《病理考研笔记》word版.doc

病理细胞和组织的适应与损伤适应：萎缩、肥大、增生、化生（再生是损伤修复）1. 萎缩：心、肝、肾、神经节细胞（指实质细胞体积减少，间质细胞可增生，一定指发育正常的，萎缩器官不一定体积减少，如输尿管梗阻性肾萎缩） 萎缩特点：自嗜小体增多、器官均匀缩小、器官功能低下（核固缩是细胞坏死特点）2. 肥大：妊娠期子宫、哺乳期乳腺（伴增生） 不伴细胞增生的肥大（高血压性心肌肥大、运动员骨骼肌肥大）生理性肥大：运动员 病理性肥大：高血压性心肌肥大（左心室心肌细胞体积增大伴间质细胞体积增大、数量增多，故舒张功能受限，舒张性心力衰竭） 代偿性肥大 内分泌性肥大3. 增生：妊娠期子宫、青春期乳腺4. 化生（具可逆性，一般发生在同源细胞之间）：上皮、间叶、结缔组织上皮细胞化生最常见 间叶组织化生：骨化性肌炎 结缔组织化生：不可逆子宫内膜癌中与化生密切相关的是：鳞状细胞癌纤维结缔组织中出现软骨细胞、支气管上皮中出现鳞状上皮细胞均属化生 类上皮细胞（巨噬细胞吞噬一般组织）变性（可逆性损伤）：细胞内或间质内异常物质或正常物质异常蓄积。1. 细胞水肿（细胞内）：心、肝（气球样变、溶解性坏死）、肾 线粒体、内质网受损2. 脂肪变（细胞内）肝、心、肾 苏丹、油红染色心肌脂肪变性（虎斑心 左心室内膜下和乳头肌，亦是心梗最常见部位）3. 玻璃样变 蛋白质蓄积（细胞内、结缔组织间、血管壁）细胞内玻璃样变 Mallory小体：前角蛋白在肝细胞内聚集 见于酒精性肝病Rusell小体：免疫球蛋白在浆细胞胞浆内 见于慢性炎症玻璃样小滴：原尿蛋白在肾小管上皮 肾病综合征*Councilman小体（嗜酸小体） 急性病毒性肝炎*Negri小体：神经细胞变性时胞浆内的嗜酸性病毒包涵体 狂犬病纤维结缔组织（瘢痕组织）胶原蛋白蓄积 见于动脉粥样硬化、硅肺、肾小球纤维化细动脉壁 血浆蛋白渗人血管壁 高血压、糖尿病的小动脉壁良性高血压可引起血管壁玻璃样变性 恶性高血压可致肾脏血管壁纤维素样坏死 4. 淀粉样变 蛋白质-粘多糖复合物蓄积（细胞间质内） 可见于结核病、骨髓病，可以是局部的也可全身累及5. 粘液样变 蛋白质和粘多糖蓄积（细胞间质内） 甲低的粘液样水肿6. 病理性色素沉着（细胞内外）含铁血黄素： 心衰细胞（巨噬细胞3日后才出现）不仅仅见于左心衰还可见于肺出血脂褐素：肝、心、肾萎缩时 自噬溶酶体黑色素：肾上腺功能低下的Addison病7. 病理性钙化（骨、牙齿以外的地方出现钙盐蓄积） 分为营养不良性钙化（多见，钙磷代谢正常，与局部碱性磷酸酶增多有关）和转移性钙化（少见，高钙，钙磷代谢障碍，甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多，多见于排酸器官：肾、肺、胃）细胞凋亡：多为单个细胞主动程序化死亡，包膜完整，不引起炎症反应，固缩性坏死为其特点细胞坏死：多为大片细胞意外死亡，包膜破坏，有炎症反应，核缩、核溶、核碎裂红细胞120天死亡 血小板710天死亡 白细胞半衰期不定坏死类型：1. 凝固性坏死：蛋白质凝固，常保持轮廓，见于心、肝、肾、脾，其中干酪样坏死是彻底的凝固性坏死，无轮廓，为结核病特征病变2. 液化性坏死：因酶性分解而变液体，多见于脑、脊髓，乳腺、胰腺少见3. 