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西医内科学习题参考答案（下）【名词解释】082、贫血：贫血是质人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。一般认为在我国海平面地区，成年男性Hb120g/L，成年女性Hb110g/L，孕妇Hb100 32 3235 巨幼细胞性贫血、骨髓异常增生综合征、肝疾病、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血正常细胞性贫血 80100 2632 3235 再障、纯红再障、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血小细胞低色素性贫血 80 26 32 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血单纯小细胞性贫血 80 26 3235 感染性贫血 076、简述再生障碍性贫血（AA）的诊断要点？全血细胞减少，网织红细胞绝对值下降，百分数0.01，淋巴细胞比例增高；一般无肝脾肿大；骨髓至少一部位增生减低（正常50）或重度减低（正常25），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（骨髓货检可见造血组织均匀减少，如增生活跃则有核细胞明显减少）；除外其他引起全血细胞减少的疾病；一般抗贫血药物治疗无效。077、简述缺铁性贫血（IDA）的诊断依据。 血清铁蛋白12g/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%；转铁蛋白饱和度4.5g/gHb；小细胞低色素性贫血：男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L；MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%。078、简述再生障碍性贫血的治疗措施。 病因治疗：避免与任何对骨髓造血有毒物质接触（包括对骨髓有损伤作用和抑制血小板功能的药物）；加强保护措施，定期检查血象；防治病毒性肝炎；支持治疗：预防感染（注意饮食及环境卫生，SAA患者需保护性隔离）；避免出血，纠正贫血，输血须严格掌握适应症，避免滥用，严重出血可输单采血小板；必要的心理护理；药物治疗：雄激素：司坦唑醇（康力龙）、十一酸睾酮（安雄）、达那唑、丙酸睾酮；造血细胞因子：粒单系集落刺激因子（GM-CSF）、粒系集落刺激因子（G-CSF）、红细胞生成素（EPO）；免疫抑制剂：抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）、环孢素、CD3单克隆抗体、麦考酚吗乙酯（MMF）、环磷酰胺、甲泼尼龙等；造血干细胞移植：40岁以下，无感染和其他并发症，有合适供体的SAA患者应考虑移植。079、简述急性白血病的分类。 根据1976法美英（FAB）形态组化分类法可以把急性白血病（AL）分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性白血病（ANLL，或急性髓系白血病，AML）两大类，这两类又可分为多种亚型。 ANLL（AML）共分8型：M0（急性髓细胞白血病微分化型）；M1（急性粒细胞白血病未分化型）；M2（急性粒细胞白血病部分分化型）我国又将M2分为M2a型和M2b型；M3（急性早幼粒细胞白血病，APL）；M4（急性粒单核细胞白血病，AMML），其中尚有M4Eo型；M5（急性单核细胞白血病，AMoL）；M6（红白血病，EL）；M7（急性巨核细胞白血病，AMeL）；ALL共分3型：L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径12m）为主；L3（Burkitt型）：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。080、简述急性白血病的临床表现。起病：可急骤或较缓慢。记周折常有高热、贫血、出血倾向等；发热和感染：发热多因感染引起。常见致病菌有肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，霉菌、病毒感染也较常见；出血：大多与血小板减少有关。牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑均为常见症状。晚期内脏出血多见。DIC多见于急性早幼粒细胞性白血病；贫血：主要机制嗜幼红细胞发育被异常增生的白血病细胞所干扰，常与出血程度不成比例。各组织器官浸润的表现： 淋巴结和肝脾肿大，ALL较ANLL显著，多为全身浅表淋巴结肿大，质地中等，无压痛，肝脾肿大一般为轻至中度； 骨骼及关节，胸骨中下段压痛，绿色瘤； 神经系统，CNL以脑膜浸润多见，儿童急淋多件，表现为头痛、恶心、呕吐、视力模糊、颈项强直等； 其他，如齿龈肿胀、皮疹、睾丸浸润和心肺、消化道。081、简述血小板减少性紫癜的诊断要点。广泛出血累计皮肤、黏膜及内脏；多次检验血小板计数减少；脾肿大或轻度肿大；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；具备下列五项中任何一项：a.泼尼松治疗有效；b.脾切除治疗有效；c.PAIg(+)；d.PAC3(+)；e.血小板生存时间缩短。082、简述甲亢高代谢症候群的表现。 高代谢症候群：怕热、多汗、体重锐减和乏力，TH促进脂肪、胆固醇代谢，蛋白质分解增强；精神、神经系统：烦躁易怒，失眠不安等，偶尔抑郁，多有手和/或舌震颤，腱反射亢进；心血管系统：常见心悸、胸闷、气短等；消化系统：食欲亢进，大便次数增多，重症可有肝大和ALT增高，偶见黄疸；肌肉骨骼系统：多为肌无力和肌肉消瘦，部分出现甲亢性肌病，周期性瘫痪多见于青年男性，发作时血钾降低，少数重症肌无力和骨质疏松；其他：女性有月经减少或闭经，男性有阳痿，部分患者有典型的对称性黏液性水肿。083、简述甲亢的治疗方法。一般治疗：适当休息，补充足够的热量和营养，避免高碘食品和药物；甲状腺功能亢进的治疗 抗甲状腺药物治疗：硫脲类有丙硫氧嘧啶（PTU），咪唑类有甲巯咪唑（MMI）； 放射性治疗 手术治疗：甲状腺次全切除术的治愈率可70%； 其他药物治疗：如受体阻滞剂、复方碘液等。084、简述胰岛素治疗的适应症。 T1DM；T2DM患者经饮食控制，运动和口服降糖药物治疗未获得良好控制；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；肝肾功能不全；需外科治疗的围手术期；妊娠和分娩的DM患者；继发性DM。085、简述2型糖尿病发生糖尿病酮症酸中毒的常见诱因。 感染，胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤，手术，妊娠和分娩，有时可无明显诱因。086、简述糖尿病诊断标准。 糖尿病诊断标准 1、糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl) 或2、空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L(126mg/dl) 或 3、OGTT试验中，2hPG水平11.1mmol/L(200mg/dl) * 需再测一次，予以证实，诊断才能成立。087、简述糖尿病的慢性并发症。糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是主要的DM微血管病变之一，也是1型糖尿病的主要死因。临床上分为5型；糖尿病视网膜病变：为DM 微血管病变，是DM患者失明的主要原因。按眼底改变可分为增殖型和非增殖型两大类；糖尿病性心脏病变：指DM患者所并发或伴发的心脏大血管、微血管和神经病变；糖尿病性脑血管病变：多见脑梗死，其次为脑出血；糖尿病性神经病变：以周围神经和自主神经的损害最为常见；其他眼病：白内障也是DM患者双目失明的主要原因之一；糖尿病足：常因下肢末梢神经病变及细菌感染，易形成慢性溃疡，严重者可导致肢端坏死，常需截肢。088、简述口服降糖药物的分类与应用特点。 类别化学名作用机制适应症不良反应用法和特点磺脲类甲苯黄丁脲格列苯脲格列吡嗪格列齐特格列喹酮格列美脲刺激胰岛细胞分泌胰岛素T2DM，尤其以胰岛素分泌不足为主。对T1DM无效，不适用于T2DM，不适用于T2DM合并严重感染等应激状态者低血糖反应为主，部分患者可出现消化道反应，肝功能损害，皮肤过敏，高胰岛素血症，和体重增加从小剂量开始。格列苯脲降糖作用最强，易发生低血糖。格列喹酮主要经肝脏代谢，适用于轻、中度肾功能不良者。餐前半小时服用。