《感染病学重点》word版.doc

【总论】感染病(infectious diseases):指能在正常或非正常人群中流行的疾病，包括可传播和非传播疾病，通常系因各种致病的或条件致病的病原微生物（病原体）引起。传染病：（contagious diseases）感染病与传染病的区别：感染病应包括一切感染因子即寄生物所致疾病，其中一部分具有传染性。而传染病属于感染病，是感染因子即寄生物所致疾病，同时具有传染性。即感染病包括传染病。甲类传染病：1、鼠疫Plague、2、霍乱Cholera。乙类传染病：（SARS，HAI,H1N1，炭疽按甲类上报）1、传染性非典型肺炎Severe Acute Respiratory Syndrome、2、艾滋病AIDS、3、病毒性肝炎Viral Hepatitis、4、脊髓灰质炎Poliomyelitis、5、人感染高致病性禽流感Human Avian Influenza、6、麻疹Measles、7、流行性出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome、8、狂犬病Rabies、9、流行性乙型脑炎Epidemic Encephalitis B、10、登革热Dengue Fever、11、炭疽Anthrax、12、细菌性和阿米巴性痢疾Bacillary and Amebic Dysentery、13、肺结核Pulmonary Tuberculosis、14、伤寒和副伤寒Typhoid Fever and Paratyphoid Fever、15、流行性脑脊髓膜炎Meningococcal Meningitis、16、百日咳Pertussis、17、白喉Diphtheria、18、新生儿破伤风Tetanus of Newborn、19、猩红热Scarlet Fever、20、布鲁氏菌病Brucellosis、21、淋病Gonorrhea、22、梅毒Syphilis、23、钩端螺旋体病Leptospirosis、24、血吸虫病Schistosomiasis、25疟疾Malaria、26 A型 H1N1流感Influenza associated with Subtype H1N1 。丙类传染病：1、流行性感冒Influenza、2、流行性腮腺炎Mumps、3、风疹Rubella、4、急性出血性结膜炎Acute Hemorrhagic Conjunctivitis、5、麻风病Leprosy、6、流行性和地方性斑疹伤寒Epidemic and Endemic Typhus、7、黑热病Kala-azar, Visceral Leishmaniasis8、包虫病Echinococcosis、9、丝虫病Filariasis，10除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻Infected Diarrhea not Associated with Cholera , Bacillary and Amebic Dysentery, Typhoid Fever and Paratyphoid Fever.11手、足、口病Hand-foot-mouth Diseases。总计：2+26+11=39上报制度：甲类传染病：凡发现甲类传染病病人或疑似病人以及乙类传染病中的传染病非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感病例在填写报告卡的同时应立即电话进行报告。城市应在2小时内、农村在6小时内上网报告。乙类传染病：乙类传染病病人城市应在6小时内，农村在12小时内进行报告。丙类传染病：丙类传染病应在24小时内进行网络报告。病原体的致病因素：侵袭力，毒力，数量，变异性感染过程中的表现：病原体被清除隐性感染显性感染携带者（不显现临床症状又可传播病原）潜伏性感染传染病基本特征：病原体，传染性，流行病学特征，感染后免疫。流行过程的三个基本环节：传染源，传播途径，易感人群影响流行过程的因素：（三间分布）自然，社会传染病的临床特点：潜伏期前驱期症状明显期恢复期复发与再燃常见症状与体征：发热，皮疹，毒血症状，单核-吞噬细胞系统反应。