纤维素样坏死：见于风湿病、结节性多动脉炎、急进性高血压、新月体性肾小球肾炎（急进性肾炎）、SLE坏疽：干性坏疽：动脉阻塞静脉通畅的四肢末端，边界清楚，腐败菌感染轻湿性坏疽：动脉阻塞静脉回流受阻的四肢末端及内脏（胸腹腔内与外界想通的脏器，肠管、子宫、胆囊、肺、阑尾、脾，肾脏、胰腺为腹膜后器官），边界不清，腐败菌感染重气性坏疽：由产气荚膜杆菌感染引起，属于湿性坏疽，见于小而狭深的开放伤口，边界不清，发展快损伤的修复再生 完全性再生：病毒性肝炎点状坏死、凋亡再生、骨折愈合不完全再生细胞的再生潜能：永久性细胞（神经元细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞）、稳定细胞（各种腺体实质细胞、平滑肌细胞、原始间叶细胞）、不稳定细胞（表皮细胞、呼吸道消化道粘膜细胞、造血细胞、间叶细胞）肉芽组织：毛细血管+成纤维细胞+炎性细胞（巨噬细胞） 三多（以上三种组织）一少（胶原纤维）瘢痕组织：三少一多巨噬细胞有吞噬、分泌功能 成纤维细胞产生基质和胶原，肌成纤维细胞具收缩功能局部血液循环障碍充血 动脉性充血 静脉性充血（慢性肺淤血-肺褐色硬化 肝淤血-槟榔肝）巨噬细胞可演变的细胞种类1. 心衰细胞 在肺内吞噬含铁血黄素、被破坏的红细胞 见于 左心衰、肺出血等2. 尘细胞 在肺泡内吞噬粉尘 见于肺沉着症3. 泡沫细胞 吞噬脂质 见于动脉粥样硬化4. 阿少夫细胞 吞噬纤维素样坏死物质 风湿病5. 伤寒细胞 吞噬伤寒杆菌 肠伤寒印戒细胞是癌细胞 急性肺淤血肺泡腔内主要是伊红色水肿液，不会有心衰细胞血栓的分类透明血栓：成分为纤维蛋白，见于DIC毛细血管白色血栓：相当于火箭的头部，成分为血小板+纤维素混合血栓：火箭体部，血小板+纤维素+红细胞红色血栓：火箭尾部，纤维素+红细胞+白细胞，易脱落白（白色血栓）疣 混（混合血栓）球血栓形成的条件：内皮细胞损伤（动脉粥样硬化）、血流状态的改变（长时间体位不变 经济舱综合征）、血液凝固性增加（高脂血症）血栓结局：溶解吸收（新鲜血栓、DIC微小血栓）、机化、钙化（发生钙盐沉积，形成静脉石）栓塞 肺动脉栓塞（下肢深静脉） 体循环栓塞（左心） 空气栓塞（ 大于100ml致死）减压病（氮气）梗死：贫血性梗死（亦称白色梗死，发生于动脉阻塞后好发于心、肾、脾、脑）、出血性梗死（红色梗死，淤血基础上，好发于肺、肠，血供丰富）炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子发生的防御反应多发热、白细胞增多（病毒、伤寒感染可下降）生物因子所致炎症最多见急性炎症渗出时，血管先缩后扩，白细胞主动游出，红细胞被动漏出白细胞边集、粘着、游出、趋化 最常见外源性趋化因子是细菌产物趋化因子：细菌产物 白三烯B4 C5a 嗜中性粒细胞阳性蛋白 IL8 TNF发热：IL1 IL6 血管扩张：5-HT炎症分类：变质性炎（乙肝 乙脑）、渗出性炎、增生性炎渗出性炎：1. 浆液性炎：浆液2. 纤维素性炎：纤维蛋白原渗出 大叶性肺炎（浆膜肺） 痢疾（粘膜 假膜性炎） 绒毛心（浆膜）3. 化脓性炎：中性粒细胞 小叶性肺炎4. 出血性炎：出血热 钩体 鼠疫增生性炎：多为慢性 也可有急性（如伤寒）1. 非特异增生性炎2. 特异性增生性炎（肉芽肿）：结核、麻风、伤寒、风湿（风湿小结 非感染性肉芽肿）、梅毒、血吸虫病、异物残存、结节病肉芽肿：巨噬细胞局部增生构成的结节状病灶。