双胍类二甲双胍抑制肝糖异生及肝糖输出，增加外周组织对胰岛素的敏感性，抑制或延缓葡萄糖的吸收适用于肥胖或超重的T2DM患者，T1DM，并能减轻体重为常到反应，皮疹，促进无氧糖酵解，可诱发乳酸性酸中毒，老年慎用餐后服用-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖抑制小肠黏膜上皮细胞表面的-葡萄糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的吸收而降低餐后高血糖DM或IGT，尤其时餐后高血糖为主者常见肠胀气，肛门排气增多及腹泻等，肝功能异常者慎用，胃肠功能障碍者忌用儿童，孕妇，哺乳期妇女不宜使用，在进餐时与第一口饭一起嚼服噻唑烷二酮（格列酮类）罗格列酮吡格列酮增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻IRT2DM特别时有IR的患者偶见水肿和血液稀释性贫血，主意肝功能改变每日一次或分次服用非SU类胰岛素促分泌剂瑞格列奈刺激胰岛素释放T2DM，尤其时以胰岛素分泌不足为主者低血糖反应适用于轻、中度肾功能不良者。餐前15分钟内服用089、糖尿病饮食治疗包括哪些内容。据标准体重和工作性质确定每日所需的总热量 标准体重：标准体重(kg)身高(cm)105 总热量：根据工作性质和具体情况计算每日所需的总热量，酌情加减营养成分的分配 蛋白质：成人每日每千克标准体重0.81.2g，孕妇、小儿可酌情加减，动物蛋白至少占1/3，肾功能不全这减少； 脂肪：应低脂、低胆固醇，每日每千克标准体重0.61.0kg 碳水化合物：可占总热量的5560，按一下公式碳水化合物、蛋白质均产热4kcal/g，脂肪产热9kcal/g：碳水化合物(g)总热量(kcal)蛋白质(g)4脂肪(g)9/4 提倡用粗、杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖及其制品； 其他：多食富含维生素及可溶性纤维素的新鲜蔬菜等，限制饮酒及食盐。090、治疗糖尿病酮症酸中毒的主要措施有哪些。补液：为首要的措施，开始应快速补充生理盐水，用量速度因人而异；胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素疗法，0.1U/(kg.h)，加于生理盐水，当血糖降至13.9/L左右，改用5%葡萄糖液内加速效胰岛素静滴，尿酮转阴后改为皮下注射，如血糖过高，首次静脉推注速效胰岛素12U，然后静滴，如血糖无明显下降可加量；纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱：中等度以下的酸中毒不用不减，严重的酸中毒需要适当补碱；补钾：定时监测，及时调整；去除诱因和处理并发症：如感染，休克，心肾功能不全，脑水肿等应积极处理，严密观察。091、试述糖尿病高渗性昏迷的抢救措施。补液：可输注0.45%低渗NaCl溶液，休克或脑水肿除外；小剂量胰岛素（0.1U/kg.h，加于生理盐水），当血糖降至13.9/L左右，改用5%葡萄糖液内加速效胰岛素静滴，尿酮转阴后改为皮下注射，如血糖过高，首次静脉推注速效胰岛素12U，然后静滴，如血糖无明显下降可加量；补钾；去除诱因及处理并发症。092、试述糖尿病的综合防治措施。糖尿病的教育；饮食治疗：各型糖尿病的基础治疗； 据标准体重和工作性质确定每日所需的总热量 a.标准体重：标准体重(kg)身高(cm)105 b.总热量：根据工作性质和具体情况计算每日所需的总热量，酌情加减营养成分的分配 a.蛋白质：成人每日每千克标准体重0.81.2g，孕妇、小儿可酌情加减，动物蛋白至少占1/3，肾功能不全这减少； b.脂肪：应低脂、低胆固醇，每日每千克标准体重0.61.0kg c.碳水化合物：可占总热量的5560，按一下公式碳水化合物、蛋白质均产热4kcal/g，脂肪产热9kcal/g：碳水化合物(g)总热量(kcal)蛋白质(g)4脂肪(g)9/4 提倡用粗、杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖及其制品； d.其他：多食富含维生素及可溶性纤维素的新鲜蔬菜等，限制饮酒及食盐。运动治疗：为DM治疗的一项基本措施，尤其适用肥胖的T2DM患者。运动可提高胰岛素的敏感性，并有降糖、降压、减肥作用。