《病理疾病大全》word版.doc

第十四章 女性生殖道第一节 外阴疾病一、 炎症1、 外阴炎：表皮角化过度，棘层增生肥厚或萎缩变薄，真皮内见不同程度的慢性炎细胞浸润。2、 急性溃疡性外阴炎：大阴唇呈现表浅溃疡，溃疡表被坏死和急性炎性渗出物，底部成于肉芽组织。3、 真菌性外阴炎：主要为慢性炎症，伴脓肿或肉芽肿病变，可有巨噬细胞、假菌丝和孢子。4、 前庭大腺炎：呈急性化脓性炎症，可有脓肿形成。脓液被吸收后可形成前庭大腺囊肿。5、 尿道炎和尿道旁腺炎：粘膜坏死、脱落、粘膜下见弥漫性嗜中性粒细胞浸润，慢性炎时主要为淋巴细胞浸润，多为淋球菌或其他化脓菌引起。6、 结核性性外阴炎：呈现结核性肉芽肿和干酪性坏死。7、 假膜性外阴炎：溃疡表面被覆由坏死物和渗出的纤维素、白细胞等构成的假膜，常由白喉杆菌引起。罕见。8、 过敏性外阴炎：常由外阴洗涤剂或用药引起。表皮隆起，皮下组织水肿和嗜酸性白细胞浸润。9、 糖尿病性外阴炎：呈现非特异性炎症，主要为真皮浅层弥漫性炎细胞浸润，要结合临床。10、 淋病：外阴呈现急性化脓性炎症，表面上皮坏死、脱落，在上皮细胞和白细胞内检见大量淋球菌。11、 梅毒：一期、二期：浆细胞明显多于一般的慢性炎症；呈现小血管内膜炎和小血管周围炎，浸银染色切片中检见螺旋体可以确诊。三期：除了有大量浆细胞浸润和血管内膜炎，血管周围炎外，还形成肉芽肿病变，梅毒性肉芽肿的中央区域呈现凝固性坏死，其外围以上皮样细胞、多核巨细胞，并有淋巴细胞、浆细胞浸润和成纤维细胞增生继发明显的纤维化。12、 腹股沟肉芽肿：由肉芽肿性荚膜杆菌引起。镜下：（1）溃疡形成，其周边鳞状上皮常呈假上皮瘤样增生。（2）散在性小脓肿形成（3）于增生的组织细胞胞浆内或细胞外可检见短棒状或卵圆形Donovian小体，即肉芽肿性荚膜杆菌。13、 性病淋巴肉芽肿：由沙眼衣原体引起。呈现中心化脓性肉芽肿，在小脓肿之外围以栅栏状排列的上皮样细胞和多少不等的多核巨细胞，再外为淋巴细胞等浸润；晚期，肉芽肿周围显著纤维化。14、 尖锐湿疣：由人类乳头状瘤病毒引起。(1)细颗粒型。(2)斑块型。（3）息肉或菜花型。境下：A表被的复层鳞状上皮呈疣状或乳头状增生，上皮角下延、增宽、可呈假上皮瘤增生。B表层角化过度和角化不全C棘层明显增生肥厚，D于增生棘层内出现挖空细胞（1位于表皮中上层，多聚集，也可散在2核型不规则，有异形3核周胞浆空淡，细胞边缘尚可见残存胞浆），E真皮层血管扩张、上移，伴数量不等的慢性炎细胞浸润。重度病变的晚期可继发上皮非典型增生甚至灶性癌变。15、 狼疮：多认为是淋巴肉芽肿的一个类型。16、 慢性肥大-溃疡性外阴炎。17、 Crohn病：肉芽肿性炎。二、 外阴白色病变外阴白色病变时一组病变的总称，肉眼上皆表现为外阴皮肤色素脱落、苍白，伴瘙痒。1、 色素脱失性疾病2、 某些皮肤和粘膜的慢性炎症3、 白塞病，属于血管炎症性疾病。