肿瘤良性肿瘤：1.间皮瘤、神经鞘瘤、纤维瘤、血管瘤（良性肿瘤，恶性生长）2.母细胞瘤（除骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤外，其他均为恶性肿瘤）3.葡萄胎恶性肿瘤：精原细胞瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤、黑色素瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、鲍文瘤（Bowen）、绿色瘤（眼眶白血病）、白血病、霍奇金病不属于肿瘤：结核瘤（特异性炎症）、迷离瘤（异常部位的正常组织）、动脉瘤、炎性假瘤癌前病变：异常增生具有癌变倾向的病变，乳腺纤维瘤、增生性息肉不属于癌前病变（病理学观点），乳腺囊性增生症、腺瘤性息肉、增生性息肉病是癌前病变。原位癌：未突破基底膜，如乳腺导管内癌浸润癌：已突破基底膜交界性肿瘤：界于良恶性之间的肿瘤 骨巨细胞瘤、侵袭性葡萄胎、卵巢浆液性粘液性瘤间变性肿瘤：高度恶性的肿瘤，不属于良性肿瘤也不属于恶性肿瘤早期癌：仅累及粘膜及粘膜下层非典型增生：上皮细胞的异型性增生，但未累及上皮全层（累及全层者为原位癌）迷离瘤：误位于异常部位的分化正常的组织癌肉瘤：既有癌又有肉瘤组织的肿瘤鳞腺癌：既有鳞癌又有腺癌的肿瘤畸胎瘤：既有上皮组织又有间叶组织的肿瘤黑色素瘤：以局部浸润为主要特点的低度恶性肿瘤早期癌：仅累及粘膜及粘膜下层，不论大小及有无淋巴结肿大早期胃癌：仅累及粘膜及粘膜下层，不论大小及有无转移早期食管癌：仅累及粘膜及粘膜下层，无淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌早期肝癌：单个癌结节直径3cm或数目2个、其直径的总和3cm，患者无明显症状早期肺癌：肿块直径下段上段 间歇性吞咽困难（贲门失迟缓症）早期食管癌：侵犯粘膜、粘膜下层，未侵犯肌层，哽咽感，绝大多数为鳞癌，食管拉网脱落细胞检查，无淋巴结转移中晚期食管癌：侵犯肌层，进行性吞咽困难，鳞癌多见，分为髓质型（最多见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型，食管镜+活检胃癌早期肺癌：直径2cm并局限在肺内的管内型和管壁浸润型隐性肺癌：痰细胞学检查阳性，临床及X线检查阴性，手术标本证实为原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移早期肝癌：小肝癌，单个癌直径3cm或数目2个、直径总和3cm亚临床肝癌：没有临床症状，但检查出AFP者 （外科）微小肝癌：直径10cm （内科）早期胃癌：癌局限在粘膜或粘膜下层，无论大小及有无转移微小胃癌：直径5cm、结节型5cm、弥漫型、小癌型3.5g/d、血浆白蛋白2/3）三级原位癌未突破基底膜的癌子宫颈癌已突破基底膜的癌子宫颈上皮内瘤变CIN=非典型增生+原位癌CIN-=级非典型增生CIN-=级非典型增生CIN-=级非典型增生+原位癌子宫颈癌和子宫体癌的比较子宫颈癌子宫体癌病因早婚、多产、性生活雌激素持续作用年龄40-60岁50-59岁肉眼观糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型弥漫型、局限型组织学鳞癌多见腺癌多见扩散直接蔓延、淋巴转移、血行转移同左临表不规则阴道出血、接触出血不规则阴道出血分期0期-原位癌期-局限于宫颈期-超出宫颈，未及盆壁，侵及阴道上2/3期-侵及盆壁及阴道下1/3期-累及骨盆或累及膀胱、直肠期-局限于宫体期-累及宫体及宫颈期-扩散于宫外，未及盆腔外期-超出盆腔，累及膀胱、直肠子宫平滑肌瘤 