口服降糖药物治疗 类别化学名作用机制适应症不良反应用法和特点磺脲类甲苯黄丁脲格列苯脲格列吡嗪格列齐特格列喹酮格列美脲刺激胰岛细胞分泌胰岛素T2DM，尤其以胰岛素分泌不足为主。对T1DM无效，不适用于T2DM，不适用于T2DM合并严重感染等应激状态者低血糖反应为主，部分患者可出现消化道反应，肝功能损害，皮肤过敏，高胰岛素血症，和体重增加从小剂量开始。格列苯脲降糖作用最强，易发生低血糖。格列喹酮主要经肝脏代谢，适用于轻、中度肾功能不良者。餐前半小时服用。双胍类二甲双胍抑制肝糖异生及肝糖输出，增加外周组织对胰岛素的敏感性，抑制或延缓葡萄糖的吸收适用于肥胖或超重的T2DM患者，T1DM，并能减轻体重为常到反应，皮疹，促进无氧糖酵解，可诱发乳酸性酸中毒，老年慎用餐后服用-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖抑制小肠黏膜上皮细胞表面的-葡萄糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的吸收而降低餐后高血糖DM或IGT，尤其时餐后高血糖为主者常见肠胀气，肛门排气增多及腹泻等，肝功能异常者慎用，胃肠功能障碍者忌用儿童，孕妇，哺乳期妇女不宜使用，在进餐时与第一口饭一起嚼服噻唑烷二酮（格列酮类）罗格列酮吡格列酮增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻IRT2DM特别时有IR的患者偶见水肿和血液稀释性贫血，主意肝功能改变每日一次或分次服用非SU类胰岛素促分泌剂瑞格列奈刺激胰岛素释放T2DM，尤其时以胰岛素分泌不足为主者低血糖反应适用于轻、中度肾功能不良者。餐前15分钟内服用胰岛素治疗： 适应症：T1DM；T2DM患者经饮食控制，运动和口服降糖药物治疗未获得良好控制；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；肝肾功能不全；需外科治疗的围手术期；妊娠和分娩的DM患者；继发性DM。常用制剂：动物胰岛素以及重组DNA技术生产的人胰岛素，分长效、中效、速效胰岛素；使用原则：a.应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行； b.胰岛素的用量、用法必须个体化； c.先从小剂量开始； d.需及时稳步调整剂量； e.可与部分口服降糖药物合用使用方案：a.强化疗法：主要用于T1DM。早、午、晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素；R-R-R-N；R/N-O-N-R；R/N-R-R/N-O。根据血糖和尿糖测定结果每隔数日调整胰岛素剂量24U； b.补充疗法：T2DM患者使用口服降糖药物后，血糖控制不佳，可加用胰岛素治疗。O-O-O-N；N-O-O-O；R/N-O-O-O。开始剂量为48U；e.替代疗法：停用口服降糖药物改用胰岛素治疗。R/N-O-O-R/N。血糖仍控制不佳者可按强化治疗方案进行；不良反应：a.低血糖；b.注射部位皮下脂肪萎缩或增生。093、简述类风湿性关节炎的关节表现特点。晨僵：是指晨起时受累关节出现较长时间的僵硬、胶着感持续1小时以上；疼痛：是最早出现的症状；肿胀；关节畸形：包括纤维性强直或骨强直，关节脱位或半脱位；关节功能障碍：按美国风湿病学会，分为四级：级能照常进行日常生活和工作级能生活自理，并参加一定工作，但活动受限级仅能生活自理，不能参加工作或其他活动级生活不能自理 受累关节以腕关节、掌指关节和近端指间关节最常见。094、简述类风湿性关节炎的诊断要点。按美国风湿病学会1987年修订的分类标准，共七项：晨僵持续至少1小时（6周）三组或三组以上关节肿（6周）腕关节或掌指关节或近端指间关节肿（6周）对称性关节肿（6周）类风湿皮下节结手X线改变（至少有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄）类风湿因子阳性（滴度1：32）上述七项中，符合四项即可诊断为类风湿性关节炎。095、简述类风湿性关节炎的治疗措施。