素水平比较低，阴道的粘膜比较薄，抵抗力差，如果个人卫生不太注意，或者是有些小孩穿开裆裤，外阴特别容易感染，出现外阴炎。外阴炎有多种类型，一是可以出现尿道炎，像尿道粘膜外翻，长期的外阴炎症可以出现尿道炎，尿道口的粘膜外翻，或阴道分泌红色的分泌物或脓性分泌物，也有觉得外阴瘙痒，家长会发现小孩短裤上有脓性的分泌物，这时可以用棉签取一点白带，在镜下可见很多的白细胞，这就是阴道炎。对于这些孩子要有卫生知识的宣传，另外，用高锰酸钾坐盆或是醋酸、硼酸稀释以后坐盆，然后涂抹红霉素，一般 3-5 天就明显好转。如果不见好或反复发作，要考虑别的问题。有时如果不注意，还可以反复感染，因为感染本身就是由于雌激素水平低、阴道粘膜比较薄引起的，所以要注意个人卫生。如果长期慢性的外阴感染，就会出现阴唇的粘连。有时候粘连的比较厉害，不太容易辨别是粘连还是先天发育不全，所以要仔细检查。一般粘连不太严重的，双手慢慢用力，把双侧的大小阴唇慢慢分开。如果粘连较为严重需要住院，在麻醉下，用钝性器械分离。必要的时候可能得用小刀，但最好是用钝性的器械，慢慢的就撕开了，撕开以后仍然应该用消炎药，或是鱼肝油，红霉素油膏效果非常好，涂抹以后要经常保持干净，避免复发。（二）损伤患儿坐在锐器上或跨越障碍时容易损伤外阴，出现外阴的血肿，甚至外阴的擦破伤，有个别的需要缝合，一些小血肿保守治疗即可。因此要注意小孩的安全的教育，因为外阴的血管很丰富，一碰非常容易出现血肿。异物也可以引起小孩外阴损伤，有时甚至是出于好奇，自己放进阴道里面的。一般的幼女性阴道炎很容易治疗，但是遇到长期发作，经常反复，久治不愈的阴道异常的排液、阴道炎要考虑是否有异物。（三）生长发育异常1 、外阴异常生殖发育异常首先在出生以后，医生护士或家长就会看到，外阴是男孩还是女孩。特别要做新生儿的检查，如果男孩一定要查一下睾丸是否下降，如果女孩也要看一下外阴的发育。要除外两性畸形，有时可以发现外阴异常，出现尿道下裂。此时要做染色体的检查，要辨别孩子的性别。外阴异常比较容易发现，但是生下来一定要尽早的给孩子检查。2 、处女膜异常有时小孩处女膜闭锁在青春期以前是相对的比较少发现，因为很少分开外阴仔细检查阴道，往往是在这个青春期初，月经不能来潮，而且有周期性的腹痛，每个月或一两个月肚子疼一次然后慢慢缓解。后来就越疼越厉害，开始有下坠感，伴随下坠，甚至出现大小便的异常。这时需要做妇科检查，如果是处女膜闭锁，那么因为经血不能外流，储存于阴道，继而积累宫腔，甚至逆行到输卵管。所以如果发现晚，就会引起输卵管的炎症。因此要早期发现，如果孩子该来月经没有来，发现肚子疼了应该去医院检查，看看有没有处女膜的异常。如果异常，在外阴的处女膜做一个十字的或心状的切口，把阴道的经血排出，然后再消炎预防感染，预防