恶变率很低，一般不需开刀，仅是在粘膜下有症状时才开刀子宫内膜增生症：表现为子宫内膜或间质增生，临床表现为功血，病因为雌激素增高，分为单纯性增生、复杂性增生、非典型增生（癌变率高）子宫内膜易位症：最常见于卵巢，任何地方都可以长子宫腺肌病（本质上就是子宫内膜易位症）：子宫内膜腺体及间质易位于子宫肌层中（至少距子宫内膜基底层2-3mm以上）滋养层细胞疾病葡萄胎：良性、非肿瘤，异常妊娠，绒毛不侵入肌层，手术侵蚀性葡萄胎：交界性肿瘤，继发于葡萄胎，绒毛侵入肌层，化疗绒毛膜癌：恶性肿瘤，葡萄胎、流产、正常妊娠，三无产品（无绒毛结构、无绒毛间质、无间质血管），最常转移于肺，手术+化疗卵巢肿瘤：1. 上皮性肿瘤-a.浆液性肿瘤40%b.粘液性肿瘤25%2. 性索间质肿瘤-a.颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤b.支持细胞-间质细胞瘤3. 生殖细胞肿瘤-a.畸胎瘤b.无性细胞瘤c.内胚窦瘤d.绒毛膜癌卵巢上皮性肿瘤可为良性、交界性、恶性，囊腔上皮如为单层为良性，2-3层为交界性，超过3层为恶性，其中卵巢浆液性肿瘤如出现砂粒体为恶性卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤-低度恶性，分泌雌激素，镜下咖啡豆样外观卵泡膜细胞瘤-良性，分泌雌激素支持-间质细胞瘤-交界性，分泌雄激素前列腺增生 镜下淀粉小体前列腺癌 外层基底细胞缺如膀胱结石 排尿中断后改变体位，继续排尿乳腺癌分类1. 非浸润性癌：导管内原位癌（粉刺癌、非粉刺导管癌、乳头Paget病伴导管原位癌）、小叶原位癌2. 浸润性癌：浸润性导管癌70%、浸润性小叶癌、特殊类型癌（乳头Paget病伴导管浸润癌、髓样癌、粘液癌）导管内原位癌和小叶原位癌相比前者多见粉刺癌癌块较大，好发于乳腺中央；Paget病（湿疹样乳腺癌）好发于乳头、乳晕区；乳腺癌好发于外上象限浸润性导管癌：癌细胞排列成巢状 浸润性小叶癌：癌细胞排列成单行、线状甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、未分化癌、髓样癌乳头状癌最常见，占儿童甲状腺癌的全部，占成人的60%，恶性程度最低，预后最好，5年生存率90%以上，颈淋巴结转移早，远处转移少。镜下核呈毛玻璃状，间质内有砂粒体（钙化小体，有助诊断）“得癌是不幸的，甲状腺癌是幸福的”未分化癌恶性程度最高，预后最差，光镜下分为小细胞、巨细胞、梭形细胞和混合型髓样癌是滤泡旁细胞发生的，分泌降钙素，导致抽搐，属内分泌肿瘤（APUD瘤）流脑和乙脑流行性脑膜炎：脑膜炎双球菌感染，化脓性炎，主要侵犯脑脊髓膜（软膜、蛛网膜）流行性乙型脑炎：乙型脑炎病毒感染，变质性炎，主要侵犯脑实质，可见脑软化灶变质（脑实质细胞） 渗出（小血管扩张血管套） 增生（胶质细胞）变质性炎：乙肝、乙脑、阿米巴传染病结核病基本病理变化：渗出、增生、坏死 