一般治疗：营养支持、适度锻炼、适当理疗；药物治疗：非甾体类抗炎药（NSAIDs）：布洛芬、萘普生、扶他林、奇诺力；慢作用抗风湿药（SAARD）：甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶（SSZ）、金诺芬、青霉胺、环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、环孢素(CsA)；肾上腺皮质激素；雷公藤多甙；其他药物：型胶原、转移因子、胸腺肽、抗T细胞抗体； 手术治疗：晚期患者关节畸形，失去功能的可采用关节成形术，或关节置换术，改善关节功能。096、简述类风湿性关节炎的治疗目的。减轻关节肿痛和关节外的症状；控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能；促进已破坏的关节骨的修复。为达到上述目的，早期诊断和早期治疗是非常重要的。097、如何鉴别类风湿性关节炎与风湿性关节炎？ 类风湿性关节炎风湿性关节炎一般情况在成人任何年龄均可发病，3550岁多发，女性患者多于男性青少年多见，多有明确的链球菌感染史临床表现起病缓慢而隐匿，多为四肢远端小关节对称性发病，有晨僵、类风湿节结等特殊体征，晚期关节畸形起病急，有咽痛，发热，四肢大关节游走性红肿热痛，少畸形，常伴有心脏炎实验室检查RF阳性，抗“O”阴性抗“O”阳性，RF阴性X线检查关节、软组织病变无关节骨质改变098、简述系统性红斑狼疮皮肤黏膜表现特点。 80的系统性红斑狼疮患者在病程中出现皮疹，包括颊部蝶形的红斑、丘疹、盘状红斑，指掌部或甲周红斑，指端缺血，面部及躯干皮疹。其中以颊部蝶形红斑最具特征性。 与SLE相关的特殊皮肤类型有：亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）：皮疹广泛，位于暴露部位，病变表浅，称对称性，又是尚可形成疱状或大疱状，愈合不留瘢痕；深层脂膜炎型：较少见。累及真皮深层及皮下脂肪层，部累及表皮，表现为皮下节结，但有时可与上覆皮肤黏膜粘连而将皮肤拉成脐形。099、简述系统性红斑狼疮的诊断要点。美国风湿病学会1982年的SLE分类标准对诊断SLE很有价值：颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑；盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；光过敏：日晒后皮肤过敏；口腔溃疡：经医生检查证实关节炎：非侵蚀性关节炎，2个外周关节浆膜炎：胸膜炎或心包炎；肾病变：蛋白尿0.5g/d或细胞管型；神经系统病变：癫痫发作或精神症状；血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少；免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验阳性；抗核抗体阳性。上述11项中，如果有4项阳性（包括在病程中任何时候发生的），则可诊断为SLE，其特异性为98，敏感性为97。100、简述系统性红斑狼疮的治疗目的。控制和缓解病情，防治严重并发症，降低死亡率，提高生活质量。101、急性脑血管病（CVD）根据病理性质如何分类？ TIA 缺血性卒中 脑血栓形成 脑梗死 腔隙性脑梗死 脑栓塞 脑卒中 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 混合性卒中102、大脑中动脉主干闭塞的临床特点。 优势半球病变可伴失语；偏征对侧偏瘫，偏身感觉障碍，同侧偏盲；易发生脑水肿，死亡率高。103、试述脑血栓形成的临床特点及治疗原则。 脑血栓形成即动脉血栓性脑梗死，是指脑动脉的主干和皮层支管腔狭窄或闭塞并形成血栓，导致其供血区脑组织血流中断，出现缺血、缺氧性坏死。 临床表现主要为受累血管的脑的局灶症状。 颈内动脉闭塞综合征：大脑中动脉供血区的部分或全部症状。可有视力减退或失明、一过性黑蒙、Horner综合征；病变对侧偏瘫（面部，上肢重于下肢）、皮质感觉障碍；优势半球受累可出现失语、失读、失写和失认；大脑中动脉：主干闭塞，除优势半球病变伴失语外尚可出现三偏征病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲；易出现脑水肿，引起死亡；大脑前动脉大脑后动脉椎-基底动脉：主干闭塞引起广泛的脑桥梗死； 突发眩晕、呕吐、共济失调；迅速出现昏迷、面瘫、四肢瘫痪、去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热；因呼吸、循环衰竭而死亡；小脑后下动脉或椎动脉：表现为小脑或脑干水平的各种综合征；小脑梗死：急性小脑综合征、常有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调，可有脑干受压及颅内高压症状；腔隙综合征：纯运动性轻偏瘫：同侧面部、肩和腿完全或不完全的瘫痪为主，不伴有其他缺失体征，无嗜睡；纯感觉性卒中：偏侧感觉减退和/或感觉异常为主；感觉运动性卒中：偏身感觉障碍合并轻偏瘫；共济失调性偏瘫：同侧共济失调脚轻瘫或构音障碍手笨拙综合征。