若干X光片了解肠道功能紊乱.docx

若干X光片了解肠道功能紊乱腹部平片是研究腹痛患者常见的一线影像学资料。非影像科医生需要能够独立地识别各种不同的肠道疾病。整理了一系列关于肠功能紊乱的X光片。病例一：上张X线片在小肠靠近横结肠处出现几圈膨大后合并狭窄。术中发现该患者由于肠系膜动脉栓塞致小肠肠襻坏疽。病人出现腹部不适的明显迹象。大肠梗阻在腹部平片上会表现为什么呢？结肠扩张是由于粪便嵌塞。大肠可通过结肠袋来识别，并且其从升结肠延续至乙状结肠。由于排泄物挤压致粪便和气体积聚使直肠存留少量气体。这可通过肛门镜检或直肠指诊来确认。腹痛患者所做的腹部平片。有助于临床诊断的微妙征象是什么呢？气腹患者摩里逊陷凹存在气体。平片中，靠近11肋的右上象限可见三角形（如在这种情况下）、半圆形，或月牙形的气体集聚。在仰卧位X光片中，右上象限的气体不能解释为肠道内气体，通常为腹腔内游离气体的最早迹象。同一患者前-后坐位的胸片所示右膈下（箭头）游离气体，证实了气腹的诊断。病例二：上图腹部平片检查是一6岁男孩，出现呕吐和急性右髂窝疼痛进行的。两个关键的发现在哪里？（提示：通过放射科医生所提供的箭头可以缩小关注点。）右髂窝多个扩张的小肠襻出现小的钙化结节。小肠袢可与大肠区分开来，因为小肠的环状襞延伸至整个肠壁，而结肠袋只是部分延伸存在。在右下腹（箭头）的钙化结节高度提示阑尾粘连。这个病人开腹手术发现阑尾粘连致小肠梗阻。腹痛患者的腹部X光片水平位（左侧）和直立位（右侧）所上图示。是什么原因导致该病人的不适呢？X线片表现出充满整个腹部的乙状结肠扭转。乙状结肠的两端可以理解成一个倒置的朝向骨盆的U型（图U）。在X光片直立位，可以看出气液平面（箭头）。咖啡豆的标志是乙状结肠扭转的典型的表现。充满气体的肠道包绕重叠水肿的肠壁所形成致密的白线，类似于一个咖啡豆。在这些X光片中，大肠的其余部分均不膨大，大概是因为扭转的点不造成阻塞，从而使消化产物可进入乙状结肠。逆行通过肛管后所行X光片所示，证明了乙状结肠襻和正常肠道结构压力减低。病例三：上图是一个孩子所做的腹部平片。有什么不好的发现（通过箭头的引导）？该平片显示坏死性小肠结肠炎患儿出现肠壁积气。肠壁积气是肠管缺血后的肠壁内的空气集聚。肠壁（箭头）出现线性的或曲线的透亮。在少数情况下，肠壁积气可以是慢性阻塞性肺病、腹部疾病、结缔组织疾病、使用类固醇类药物或化疗所致。虽然X线平片足以诊断三分之二的肠壁积气病例，但CT可以更清楚地证明这种过程。CT上肠壁积气清晰可见（箭头）。这例腹痛患者的主要异常在哪里？该X光片显示伪膜性肠炎患者结肠袋广泛增厚（箭头）。结肠袋是结肠上小的囊袋状突起，这种分段的外观可以有助于在X线平片上区分小肠与结肠。伪膜性肠炎中，增厚的肠壁是由肠壁水肿引起的。典型的表现是结肠扩张、呈结节状增厚的结肠袋和拇指印。此X线片横结肠明显增厚。钡剂灌肠进一步突出结肠袋增厚。病例四：急性腹痛、便血的65岁男子行腹部平片检查所上图示。除了近端小肠梗阻，箭头指向有没有其它重大异常？箭头指向缺血性结肠炎患者的拇指纹。拇指纹是粘膜水肿的非特异性的表现，其可见于炎性肠病、伪膜性结肠炎或缺血性肠病。随着水肿加重，结肠袋可能完全消失，留下一个管状的外观。肠道的收缩狭窄可能是其它常见的发现。病例五：上图为一58岁男性，因1周前非特异性消化不良，行上消化道钡餐检查，做的腹部平片。患者最初表现为不确切的腹部不适和便血。现在又出现了腹痛和腹膜炎。箭头所指的典型表现是什么，诊断是什么？箭头指向缺血穿孔性肠病患者的浅浮雕征。这也被称为双壁征或Rigler征。通常仅一侧肠壁可以看到。当双侧都能看到时，它表示腔内和腔外都有气体。当病人腹痛症状逐渐加重，肠壁穿孔是很有可能的。该患者手术过程中发现肠道脾曲缺血穿孔性肠病。病例六：上图符合53岁，女性，肠梗阻所做的腹部平片。发病初所拍图像在左侧，24小时后所拍图像在右侧。是什么原因造成病人梗阻？众多发现都在眼前，不要被箭头影响。该患者存在一个大的盲肠肠扭转。左侧图像显示一个没有任何可见结肠袋（短箭头），内脏充满大量气体。在升结肠（红色箭头）存在粪便与空气，这表明没有完全阻塞并且一些气体正向远端移动。右图像显示内脏位置的变化，这表明梗阻是非固定的。扭转是由弯曲的箭头所圈出。典型的表现为盲肠头朝向右侧髂窝与肠扭转突出向上朝向左上腹部。病例七：上图为9岁，腹痛、呕吐患儿所做的腹部平片。该患儿有阑尾炎合并腹膜炎病史。影像学异常是什么，最有可能的病因是什么？腹部X线片显示小肠襻的明显扩张、环状襞的消失，这与小肠梗阻的诊断相一致。该患儿既往有腹膜炎病史，梗阻是由腹腔粘连造成的。这个孩子最终经保守治疗康复。病例八：一位67岁腹部疼痛男性。他的腹部平片主要异常是什么？X光片显示肠道气体相对缺乏