特征性变化：结核结节巨噬细胞吞噬结核杆菌上皮样细胞相互融合变大成为郎罕巨细胞（是一种多核巨细胞，直径达300um）结核结节=上皮样细胞+郎罕巨细胞+T淋巴细胞+少量反应性成纤维细胞原发性肺结核继发性肺结核定义结核菌初次感染在肺内发生的病变肺结核复发或再次感染肺结核好发年龄儿童成人免疫力先无，在病程中发生有好发部位原发灶引流淋巴管肺门淋巴结（哑铃状）病变多样，新旧灶并存，较局限起始部位上叶下部、下叶上部近胸膜处肺尖部起病情况隐匿缓慢，干酪型可急性发病病程长短短，大多自愈长，波动性，需长期治疗临表轻微短暂，类似上感迁延，全身症状，咳嗽、咯血并发症无干酪坏死、空洞形成播散途径淋巴道、血行呼吸道预后90%自愈，仅5%-10%发展为粟粒性肺结核多种表现继发性肺结核特点：肺尖开始，病程迁延 自上而下，气道蔓延 时好时坏，波浪前进 上重下轻，上旧下新局灶性肺结核是继发性肺结核的早期病变，属非活动性肺结核，活动性肺结核是急性粟粒性肺结核浸润性肺结核是最常见的活动性、继发性肺结核空洞型肺结核肺内可有一个或多个空洞，多位于肺上叶空洞分三层：内层为干酪坏死物质，含大量结核菌；中层为结核性肉芽肿；外层为纤维结缔组织干酪性肺结核：一般高热，中毒症状很重血吸虫虫卵结节-毛蚴死亡 干酪结节-结核菌存活 树胶肿-梅毒螺旋体死亡 硬下疳-梅毒螺旋体存活结核性胸膜炎：湿性结核性胸膜炎（胸腔积液多，心包摩擦音少，症状重）、干性结核性胸膜炎（积液少，摩擦音明显，症状轻）伤寒伤寒杆菌引起的以单核巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎，特征是伤寒肉芽肿回场末端淋巴组织病变最严重临床特点：持续高热、相对缓脉、脾大、玫瑰疹、WBCNM流行病学莫忘记，典型病例少有的。高烧只要超一周，伤寒诊断不能丢。缓脉脾大玫瑰疹，三项之一更怀疑。血髓粪培是常规，肥达递增有意义。伤寒肠道病变髓样肿胀期第1周回肠末端淋巴组织肿胀，集合淋巴滤泡最典型坏死期第2周髓样肿胀处粘膜发生坏死溃疡期第3周坏死粘膜脱落，溃疡形成-长轴与肠轴平行（易穿孔，出现腹膜刺激征）愈合期第4周肉芽组织增生填平伤口伤寒肠外病变肠系膜淋巴结、脾肝：由于巨噬细胞增生而肿大，可见伤寒肉芽肿和坏死灶心肌：水肿坏死，中毒性心肌炎，相对缓脉肾小管：水肿皮肤：玫瑰疹胆囊：伤寒杆菌可在胆囊内大量繁殖，成为慢性带菌者（伤寒玛丽-英国的玛丽是伤寒携带者，在英国、美国当保姆害死很多人）伤寒病时可出现伤寒肉芽肿的部位是：肝、脾、骨髓，胆囊没有，因其伤寒杆菌可大量繁殖伤寒急性细菌性痢疾致病菌伤寒杆菌痢疾杆菌传染源病人及带菌者病人及带菌者传播途径经口感染经口感染病程4周（潜伏期10天）1-2周侵犯部位主要是回肠末端主要是乙状结肠、直肠致病机理伤寒杆菌胃大部分被胃酸杀死少部分到回肠淋巴组织被巨噬细胞吞噬或入血败血症、内毒素症状痢疾杆菌胃大部分被胃酸杀死少部分到结肠粘膜固有层繁殖内外毒素症状溃疡圆形或椭圆形溃疡地图状溃疡特征增生性炎假膜性炎肠伤寒溃疡圆形或椭圆形，长轴与肠轴平行细菌性痢疾地图形（大小不等、形状不一的浅溃疡）肠阿米巴病烧瓶状肠结核横带状（半环形），长轴与肠轴垂直克罗恩病纵行裂隙状溃疡溃疡性结肠炎粘膜、粘膜下层的表浅性溃疡溃疡性胃癌火山口状菌痢：由痢疾杆菌引起的一种假膜性炎，主要位于结肠，好发于乙状结肠和直肠，有直肠刺激症状，如里急后重产生毒素细菌毒力常见类型福