感染病的诊断：流行病学资料，临床资料，实验室检查（血尿便常规，病原学涂片&病毒分离&核酸，抗体免疫学）感染病预防的三个原则：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群发热性感染与不明原因发热【伤寒】病原：伤寒沙门菌（消化道）临床表现：持续高热但相对缓脉（特） 全身中毒症状 消化道症状 玫瑰疹(淡红色小丘疹，压之褪色) 肝脾肿大与白细胞减少复发（relapse）症状消失后12周再次发病，临床表现与初次发作相似，血培养又转为阳性，故称之为复发。再燃（recrudescence）指体温开始逐渐下降但未至正常时再度升高，血培养也常阳性。并发症：肠出血（最常见）；肠穿孔（最严重），中毒性心肌炎，中毒性肝炎实验室检查：血常规：细菌感染但血象不高（特） 细菌学检查：血培养（早期确诊），骨髓培养（治疗后or慢性），粪便培养（后期or发现带菌者）尿培养（少用，后期25%，避免粪便污染） 肥达反应：用伤寒沙门菌的菌体抗原O，鞭毛抗原H测定病人血清中相应抗体的凝集效价。抗体效价”O”1:80；”H”1:160被认为阳性。鉴于特异性较差，肥达反应阳性不能作为确诊的依据。鉴别：斑疹伤寒：体虱传播，起病较伤寒急，皮疹多，压之不褪色治疗：首选药：氟喹诺酮并发症治疗： 肠出血： 卧床休息，暂禁食。密切观察血压、脉搏、神志变化及便血情况，使用止血剂、镇静剂，根据出血量多少必要时适量输入新鲜血，注意电解质紊乱，内科治疗无效者可考虑手术治疗。 肠穿孔： 应尽早确诊。禁食、胃肠减压、补充营养及维持水和电解质平衡，加用抗生素以控制腹膜炎，及早考虑手术治疗。【疟疾】病原体：人类疟原虫（雌按蚊叮咬）传染源：病人及无症状带虫者疟疾的典型症状：突发性寒战，高热，大量出汗（顺序不可乱冷如冰，热如炭，一身汗）典型发作：寒战期，高热期，大汗期，间歇期（恶性疟贫血和其他临床症状都较重）并发症：溶血-尿毒综合征（黑尿热）治疗：三八日疗法：氯喹（杀RBC内）3天，伯氨喹啉（杀肝细胞内防复发）8天 预防用药：乙胺嘧啶 黑尿热：停药休息，静滴地塞米松复发（relapse）：是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟再燃（recrudescence）：是由血液中残存的疟原虫引起的，故四种疟疾都有发生再燃的可能。多见于病愈后的14周，可多次出现。中枢神经系统感染【乙脑】病原：乙脑病毒传染源：人非主要，猪是主要。传播途径：蚊虫叮咬人群易感性：以孩子多见病程四期：初期，极其，恢复期，后遗症期三联征：高热，抽搐，呼衰实验室检查：WBC（1030）109 N增至80%以上（特）（病毒感染表现为细菌感染血象）；CSF无菌性脑膜炎改变鉴别诊断：中毒性菌痢（均好发于夏秋，小于10岁多见） 流脑中毒性菌痢乙型脑炎起病急缓NS症状高热同时出现神经精神症状（早）高热后12日出现神经精神症状（晚）循环衰竭早晚休克常伴有感染中毒性休克少有休克便常规大便有脓细胞，红细胞大便常规正常CSFCSF正常或虚性脑膜炎表现（中毒性）CSF呈浆液性脑膜炎表现（浆液性）治疗：把好三关：降温，止抽，防治呼吸衰竭预防：管理猪（控制传染源）防蚊灭蚊（切断传播途径），预防接种（保护易感人群）【流行性脑脊髓膜炎/流脑】病原体;脑膜炎奈瑟菌带菌者和病人，呼吸道传播，6个月2岁，冬春季，周期性流行脑膜炎病变部位：软脑膜、蛛网膜、和脑脊髓膜。不损伤脑实质。多无后遗症，与乙脑不同发病机制：细菌内毒素引起中毒性休克暴发型临床表现：休克型：全身中毒症状严重；广泛皮肤粘膜瘀点瘀斑；循环衰竭；早期CSF可澄清，很快化脓性改变 脑膜脑炎型：脑膜脑实质损害；脑水肿；脑疝 混合型：综上实验室检查：WBC明显增高，N8090% CSF压力升高，外观浑浊或呈米汤样WBC,N升高蛋白增高，糖明显减少，氯化物降低鉴别诊断：与有NS表现的疾病鉴别治疗：首选药：青霉素，氯霉素（骨髓不良反应），头孢曲松季节年龄传播途径临床特点脑脊液特点流脑冬春季5岁以下儿童呼吸道起病急、全身症状、皮疹、颅内压升高表现化脓性脑脊液血象明显升高乙脑夏秋季10岁以下儿童蚊虫叮咬起病急、高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭浆液性脑脊液结脑无儿童，青壮年既往有结核病史起病缓慢、结核中毒症状、惊厥、抽搐、意识障碍压力升高更明显呈毛玻璃状WBC200106/L中毒性菌痢夏秋季儿童消化道起病急骤、消化道症状、循环衰竭或惊厥抽搐、意识障碍仅有颅内压升高粘液脓血便、血象明显升高【狂犬病】狂犬病病毒，以犬为主，咬伤唾液，人普遍易感潜伏期：5日到19年，一般2个月左右。