《临床医学》word版.doc

主诉：是患者对最主要的症状或体征的叙述，主诉三要素：症状，部位，时间。体格检查：指医生运用自己的感官或借助于传统、简便的工具（体温表、血压计、听诊器、手电筒、叩诊锤等）对患者身体状况进行检查的过程。视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。心肺脑复苏（CPR）：针对心跳骤停所采取的一切抢救措施。1初期复苏A气道畅通 B人工呼吸 C人工循环2二期复苏D药物治疗 E心电监护 F心脏除颤3复苏后期处理G诊断 H低温 I加强治疗。脑缺血的诊断要点：1大多数发生在50岁以上高血压病患者2常在情绪激动或体力劳动时突然发病3病情进展迅速，只有典型的全脑症状或局限性神经体征4脑脊液压力增高，多数为血性5头颅CT扫描传染病的分类：1甲类2种 2乙类25种 3丙类10种各型肝炎的主要传播途径：甲型肝炎消化道传播和接触传播 乙型肝炎体液传播和接触传播 丙型肝炎体液传播 丁型肝炎体液传播，与乙肝共存 戊型肝炎消化道传播 庚型肝炎体液传播大三阳：HBsAg HBeAg 抗-HBc三项组合阳性，提示乙肝病毒正在复制，很活跃，有显著的传染性小三阳：HBsAg 抗-HBe 抗-HBc三项组合阳性，一般提示乙肝病毒非活动状态，复制停止或低复制，没有或有低微传染性三抗阳：抗-HBc 抗-HBe 抗-HBs三项阳性，一般提示乙肝病毒感染已结束，或乙肝恢复期，无治疗价值SARS的传播途径：1近距离空气飞沫传播2接触传播3微生物气溶胶4消化道传播5血源传播6性传播7其他可能途径传播8医院内传播支气管哮喘：是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性炎症颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力慢性胃炎：系指不同病因引起的各种胃黏膜炎性病变贫血：是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度，红细胞记数和血细胞比容低于相同年龄，性别和地区的正常标准。根据红细胞形态特点分类1大细胞性贫血2正常细胞性贫血3小细胞低色素性贫血，根据病因和发病机制分类1红细胞生成减少2红细胞破环过多3失血性心力衰竭的原因：基本病因1原发性心肌损害2心脏负荷过重 诱因1感染2心律失常3血容量增加4过度体力劳累或情绪激动5治疗不当6原有心脏病加重或发生其他疾病高血压：是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症，分原发性和继发性两大类原发性高血压：病因不明的高血压，即高血压病继发性高血压：高血压为某些疾病的一种表现，称为继发性高血压急性肾功能衰竭：是由于各种疾病导致肾功能急剧损伤，以至代谢产物积聚，睡，电解质和酸碱代谢紊乱等临床综合症。分为肾前性，肾后性，肾实后性急性肾功能衰竭少尿型慢性肾功能衰竭四个时期：病始期 少尿期 多尿期 恢复期慢性肾功能衰竭：各种慢性肾脏病变进展，以至肾功能严重恶化，引起代谢产物积聚，水，电解质和酸碱失调出现消化，血液，神经，循环等全身系统症状急慢性肾衰比较：急性，若治疗及时，肾功能大都可以恢复正常，慢性，具有肾功能进行性恶化，病变不可逆转，慢性进行性发展的特点，最终发展为终末期慢性肾衰，需进行透析或肾移植代替治疗常见的术后并发症：1术后出血2肺不张与肺炎3下肢深静脉血栓形成4急性胃扩张5泌尿系统并发症6切口感染和裂开发热：系指机体在致热原作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍，导致体温升高超出正常范围，发热的分类，1稽留热2弛张热3间歇热4波伏热5回归热6不规则热心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。呕吐：指通过胃的强烈收缩导致胃或部分小肠的内容物经过食管、口腔排出体外。呼吸困难：指患者主观感觉到空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸用力，可伴有呼吸节律、频率及幅度的改变。膀胱刺激征：指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。