临床可分为完全性卒中、进展性卒中、可逆性缺血性神经功能缺失。治疗原则如下：一般治疗：注意监护生命体征和神经系统体征；保持呼吸道通畅；温和降压；控制血糖；大面积脑梗死可降低颅内压；注意维持水、电解质平衡；预防各种类型的感染溶栓治疗：常用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），适于起病36小时内的大脑中动脉主干及基底动脉闭塞，且CT排除颅内出血，低密度梗死灶尚未出现者，可能出现颅内出血、梗死区继发出血、再灌注损伤等并发症；减轻脑的缺血性损伤：维持亚低温（3235），口服尼莫地平作为神经保护剂，脑血管扩张剂一般仅用于不完全性脑梗死，禁用于脑水肿和低血压者；抗凝治疗：如无出血倾向，可用低分子肝素4000IU，皮下注射，12次/日；恢复期治疗：早期进行功能锻炼、预防复发、控制危险因素、针灸、理疗等。104、脑血栓形成和脑出血的鉴别要点。 脑血栓形成脑出血发病年龄60以上多见5060岁常见常见病因动脉粥样硬化高血压及动脉粥样硬化起病状态多于安静时，血压下降时活动，情绪激动，血压升高时起病速度较缓（小时，天）急（分，小时）意识障碍较少常有，进行性加重头痛、呕吐稍有常有偏瘫 等有多有脑膜刺激征无偶有头颅CT脑内低密度灶脑内低密度灶脑脊液多正常血性，压力高DSA见阻塞的血管见破裂的血管105、简述传染过程的表现。病原体人体临床表现病原体被消灭或排除体外被消灭或排出体外人体完好如初病原体携带状态生长繁殖，不断排出不出现（健康携带者，恢复期携带者）隐形感染（亚临床感染）生长繁殖不显著潜在性感染与人体处于相持状态（由于诱因，潜伏在体内的病原体乘机活跃）不出现（引起发病，见于疟疾、结核病）显性感染生长繁殖出现106、简述传染病的传播途径。空气传播麻疹、白喉、百日咳；经水传播：饮用水被污染而传播霍乱、伤寒、菌痢；接触疫水而传播血吸虫病，钩端螺旋体病；饮食传播所有肠道及某些呼吸道传染病，人畜共患病，如伤寒、菌痢、结核病；接触传播：直接接触不借任何外界因素而传播，如狂犬病；间接接触通过日常生活接触；虫媒传播通过吸血昆虫叮咬或机械接待传播，如蚊、苍蝇、蟑螂；体液传播被污染的体液或血液可以通过输血及血制品、注射或针刺等方式传播，如乙肝、丙肝、艾滋病母婴传播经胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式所引起的感染，如乙肝、丙肝、艾滋病土壤传播破损皮肤接触污染土壤则可受感染，如破伤风杆菌、炭疽杆菌。107、简述传染病的基本特征。有病原体：每种传染病都有相应的病原体；有传染性：所有传染病都具有不同程度的传染性。主要表现显性感染的如麻疹，主要表现隐性感染的如乙肝；有流行性、地方性、季节性：流行性：按流行强度可以分为散发、暴发、流行、大流行地方性：有些传染病因其病原体要求特定的栖息地季节性：有些传染病发病数，每年出现季节性升高有免疫性：患传染病后，人体对该传染病产生不再感染性，称免疫性。108、简述传染病病原学治疗方法。 抗生素、化学制剂、血清制剂、微生态制剂。109、简述急性重型肝炎的临床特点。 急性重型肝炎，亦称暴发型肝炎，通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在10日内迅速恶化，并称部超过3周，出现下列症状：黄疸迅速加深；明显出血倾向；肝脏迅速缩小，可有肝臭；神经系统症状：烦躁、谵妄、定向力障碍，嗜睡以至昏迷，多数患者有脑水肿；急性肾功能不全（肝肾综合征）：尿少、尿闭及氮质血症等；肝功能损害严重：血清胆红素在171mol/L以上，凝血酶原时间显著延长，血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低等常合并消化道出血、脑水肿、感染及急性肾衰而死亡。110、简述中毒性痢疾的治疗要点。 采取综合急救措施，力争早期治疗。抗菌治疗：首选氟喹诺酮类，其次可用庆大霉素，可同时使用黄连素，先静脉给药，情况好转后改为口服。