三、 外阴营养不良和鳞状上皮内瘤四、 囊肿和瘤样病变1、 前庭大腺囊肿（巴氏腺囊肿）：腺体分泌的粘液潴留，境下：多为扩张的导管，腺泡性囊肿比较少见。囊壁薄，囊内壁被覆移形上皮、复层扁平、单层柱状、立方上皮，上皮下为纤维结缔组织和平滑肌组织，囊壁内含残留的巴氏腺腺体，间质呈慢性炎。2、 中肾管囊肿：囊壁一般被覆低柱状或立方状上皮，可有纤毛，典型者的上皮胞核位于近腔缘，呈“鞋钉”样。3、 尿道肉阜：分三型，A乳头状瘤型B血管瘤型C肉芽肿型4、 子宫内膜异位症5、 异位蜕膜6、 尿道旁腺囊肿7、 处女膜囊肿8、 腹膜鞘突囊肿9、 腺病。罕见。外阴皮肤的真皮层内含有由粘液性高柱状细胞组成的腺体，有的腺体呈囊性扩张。五、 良性肿瘤1、 乳头状瘤：增生的乳头表被明显角化的复层鳞状上皮，其棘细胞层增生、肥厚、无异型，位于乳头中央的间质为纤维束。2、 生乳头汗腺瘤：肿瘤为一大囊腔，有完整的薄膜。囊内壁被覆双层上皮，腔表面者为胞浆红染、呈顶浆分泌的柱状上皮，下方为肌上皮层。囊内壁的双层上皮细胞向腔内增生并形成大型不等、交错排列绒毛状乳头状瘤，可有蒂于囊壁相连。3、 其他。六、 恶性肿瘤1、 外阴癌1）原位癌（1鳞状细胞原位癌。2鲍温病：是表皮内鳞状细胞癌，是皮肤原位癌的一个亚型。Queyrat增殖性红斑病是一个特殊的原位鳞癌，多发生在男性阴茎龟头，也可见于女性外阴）2）鳞状细胞癌 3）腺样鳞状细胞癌：由单层、含角化不良瘤细胞形成的假腺腺泡，灶性地散在于鳞癌癌巢内，可成为肿瘤的主要成分。4）梭形细胞癌：实为低分化型鳞状细胞癌。5) 疣状癌：高分化鳞癌，很少淋巴结转移。6）基地细胞癌：瘤细胞聚集成条索状、片状癌巢，癌巢边缘的瘤细胞呈珊栏状排列。7）腺癌8）派杰病：表皮基地层呈现单个、巢状或腺样排列的派杰细胞。2、黑色素瘤3、肉瘤4、转移瘤5、外阴的乳腺组织肿瘤第二节 阴道疾病一、 炎症1、 非特异性阴道炎 2、萎缩性阴道炎3、脱屑性阴道炎4、真菌性阴道炎5、滴虫性阴道炎6、结核性阴道炎7、阿米巴性阴道炎8、阴道孤立性血管炎9、气肿性阴道炎10、淋病11、梅毒12、其他二、囊肿1、包涵囊肿：囊内壁被覆复层鳞状上皮，壁内无平滑肌组织，囊腔内常见角化坏死物。2、尿生殖上皮囊肿3、粘液囊肿4、中肾管囊肿5、其他囊肿三、瘤样病变1、子宫内膜异位症2、异位滋养层组织3、异位妊娠和异位蜕膜4、异位甲状腺和甲状旁腺组织5、腺病6、息肉7、后穹窿部肉芽组织四、良性肿瘤1、乳头状瘤2、“中肾样”乳头状瘤3、多形性腺瘤：也叫混合瘤4、其他五、恶性肿瘤1、阴道癌1）原位癌2）鳞状细胞癌3）腺癌（原位腺癌、粘液腺癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、乳头状腺癌、小细胞未分化癌、腺鳞癌）2、阴道肉瘤3、黑色素瘤：成于多形性、梭形或较小的瘤细胞。1）瘤细胞异型显著，核仁明显，常见不典型核分裂和瘤巨细胞。2）瘤细胞聚集巢，巢内的瘤细胞之间却又趋于离散。