无菌消毒的方法：药液浸泡消毒法，1，1：1000苯扎溴铵溶液，常用于刀片，剪刀，缝针的消毒2，70%酒精3，10%甲醛溶液，适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒4，2%中性戊二醛水溶液5，1：1000氯己定（洗必泰）溶液，抗菌作用较苯扎溴铵强。熏蒸法，1，甲醛气体熏蒸发，用于丝线、纤维内窥镜、精密仪器、手术野照明灯，熏蒸1小时以上达到消毒目的2，环氧乙烷（过氧乙烯）熏蒸法，用于各种导管，仪器及器械的消毒。手术器具和物品的灭菌方法：机械灭菌法 化学消毒法 气体熏蒸法 高压蒸汽灭菌法（最有效，常用）煮沸灭菌法 火焰灭菌法 微波灭菌法完整病历的项目：病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。项目：1.患者一般情况2.主诉3.现病史4.既往史5.个人史、婚姻史、月经史、家族史6.体格检验7.专科情况8.辅助检查9.初步诊断0.书写入院记录的医师签名。酸碱平衡失调的类型：1代谢性酸中毒，是由于酸性物质的积聚或产生过多，或体内碳酸氢根离子丢失过多所引起2代谢性碱中毒，由体内氢离子丢失或碳酸氢根离子增多所引起3呼吸性酸中毒，指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液的PCO2增高，引起高碳酸血症。4 呼吸性碱中毒，指肺泡通气过度，体内生成的二氧化碳排出过多，以致血的PCO2降低，引起低炭酸血症。肠内营养（EN）：指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式.途径有口服和经导管输入。EN制剂分为：1以整蛋白为主的制剂，适用于胃肠道功能正常者2以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂，适用于胃肠道消化、吸收功能不良者。肠外营养（PN）：从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（TPN），途径有周围静脉营养和中心静脉营养，短期使用外周静脉，长期用中心静脉途径。PN制剂包括葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸溶液以及各种电解质和微量元素、维生素，及全营养混合液。肿瘤：在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。常以局部肿块表现。基本特征：组织块成过度而不协调的生长；即便诱发刺激因素停止后，这种组织仍不断生长。肿瘤同型性：不论良性或恶性肿瘤，与发生该肿瘤的正常组织相比较，总有一定程度上的相似之处，常作为诊断其组织起源的依据。异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。异型性大小是确定肿瘤良恶性的主要组织学依据。肿瘤的生长方式：膨胀性生长、外生性生长、浸润性生长。肿瘤的扩散：浸润、转移（淋巴道转移、血道转移、种植性转移）肿瘤的分类：良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤，命名：瘤样病变、癌前病变、部位（器官）和或组织（细胞）的名称+肿瘤学分类。肿瘤的分级与分期：分级：根据其分化程度的高低、异型性的大小及核分裂数的多少等确定1级：分化良好，低度恶化；级：分化中等，中等恶性；级：分化低，高度恶性。分期：根据原发性肿瘤的大小、浸润的深度、范围、以及是否累及临近器官，有无局部和远处淋巴结的转移，有无血源性或其他远处转移来分。肿瘤的标志物：是指示体内肿瘤存在并反映其一定生物学特性的生化物质，临床上主要指在血液、体液及组织中可以检测到的、并与肿瘤消长相关的物质。肿瘤标志物的分类：肿瘤细胞分泌的标志物：甲胎蛋白；宿主反映标志物：血清铁蛋白；不排泌到循环体液的标志物：肿瘤基因或相应肿瘤的特异蛋白等。肺癌的分类及特点：小细胞肺癌、非小细胞肺癌（鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌） 腺癌生长迅速，鳞状一般生长缓慢，大细胞癌迅速侵犯肺实质，易于早期发生转移。小细胞癌在电镜下存在胞浆神经内分泌颗粒。精神分裂症的发病机制及临床常见类型：发病机理1.