混合痔病人的专病业务查房.doc

混合痔病人的专病业务查房主讲人：彭华蓉【概述】混合痔是以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成的团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病，是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。其主要病因是长期坐立使下部静脉回流困难直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上下静脉丛壁薄是痔形成的基础长期的饮酒及进食辛辣刺激性饮食，腹内压增高，习惯性便秘，直肠下端和肛管的慢性炎症刺激等均可诱发痔病好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。主要表现为疼痛、便血、肛周瘙痒等,长期便血者可引发严重贫血.现将我科一例老年混合痔病人伴偏瘫的护理总结如下，仅供大家一起学习，多提宝贵意见。【护理评估】1、病史报告：患者刘成义、男、59岁，因“反复便血2月”于2011年2月22日09：50步入病房，自诉 ：5年前曾因脑溢血致右侧偏瘫，2月前无明显诱因出现便血，色呈鲜红色，量少，肛门无疼痛、无肿物脱出，自认为是“痔”而未予求治，此症状反复发作至今，于今日经门诊诊断为混合痔收入我科求治。 2、查体：患者神志清楚，面色有华，查体欠合作，步态异常，右侧肢体肌力级，肌张力亢进，生理反射存在，病理征未引出，左侧肢体正常。专科检查：视诊：肛门无畸形，肛缘3、7、11点皮赘突起，无红肿，未见瘘口，指检:肛周无压痛，食指进入肛内7CM，未扪及异常包块，指套无血染，肛门镜检查：齿线上3、7、11点黏膜充血，隆起明显.测T：36.5 P70次分 R：18次分 BP13084mmhg 。3、实验室及辅助检查：心电图：窦性心动过缓，心率56次分。血常规：WBC:5.110L,RBC：4.4710L,HGB:150gL,PLT（血小板）：16810L。胸片：双肺纹理增多。4、患者入院后积极完善术前准备，于2011年2月23日15：20在腰腧穴麻醉下行“混合痔外剥内扎术”，16：25术毕安返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干净在位，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。于2月26日自解大便，术后第5天诉排大便困难，用0.2肥皂水500清洁灌肠后排便缓解，于3月2日18：30换药后回病房时不慎摔倒，经检查为右股骨颈骨折，立即转外科继续治疗。【护理诊断 】 1P、 知识缺乏. (与不了解疾病相关知识，担心便血是恶性疾病有关)2P、焦虑 (1 疾病反复发作，对治疗缺乏信心。 2 病变部位隐蔽。)3P、躯体移动障碍（与偏瘫或平衡能力降低有关）4P、疼痛（1 炎症侵袭周围组织。 2 手术创伤。） 5P、尿潴留（与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关）6P、便秘.（1排便时疼痛。2 液体摄入不足。3 饮食结构不合理）7P、潜在并发症：出血（1. 手术切口有关。2 大便干硬，损伤肛周血管。3.脑出血。）8P、睡眠形态紊乱（与手术切口疼痛有关）【护理措施】知识缺乏 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。3、介绍保护肛周卫生的知识： （1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。5、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理。焦虑 1、加强与病人的沟通，鼓励病人说出心里的感受，评估焦虑的程度。2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性，取得病人的理解与配合。3、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。4、 指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等。5、 观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。躯体移动障碍1、向患者家属讲明患者的特殊性，行走时必须要有家人陪护，以防摔伤。2、安置病人于有床栏的病床，以防坠床。3、保持病区地板干燥平整，以防跌倒，走道和卫生间等病人活动场所设置扶手。4、指导病人穿、脱衣服时应先穿患侧，并先脱健侧，尽量穿宽松开衫衣服，保持全身皮肤清洁干燥。5、指导病人进食低盐富含纤维素的饮食，保持排便通畅，将血压控制在140/90mmhg以下，以防脑出血再次发生，并加强瘫痪肢体的功能锻炼。疼痛1、指导患者术后平卧2小时后可采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。2、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听听音乐,讲些笑话转移注意力.3、观察疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药安置静脉镇痛泵来有效缓解疼痛.4、手术48小时后行中药熏洗坐浴,每日2次,每次15-20分钟,既可缓解切口疼痛,又能促进切口愈合.5、 保持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛。6、 积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本原因。按时换药，动作轻柔。尿潴留 1、.手术后在麻醉作用未完全消失之前嘱患者暂不饮水或少饮水,减少尿液的生成。2、4-6小时后嘱其在床上用便器排小便,勿使用腹压,如不能自行排出者，给以心理护理，安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪，并提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡，适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿。3、如排小便困难，可利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区，听流水声或温水冲洗会阴等，并适当松解肛门敷料,亦可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。如果患者病情允许，可用手按压膀胱区协助排尿，切忌不可强力按压，以防膀胱破裂。4、.必要时遵医嘱肌肉注射新斯的明。5、术后8小时患者虽排尿但尿量少、次数频繁,经上述措施仍无效后立即行导尿术,导尿时引流出的尿液量超过500毫升,给以留置尿管1-2天,确保膀胱的充分休息和恢复.留置尿管期间每日进行尿道口护理两次,并嘱患者多饮水，防止了尿路感染的发生.便秘1、告诉病人生活要有规律，术后3天内进食少渣的半流质饮食，减少粪便的形成,以后鼓励其多食粗纤维食物,多食新鲜瓜果蔬菜,多饮水,保持大便软化通畅。2、养成每天定时排大便1-2次,排便时勿使用腹压努挣，避免有意识地抑制便意。3、告诉病人和家属便秘与生活方式、饮食结构、运动的关系，便秘可加重和诱发直肠肛管疾病，介绍预防和解除便秘的措施，强调预防的重要性，使其主动养成良好的排便习惯。4、因患者离床活动时间较少,指导并协助其做腹部按摩, 即用右手掌根沿结肠走向从右下腹开始，左手辅助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反复3遍，促进结肠蠕动防治便秘,每日数次,并鼓励其下床适当活动,促进肠蠕动,术后4天患者仍无明显便意,给以石蜡油20毫升加肥皂液200毫升行不保留灌肠,每日一次,连续3天,肛管插入要深,流速要慢,同时给以软化粪便的药物,如麻仁丸.患者排便逐渐转为正常.潜在并发症：出血1、按时监测生命特征和观察切口敷料情况，如有异常立即报告医生。2 、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动，保持大便软化通畅，以免排便怒挣加重或诱发出血，同时防止脑出血的再次发生。 睡眠形态紊乱1、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。室温适宜，一般冬季为1822，夏季为25左右。湿度为5060。2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻）。4、加强心理护理，要掌握病人的心理动态，了解其心理需要耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给与充分理解，并设法努力解决。5、合理使用药物，对于一些失眠的病人，可适当使用安眠药物。【健康指导】 保持心情舒畅,适当活动,顺应四时气候变化,避风、防湿、防热,多食含蛋白质、纤维素丰富的食物,多食瓜果蔬菜,忌烟、酒和辛辣燥热食品,养成良好的排便习惯,每天定时排便,勿久蹲怒挣,保持肛周皮肤清洁,避免久坐、久立或久蹲,勿增加腹内压引起痔病