可用三代头孢菌素；抗休克治疗：扩充血容量：早期应快速输液，低分子右旋糖酐及碳酸氢钠，快速静滴。以后则生理盐水与葡萄糖各半，快速静滴。休克改善后以葡萄糖为主，与含钠液体比例为（34）：1，缓慢静滴；血管活性药物的应用：主要为高排低阻性休克，采用654-2静推，每515分钟1次，直至面色变红润、四肢转温、血压回升及呼吸改善。如效果不佳，可用酚妥拉明、多巴胺或去甲肾上腺素；纠正代谢性酸中毒：可用5碳酸氢钠；糖皮质激素的应用：氢化可的松静滴，一般用35日；防治脑病：发热者应给予物理降温，降低氧耗或减轻脑水肿；高热及频繁惊厥者可予冬眠合剂氯丙嗪及异丙嗪肌注；频繁惊厥，昏迷加深，呼吸不规则，口唇发绀，甘露醇静推，每68小时1次。同时地塞米松静滴，限制钠盐摄入，控制脑水肿；抢救呼吸衰竭保持呼吸道通畅，给氧；必要时可给予尼可米刹、山梗菜碱等呼吸兴奋剂肌注或静注；危重者应呼吸监护、气管插管或用呼吸机。111、简述霍奇金氏淋巴瘤的Ann-Arbor分期。期：病变仅限于一个淋巴结区（），或单一淋巴结外器官或部位（E）；期：病变仅累及横膈同一侧，两个或两个以上的淋巴结区（），或局限性累及一个淋巴结外器官或部位并同时伴有一或更多个淋巴结区的病变（E）；期：横膈上下都有淋巴结病变（），可以同时伴有脾累及（S），或同时伴有淋巴结外器官或部位的累及（E），或两者均存在（SE）；期：弥漫性或播散性累及一个或更多淋巴器官或组织，如肝或骨髓受累，即使局限性也属期。各期根据有无全身症状分组：A组无全身症状B组有全身症状，如发热、盗汗及六个月内体重减轻10或以上。112、试述慢性ITP的治疗原则。出血症状严重者，应卧床休息，防止创伤，避免使用可能引起血小板减少的药物。糖皮质激素：为首选药物。适用于慢性ITP发作期，常用甲基泼尼松龙、氢化可的松或地塞米松短期静滴；脾切除：手术中切除副脾者疗效更好。因脾切除后仍有3050复发，故不作为首选；免疫抑制剂：适应症：对糖皮质激素疗效不佳，不愿切脾或切脾后疗效不佳者，可于小剂量糖皮质激素合用；常用药：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素；副作用：近期疗效耗，但停药后容易复发，且抑制造血功能；其他治疗：达那唑可提高血小板数，可与糖皮质激素合用；血小板悬液输注，仅适用于危重出血患者的抢救及脾切除术前准备或术中应用；大剂量球蛋白（0.4g/kg.5d）输入，适用于难治病例血浆置换，适用于即行星，目的在于短期内大量减少血小板抗体。113、试述甲亢危象的临床表现和治疗要点。症状体征：高热、心率140次/分、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，继而出现休克、谵妄，甚至昏迷。部分可伴有心衰、肺水肿，偶有黄疸。实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常升高。血T3、T4升高，TSH显著降低。114、简述血脂异常的诊断标准。病史与体格检查：性别、年龄、体重、家族史、吸烟、饮酒、饮食结构、生活方式、疾病、药物等；血脂检查对象：已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者；与高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；有黄色瘤或黄疣者；有家族性高脂血症者，40岁以上男性或绝经后女性；实验室检查：血脂：TC5.20mmol/L(200mg/dl),TG1.70mmol/L(150mg/dl)；脂蛋白：HDL-C0.91mmol/L(35mg/dl),LDL-C3.12mmol/L(120mg/dl)。115、简述高脂血症患者开始治疗标准和治疗目标值。 药物治疗开始标准值及治疗目标mmol/L(mg/dl) 对象分类治疗开始标准治疗目标动脉粥样硬化病危险因素TCLDL-CTCLDL-C无无6.24(240)4.16(160)5.72(220)3.64(140)无有5.72(220)3.64(140)5.20(200)3.12(120)有*5.20(200)3.12(120)4.68(180)2.60(100) 饮食治疗开始最低值即为治疗目标值。*属二级预防，其他二类属一级预防。116、简述具有痛风诊断假价值的临床检查方法。