生化代谢障碍a多巴胺假说b五羟色胺传递障碍假说2.高级神经活动症生理学假说3.免疫学假说4.心理学发病机理5.大脑半球功能不平衡学说。常见类型：偏执型 单纯性 青春型 紧张型躁狂抑郁症的临床类型及主要表现：分为单相（抑郁、躁狂）和双相（躁狂-抑郁）临床表现：产生情感的高涨或低落为主的症状，可表现为躁狂和抑郁两种，躁狂症特征：情绪高涨、思维迅速、言语或动作增多，抑郁症特征：情绪低落、思维缓慢、言语和动作减少。躯体特征：多有睡眠障碍，食欲减退及体重下降，性机能亢进或减退。癫痫：大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。发作类型：1.部分性发作指临床发作表现为局部病灶或部分性的症状，a简单部分发作：发作时病人的意识存在b复杂部分发作：为局部起源的发作，发作时病人伴随意识障碍c部分性继发全面化2.全面性发作指临床和脑电图变化从发作一开始就同时侵犯两侧大脑半球，临床症状是两侧对称的，大部分均有意识丧失或意识障碍，a失神发作：短暂失身，呼之不应两眼发直，多见于儿童b肌阵挛发作：全身性发抖c强直发作：全身强直伸展伴随意识丧失，常常突然尖叫d阵挛发作:两侧肢体的阵挛样抽搐合并意识障碍e强直阵挛发作：所谓的大发作，突然的意识丧志并全身抽搐，开始强直随后痉挛f失张力发作：失张力后摔倒，突然的猝倒。脑出血、脑缺血病因及诊断要点：病因高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素；先天性动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒所致。诊断要点1.大多数发生在50岁以上高血压病患者2.常在情绪激动或体力活动时突然发病3.病情发展迅速，具有典型的全脑症状或局限性神经体征4.脑脊液压力增高，多为血性5.头颅CT扫描。脑血栓病因及诊断要点：病因动脉粥样硬化，由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其他有形成分及纤维粘附于受损的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少、血液黏度增加和血管痉挛等情况下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全堵塞。诊断要点1.年龄在50岁以上具有动脉硬化、糖尿病、高血脂者2.既往有短暂性脑缺血发作史3.多在安静状态下发病，起病缓慢4.意识多清楚，较少头疼、呕吐5.颅内压升高不明显，脑脊液常无色透明。震颤麻痹：又称帕金森病，主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其他部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。临床表现：1.运动障碍患者进行随意运动启动困难，自发、自主运动减少，随意运动执行缓慢2.震颤手、四肢、躯干、头部、下颌发抖，情绪激动、紧张时加重，运动时减轻睡眠时消失3.强直由于伸肌顽固对抗使伸肌和屈肌张力均增高，使肌肉僵硬不能松弛，临床表现为动作减少、运动缓慢。脑震荡：为头部外伤引起的短暂的脑功能障碍，意识障碍的发生，可能为脑干网状结构损害所致精神疾病与神经疾病的联系与区别：联系，两种疾病都是研究神经系统病变的医学。区别只是病变部位，病变性质和症状表现不同而已，精神疾病的病变主要在脑部，其病变性质除脑器质性病变外，其他疾病都属于机能性病变，找不出明显结构的改变，症状主要表现为感知觉，注意，记忆，思维，情感意志等活动障碍。神经疾病的病变不仅是脑部，而是所有中枢神经系统和周围神经系统，是属于器质性病变，有神经组织结构的病变，症状表现为感觉，运动，反射和植物神经系统的障碍精神疾病的特点1.患者特点：除精神症外，否认自己患有精神异常即自知力缺乏2.病程特点：对患者的检查和观察应以生物学和心理学的观点进行，作为诊疗的参考3.治疗特点：病因迄今未完全阐明，对因治疗不适宜，一般为心理治疗、环境治疗和药物治疗。Graves病的临床表现：主要三个方面，一甲状腺异常，甲状腺肿大，二甲状腺激素增多，三甲状腺以外的异常表现1眼征2局部的黏膜性水肿3甲状腺性杵状指消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。