食管癌放疗患者护理PPT课件.ppt

食管癌放疗患者的护理 1 主要内容 一、概述 二、病因 三、临床表现 四、诊断检查 五、治疗原则 六、放射治疗常见副反应 七、放射治疗的护理 2 一、概述 食管癌（esophageal cancer）:常见的消化道 癌肿。 我国为高发地区之一 死亡病例19万人/年 一般，男女 年龄50 3 二、病因 1、亚硝酸类化合物 2、吸烟和饮酒 3、食管损伤及炎症 4、真菌霉素 5、营养和微量元素 4 三、临床表现 早期症状：胸骨后不适、食管烧灼感或疼痛，偶有 局部异物感，进食时偶有梗阻感，下段食管癌可 有上腹部不适、呃逆等症状 中晚期症状：典型症状是进行性的吞咽困难，病 情加重可致患者明显脱水、体重下降、营养不良 。 疼痛出血声音嘶哑体重减轻和厌食 其他：气管食管瘘及全身广泛转移的相应症状 5 四、诊断检查 食管X线钡餐检查 食管及检查 食管腔内超声显像（） 食管拉网细胞学检查 食管镜检查 6 五、治疗原则 手术治疗（根治性手术，不经胸食管钝性剥 脱术，胸腔镜，姑息性手术） 发射治疗（术前放疗，术后放疗，单纯根治 性放疗，姑息性放疗） 化学治疗 免疫治疗 7 六、放射治疗常见副反应 急性放射反应：常见为急性放射性食管炎和气管炎 发生于常规放疗开始后周左右，在周达到高 峰。可出现食管穿孔，食管气管瘘，出血，常发 生于肿瘤深部溃疡者。需要中止放疗，对症处理 。 后期放射损伤：常见的是放射性气管狭窄，轻度 导致顽固性咳嗽，严重的导致窒息死亡。肺纤 维化，多发生于近锥体的后段肺门，为纤维条索 状致密影，为不可逆放射后遗症。放射性脊髓 病，少见，严格控制脊髓受量是预防其发生的唯 一办法。 8 七、放射治疗的护理 放疗前护理： 心理护理 放疗期间护理： 保持口腔清洁，预防感染。 避免进食辛辣刺激性，生、冷、硬、带 刺含渣食物，禁烟酒，宜食清淡微温、细 碎软的半流质或流质食物，需细嚼慢咽， 避免大口进食。 9 3 每次进食前后温开水漱口，冲洗食管，以减轻炎 症与水肿。 4 对于严重的吞咽困难、进食后呕吐者，遵医嘱及 时补液。 5 放疗开始后2-3周，密切观察患者有无进食疼痛、 胸骨后疼痛或烧灼干等放射性食管炎症状。评估 患者疼痛的性质，有无呛咳、提问、脉搏、血压 的变化，一遍及时发现食管穿孔、出血症状。 6 放疗3-4周后，可去半卧位，防止伟业反流，减轻 胸骨后疼痛。 10 3 保持口腔清洁，预防感染。 11 医嘱：0.9%NS 100ml +氟氯西林1g /Iv.gtt 5%GS 250ml+复合CoA 200 /iv.gtt 20%甘露醇125ml/iv.gtt 2次/日 氨基酸500ml+氯化钾0.5g/iv.gtt 0.9%NS 100ml+兰索拉唑30mg/iv.gt等支 持治疗。 12 3月3日出现左前胸及背部带状疱疹，并诉疼痛难以忍受，疼 痛评分5分，伴头昏、呕吐一次，为胃内容物，口服尼美舒利 止痛药后仍诉疱疹处疼痛难以忍受予以曲马多100mg肌肉注 射后缓解，及20%甘露醇125ml快速滴注后头昏缓解。于5日 请皮肤科会诊。后予以干扰素肌注每日一次，患处予以炉甘 石洗剂及喷昔洛韦涂擦。考虑患者静脉穿刺困难，与患者沟 通取得配合后予以深静脉置管。置管过程顺利，PICC管前端 位于右胸锁关节上缘水平，管道通畅，局部皮肤无异常。 13 3月7日，患者疱疹未见继续增多，部分疱疹破 溃结痂，疼痛较前稍缓解，医嘱仍予以尼美舒 利口服止痛，炉甘石及喷昔洛韦软膏涂擦患处 并静脉予以脱水、止吐治疗。 患者各项检查报告已回，无放疗禁忌，于 今日开始行全脑放疗。 14 3月12日复查电解质： 15 床旁查体 今天已行第七次全脑放疗，累计剂量为14Gy 。目前继续静脉给予20%甘露醇125ml 2次/ 日、地塞米松、氨基酸、脂肪乳、胃复安 、补充电解质等治疗。口服尼美舒利止痛 。 16 护理问题 1. 脑组织灌注的改变-与颅内占位有关 2. 潜在并发症：脑疝 3.舒适度的改变-与疼痛、恶心、呕吐有关 4.皮肤完整性受损-与带状疱疹皮肤破溃、PICC穿刺处胶布过敏 有关 5.活动无耐力-与电解质紊乱有关 6. 营养失调：低于机体需要量-与进食量少、脱水利尿、呕吐有 关 7. 