血尿酸测定：正常男性420mol/L，女性较男性低60mol/L;尿尿酸测定：如限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol,可认为尿酸生成增多；X线检查：急性关节炎可见非特异性软组织肿胀。慢性期可见软骨破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄，关节内可见痛风石沉积，骨质凿孔样缺损。尿酸性和混合性尿路结石可分别通过静脉甚于造影及尿路平片确诊；特殊检查：活组织检查痛风结节以明确化学成分。其他检查：关节腔穿刺、抽取滑囊液，在旋光显微镜检查，潮声检查、双能骨密度检查、关节腔镜检查可有助于诊断。117、简述痛风的防治目的和治疗措施。防治目标：纠正高尿酸血症；迅速终止急性关节炎发作，防止复发；防止尿酸结石和肾功能损害；治疗措施：饮食治疗：合理控制总热量，忌高脂、高糖饮食；忌高嘌呤食物；戒酒；多饮水，保持每日尿量在2000ml以上；应呈碱性；终止急性关节炎发作：秋水仙碱、非甾体抗炎药如消炎痛、ACTH或糖皮质激素；间歇期和慢性期治疗：尿酸排泄促进剂如丙磺舒、尿酸合成抑制剂如别嘌醇及对症治疗； 无症状高尿酸血症：480mol/L者无需药物治疗，但需控制饮食，血尿酸过高应服用别嘌醇、苯溴马龙等药物治疗；继发性痛风：除上述治疗外尚需积极治疗原发病；急性肾衰竭的治疗：乙酰唑胺、静滴碳酸氢钠、静注呋塞米，碎石利尿，必要时血液透析。118、简述蛛网膜下腔出血的诊断要点。突然剧烈的头痛和脑膜刺激征（）；眼底检查可见出血，尤其是玻璃体下出血，CT检查（），脑脊液均匀血性；有条件可分别选择脑动脉造影，可明确病因。119、试述传染病感染过程中可能出现那几种表现。病原体人体临床表现病原体被消灭或排除体外被消灭或排出体外人体完好如初病原体携带状态生长繁殖，不断排出不出现（健康携带者，恢复期携带者）隐形感染（亚临床感染）生长繁殖不显著潜在性感染与人体处于相持状态（由于诱因，潜伏在体内的病原体乘机活跃）不出现（引起发病，见于疟疾、结核病）显性感染生长繁殖出现120、试述流行性乙型脑炎的诊断依据。流行病学资料，明显的季节性，10岁以下儿童常见；主要症状和体征：起病急，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征（）；实验室检查：外周血白细胞总数上升，中性粒细胞升高；脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变；血清学检查可确诊。121、被病兽咬伤后是否发狂犬病与那些因素有关。咬伤部位：头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多；咬伤的严重性：创口面大而且深者发病率高；局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会少；衣着厚受染机会少；即使全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低；被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。122、简述流脑的诊断要点。在流行季节突发高热、头痛、呕吐；皮肤黏膜有瘀点、瘀斑；脑膜刺激征阳性；脑脊液检查呈化脓性改变；白细胞总数及中性粒细胞增多；细菌学检查或免疫学检查阳性；前三项存在，并在24小时内出现循环衰竭的可诊断为暴发型流脑休克型；前三项存在，并在24小时内出现脑实质损害表现、呼吸衰竭和意识障碍可诊断为暴发型流脑脑膜炎型。123、试述造成血吸虫病传播必备的条件。 带虫卵的粪便如水；钉螺的存在、孳生；人体接触疫水。124、艾滋病是通过哪些方式传播的？性接触传播：最常见，包括男性同性恋者和异性恋的接触；血液传播：输注污染血液或血制品的传播概率几乎达到100；静脉注射吸毒者共用不洁的注射器也是重要的传播途径；器官移植、人工授精亦可传播；母婴传播：宫内感染、分娩时感染及母乳喂养感染。125、艾滋病感染后其自然病程可分为哪几期？艾滋病常见的表现有哪些？急性感染期无症状感染期全身性持续性淋巴结肿大期艾滋病期症状感染后26周，发热，咽喉痛，头痛，关节酸痛，淋巴结肿大和肝脾肿大等症状持续两周消退艾滋病潜伏期，无明显症状持续发热，腹泻，体重减轻，乏力，盗汗，处腹股沟外全身有2处或更多淋巴结肿大，超过3个月细胞免疫和体液免疫严