病因，消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御修复因素之间失衡的结果，可能是侵袭因素增强，亦可能是防御修复因素减弱，或两者兼有之。治疗，一内科治疗，目的是缓解症状，促进溃疡愈合，防止并发症和预防复发，主要包括抑制胃酸，保护胃黏膜和根除Hp。1一般治疗2抑制胃酸3保护胃黏膜4根除Hp。二外科治疗，1手术指征2手术方法a胃次全切除术b高度选择迷走神经切断术现病史：是对主诉内容的进一步扩展和细化。症状：病人能主观感受到的不适感，异常感觉或病态改变体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变外科手术三大问题：疼痛 出血 感染脑出血的原因：高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，先天性脑动脉瘤，脑血管畸形，血液病，感染，药物，外伤及中毒所致病毒性肝炎：是由嗜肝病毒引起的一组以肝脏损害为主的全身性疾病中华人民共和国传染病防治法：1989年2月21日通过，2004年8月28日修订，2004年12月1日实行结核病：是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部劳累形成肺结核最为常见，结核病的病灶中菌群常包括数种生长速度不同的结核菌流行性感冒的病原体为：甲乙丙三型流行性感冒病毒SRAS定义：是一种急性的呼吸系统感染，WTO将其名称公布为严重急性呼吸综合症，是由一种新型的冠状病毒引起的。特点，传染性极强，传播快，死亡率高SRAS的治疗，一心理治疗 二临床治疗1一般性药物治疗和对症治疗2氧疗3糖皮质激素的应用4抗病毒治疗5免疫治疗6抗菌药物的使用7中医药治疗8重症SRAS的治疗原则，监护与一般治疗，呼吸支持治疗SRAS的预防：控制传染源 切断传播途径 保护易感人群哮喘的治疗：目前尚无特效治疗方法，治疗原则是去除病因，控制发作，预防复发，巩固治疗1脱离反应原2药物治疗，包括支气管舒张药，抗炎药和其他药物慢性支气管炎：简称慢支，是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性，非特异性炎症脑血栓诊断要点：1年龄在50岁以上具有动脉硬化，糖尿病和高血脂者2既往有短暂性脑缺血发作史3多在安静状态下发病，起病缓慢4意识多清楚，较少头痛，呕吐5颅内压增高不明显，脑脊液常无色透明6与局限性脑出血鉴别慢性阻塞型肺疾病COPD：是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展甲状腺功能亢进症（甲亢）：是指由多重病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症，包括高代谢，弥漫性甲状腺肿大和突眼三大特点糖尿病：是由于多重病因引起慢性高血糖为特征的代谢紊乱，分为4大类，1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊型糖尿病 妊娠期糖尿病糖尿病的病因病机：糖尿病的病因与病机十分复杂，目前尚未完全阐明，传统学说认为与以下因素有关，遗传因素 精神因素 肥胖因素 长期摄食过多 感染 妊娠 基因因素，临床表现为口渴 多饮 多食 多尿 消瘦，严重时可发生酮症酸中毒糖尿病的治疗：目前尚无根治疗法，治疗包括，饮食治疗 体育锻炼 口服降压药 胰岛素治疗 胰腺移植和胰岛细胞移植慢性胃炎：系指不同病因引起的各种胃黏膜炎性病变，病因病机1幽门螺杆菌感染2自身免疫3十二指肠液反流4其他因素 分类 慢性胃窦炎（B型胃炎）慢性胃体炎（A型胃炎）常见贫血病：缺铁性贫血 巨幼细胞贫血 再生障碍性贫血急性白血病：是造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润各种组织和器官，正常造血受到抑制，主要表现为肝脾和淋巴结肿大，贫血，出血及继发性感染等，可分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病慢性粒细胞白血病：也是一种造血干细胞急性疾病，发病过程较缓慢，脾大可大道巨脾程度心力衰竭的类型：左心衰，右心衰和全心衰 急性和慢性心衰 收缩性和