3）瘤细胞内外可见或不见深棕褐色颗粒（黑色素）4）于肿瘤浅层或周边部常见炎细胞浸润。5）可能并存的交接痣细胞升值活跃。4、内胚窦瘤：又称性腺外生殖细胞瘤，富于粘液性间质，可见多种上皮性分化和具有诊断意义的S-D小体。5、恶性中胚叶混合瘤6、其他原发性肉瘤7、阴道转移瘤第三节 子宫颈疾病一、 炎症1、 急性子宫颈炎：子宫颈粘膜的表皮和腺体上皮变性、坏死、脱落，间质淤血、水肿、较多是嗜中性白细胞浸润。2、 慢性子宫颈炎：常见类型1）子宫颈糜烂2）子宫颈腺囊肿3）子宫颈肥大3、 真菌性子宫颈炎4、 放射后子宫颈炎5、 结核性子宫颈炎6、 阿米巴子宫颈炎7、 滴虫性子宫颈炎8、 梅毒性子宫颈炎9、 淋病性子宫颈内膜炎10、 其他二、瘤样病变1、子宫颈息肉1）纤维性息肉 2）纤维上皮性息肉3）血管性息肉4）混合型息肉5）蜕膜样息肉6）炎性肉芽样息肉7）腺瘤样息肉2、囊肿1）潴留囊肿2）表皮样囊肿3)中肾管囊肿:被覆单层立方或低柱状上皮，可带纤毛，胞浆内无粘液，囊壁可见平滑肌。3、储备细胞增生4、中肾管增生5、子宫颈微腺性增生6、妊娠期的子宫颈变化7、子宫颈白斑8、子宫颈的子宫内膜异位症9、Tunnel团10、胎盘床结节和斑块11、手术后梭形细胞结节12、创伤性神经瘤13、胎儿神经胶质组织滞留14、淋巴样病变15、子宫颈上皮的化生1）鳞状上皮化生2）输卵管上皮化生3）子宫内膜化生4）肠腺化生5）移形上皮化生三、子宫颈鳞状上皮内病变CIN四、良性肿瘤1、鳞状细胞乳头状瘤2、子宫颈内膜腺瘤3、腺瘤样增生4、中肾乳头状瘤5、绒毛状腺瘤6、腺肌瘤7、平滑肌瘤8、色素痣9、其他：纤维瘤、腺纤维瘤、血管瘤、血管内皮细胞瘤、淋巴管瘤、神经节细胞瘤、皮样囊肿五、恶性肿瘤1、鳞状细胞癌1）原位癌2）微小浸润癌3）浸润癌2、腺癌1）原位腺癌2）粘液腺癌3）非粘液性腺癌4）混合型腺癌5）低分化/未分化癌3、肉瘤和其他恶性肿瘤1）平滑肌肉瘤2）子宫颈内膜间质肉瘤3）子宫内膜样间质肉瘤4）葡萄状肉瘤4、子宫颈转移瘤第四节 子宫内膜疾病一、 卵巢雌激素分泌失调时的子宫内膜病变1、 雌激素缺乏或分泌不足1） 无功能内膜：2） 静止期内膜2、 雌激素过多1） 无排卵性月经：子宫出血期间内的内膜只呈现增殖期形态。2） 子宫内膜增生：1） 单纯性增生：内膜呈增殖期改变，腺体增生。增生的腺体多为圆形，大小不等，密集，无明显扩张，成于假复层柱状上皮，胞浆无分泌，易见核分泌象，增生的腺上皮可长入腺腔内。间质细胞梭形，致密。2） 腺囊性增生：腺体和间质均明显增生，腺体大小、形态不一，部分呈囊性扩张；腺上皮呈高柱状，有时呈假复层排列，较大的囊腔被覆单层扁平上皮，无分泌现象。间质细胞增生。圆形或梭形，胞浆少，胞核大、深染。增生腺体的上皮层次增多，但排列极向规则，胞核形态一致。无明显异形；间质血管增多，可扩张成薄壁血窦。3） 腺瘤样增生：或称腺瘤性增生，属于癌前病变。腺体明显增生、密集、背靠背，固有间质稀少。增生的腺体大小不等，腺腔无扩大，易