发病810天死亡典型狂犬病：前驱期：愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走感兴奋期：恐水，体温一般不升。麻痹期：呼吸循环衰竭死亡实验室检查：血象及CSF：WBC总数轻至中度增多，N80%以上（特）预防：伤口处理：肥皂水反复冲洗挤出污血70%乙醇浓碘伏反复擦洗伤口不包扎缝合伤口底部及周围局部浸润注射免疫球蛋白或免疫血清预防破伤风及细菌感染 疫苗接种：暴露前预防：共三次，0,7,21日进行 暴露后预防：共五次。0,3,7,14,30完成 若严重咬伤，全程十针，123456,10,14,30,90胃肠道感染和食物食物中毒【细菌性痢疾】痢疾杆菌，根据O抗原不同可分为：A痢疾志贺菌（最强）B福氏志贺菌C鲍氏志贺菌（慢性）D宋内志贺菌粪口途径，胃肠粘膜弥漫性渗出性炎症普通型典型临床表现：高热寒战，消化道症状（腹痛腹泻），里急后重中毒型：多见于儿童（27岁体质壮儿），起病急病势险严重中毒血症、休克、中毒性脑病等为主要表现。临床分三型：休克型（周围循环衰竭型）脓毒性冷休克；脑型（呼吸衰竭型）因脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、水肿甚至脑疝而出现神志障碍、呼吸异常甚至呼吸衰竭，病死率高；混合型：兼具上两型特点，最凶险，病死更高实验室检查：BRT 便常规：粘液脓血便，镜检大量脓细胞，RBC和少量巨噬细胞 病原学检查：便培养治疗原则：1.病原治疗：成人首选喹诺酮；儿童首选三代头孢，青霉素 2.对症治疗：降温镇静，冷盐水灌肠等 休克型：抗休克治疗 脑型：脱水降颅压，防治呼衰 慢性：根据培养结果选择敏感抗生素鉴别诊断：与乙脑 与阿米巴痢疾鉴别要点急性痢疾急性阿米巴痢疾流行病学不同程度流行多为散发全身症状较重，有发热及其他毒血症状轻，多无发热等毒血症状腹泻次数频数，量少每日数次或10余次，量多粪便肉眼观粪质少，粘液脓血便，血色鲜红粪质多，暗红果酱样，恶臭里急后重明显无或很轻腹痛常较重常较轻腹部压痛左下腹为主右下腹为主粪便镜检成堆脓细胞，红细胞分散，可见巨噬细胞红细胞黏集成串，间有少数脓细胞，有滋养体、包囊、夏科-雷登结晶体粪便培养痢疾志贺菌溶组织内阿米巴滋养体肠镜检查肠粘膜弥漫性充血、水肿，浅表溃疡散在溃疡，边缘隆起，周围有红晕，溃疡间的肠粘膜正常重要新发感染病【艾滋病】艾滋病AIDS，获得性免疫缺陷综合征acquired immunodeficiency syndrome人类免疫缺陷病毒，HIV，human immunodeficiency virus,单链RNA病毒传播途径：性接触传播，血液传播，母婴传播主要攻击：CD4阳性T淋巴细胞（辅助性T淋巴细胞）临床表现：急性期：类似传单样表现 无症状期：CD4阳性T淋巴细胞数量逐渐下降 艾滋病期：典型AIDS三个基本特点： 严重的细胞免疫缺陷，CD4阳性T淋巴细胞降低4/81 发生各种致命性机会性感染，特别是PCP（卡孢虫肺） 发生各种恶性肿瘤，特别是kaposi肉瘤诊断：艾滋病期：CD4T细胞计数5倍正常值上限PTA（凝血酶原活动度）60%40% CHE（胆碱酯酶活力）2500U/L重型肝炎的临床表现：2个症状：极度乏力；突出的消化道症状 2个体征：短期内黄疸进行性加深；肝脏进行性缩小（12001500g） 2个并发症：2度以上肝性脑病；出血现象 2个实验室检查：胆酶分离现象（随肝病加重胆红素，转氨酶） PTA60%或应用维生素K1后可增至60%以上，除外其他原因引起的肝内阻塞性黄疸，病程大于三周者。 慢性：在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者实验室检查：血尿便常规肝功能：血清酶学ALT AST CHE 血清蛋白 G A Pre-ALB血清胆红素：有黄疸时DB和TB增高 血清免疫学标记；分子生物学标记；免疫组织化学标记乙肝五项HBsAg:有抗原性，无保护性抗-HBs:保护性抗体，但低滴度（10IU/ML）时仍可受感染HBeAg:是病毒复制和传染性的重要指标，其阳性就是大三阳抗-HBe:病毒复制已减少，传染性降低抗-HBc:非保护性抗体另：HBcAg有最强的抗原性，有传染性（血液中难测出）抗-HBcIgM：新近感染或慢性急性活动HBV-DNA是病毒复制及传染性的指标急性or慢性感染传染性极强（大三阳）：HBsAg，HBeAg，抗-HBc乙肝后期or慢性感染（小三