自理能力下降：与双下肢无力、卧床有关 8. 有受伤的危险-与肿瘤小脑转移有关 9. 有感染的危险-与疱疹破溃、PICC导管及放疗后抵抗力低下有 关 10. 知识缺乏-缺乏放疗相关知识 17 一、脑组织灌注的改变-与颅内占位有关 护理措施： 抬高床头1530，维持正确卧姿，防止颈部过度屈曲及突然坐起。 卧床休息，减少不必要的搬动，保持病房安静。 严密观察病人神志瞳孔的变化，监测生命体征，观察头痛的部位、性质持续时间，是 否伴有呕吐及呕吐物的性质。发现异常，立即通知医生，同时快速静滴20%甘露醇， 并观察疗效。 保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 观察24小时出入量。控制液体输液速度及量，每日不超过2000ml。 保持大便通畅，勿用力排便，必要时予以缓泻剂。 预防感冒，避免用力咳嗽。 18 二、潜在并发症 ： 脑疝 护理措施： 密切观察病人意识状态、瞳孔的变化，监测生命体征。建立静脉通道 ，以备抢救，一旦发现异常，立即报告医生，及时处理。 正确使用脱水剂。 卧床休息，保持病室安静，防止患者情绪大幅度波动。 保持呼吸道通畅，备好抢救物品。 避免颅内压骤然增高：措施同前 19 三、舒适度的改变-与疼痛、恶心、呕吐有关 护理措施： 密切观察疼痛的诱因，持续时间，性质及缓解方式。 遵医嘱正确使用止痛药。 分散其注意力，如：听音乐，看书，读报。 每日进行疼痛评分。 观察恶心、呕吐的性质和程度，必要时遵医嘱用药。 鼓励患者进食，每日少食多餐，多吃蔬菜水果。 增加食物鲜艳度，或进食酸味食物促进食欲。 20 四、皮肤完整性受损-与带状疱疹与PICC穿 刺处胶布过敏有关 护理措施： 保持皮肤清洁干燥。 保持床单位整洁，病室定时通风。 遵医嘱每日用盐水清洗患处，艾里克涂擦后予以炉甘石洗剂、喷昔洛韦涂擦患处皮 肤。 对大片破溃的皮肤要注意保护，防止摩擦，及时修剪指甲，结痂处皮肤勿搔抓，预 防感染。 穿宽松纯棉的衣物，勤更换。 每周二、五行管道护理，更换敷贴，观察穿刺周围皮肤情况，必要时穿刺部位遵医 嘱给予抗过敏软膏外擦。 21 五、活动无耐力-与电解质紊乱有关 护理措施： 观察患者低钾、低钠症状，如意识状态、有无乏力、腹胀， 心律的改变等。 按医嘱监测电解质，以便及时发现异常情况，及时处理。 注意饮食补钾、补钠，多食高钾食物，如：红枣、鲜蘑菇、 卷心菜，香蕉等。 根据病情和医嘱，调整静脉输液速度合理安排输液顺序。 22 六、营养失调：低于机体需要量-与进食量 少、脱水利尿、呕吐有关 护理措施： 向病人及家属详细讲解饮食与疾病的关系，制定饮食计划 。 鼓励患者进食，每日少食多餐，多吃蔬菜水果。 增加食物鲜艳度，或进食酸味食物促进食欲。 遵医嘱正确静脉补充营养，定期监测体重及血液检查报告 。 观察患者呕吐物的颜色、性状及量。遵医嘱用药。 23 七、自理能力下降：与双下肢无力、卧床有关 护理措施： 协助患者生活护理加强基础护理，将物品及呼叫器放在患 者随手可以触及的地方。 专人陪护，注意安全。 保证日常生活所需。 外出须有家属陪伴。 24 八、有受伤的危险-与肿瘤小脑转移有关 护理措施： 保持床单位舒适、安全。 卧床休息，安置床旁护栏，悬挂防跌倒标识。 24小时床旁陪护。 外出检查和治疗专人陪检。 协助患者生活护理。 25 九、有感染的危险-与疱疹破溃、PICC导管及 放疗后抵抗力低下有关 护理措施： 遵医嘱给予抗生素及抗病毒药物。 保持室内空气新鲜，病室定时开窗通风，房间定时消毒及 时处理生活垃圾。 向病人及家属进行卫生教育，嘱患者注意保暖，少去公共 场所。 保持破溃处皮肤清洁、干燥及口腔卫生，饭后漱口，定期 擦澡更衣。 观察PICC穿刺部位有无红肿、疼痛，每周更换敷料2次，注 意无菌操作。如敷料有污染可能，随时更换。 保持床单位整洁，每周更换床单一次。如有污染随时更换 。 监测体温的变化。 26 十、知识缺乏-缺乏放疗相关知识 向患者讲解放疗的方式，主要副反应 讲解放疗配合的注意事项： 注意休息，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒。 加强营养饮食指导。 保持个人卫生，注意口腔