胎粪吸入综合征ppt课件.ppt

儿科学儿科学 1 2 胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome 3 3 目录 定义义 病因和病理生理 临临床表现现 辅辅助检查检查 诊诊断 治疗疗 预预防 4 4 定义义 病因和病理生理 临临床表现现 辅辅助检查检查 诊诊断 治疗疗 预预防 4 5 定义 n由于胎儿在宫宫内或产时产时 吸入混有胎粪粪的羊水导导致 n主要病理特征：呼吸道机械性阻塞，化学性炎症 和正常肺同时时存在 n主要表现现：生后出现现呼吸窘迫 n多见见于足月儿或过过期产产儿 5 6 6 定义义 病因和病理生理 临临床表现现 辅辅助检查检查 诊诊断 治疗疗 预预防 6 7 （一）胎粪吸入 胎儿在宫宫 内或分娩 过过程缺氧 消化道血 流量减少 迷走 神经经 兴奋兴奋 肠肠壁缺血痉痉 挛挛 肠肠蠕动动增加 括约约肌松弛 排出 胎粪粪 胎儿产产生呼吸运 动动（喘息） 将胎粪粪吸 入气管内 或肺内 胎儿娩出建立 有效呼吸后 胎粪粪 吸入 8 （二）不均匀气道阻塞和化学性炎症 较较大胎粪颗粪颗 粒完全阻塞气 道 正常肺泡 不均匀气道阻塞 和化学性炎症 肺内分流增加肺不张张 粘稠胎粪颗粪颗 粒 不完全阻塞 肺泡通换换气功能代偿偿性增强 低氧血症 肺气肿肿 肺泡通气量下降，引起CO2储储留 吸气时时小气道扩张扩张 ，气体进进入肺泡； 呼气时时小气道阻塞，气体不能完全呼出 肺泡破裂致肺间质间质 气肿肿、纵纵隔气肿肿或气胸 胎粪粪（主要是 其中的胆盐盐） 刺激局部引起化学性 炎症 加重通换换气 功能障碍 8 9 （三）肺动脉高压 严严重缺氧和 混合性酸中 毒 肺动动脉痉痉 挛挛或其肌 层层增生 肺动动 脉阻力 增高 右心压压 力增加 卵圆圆孔水平 的右向左分 流 功能性关闭闭或未闭闭的 动动脉导导管重新或保持 开放，导导管水平的右 向左分流 肺动动脉 高压压 新生儿持续续 肺动动脉高压压 9 1010 定义义 病因和病理生理 临临床表现现 辅辅助检查检查 诊诊断 治疗疗 预预防 10 11 羊水混有胎粪 羊水混 有胎粪粪 分娩时时可见见羊水混胎粪粪 患儿皮肤、脐带脐带 和指、 趾甲床留有胎粪粪痕迹 口、鼻腔吸引物中含有胎粪粪 气管插管时时声门处门处 或气管内吸引物可见见胎粪粪 确诊 11 12 呼吸系统症状 呼吸系 统统 常于生后开始出现现呼吸急促（60次/分）、发绀发绀 、鼻 翼扇动动和三凹征等呼吸窘迫表现现 部分患儿可出现现呼气性呻吟 胸廓前后径增加 气胸：呼吸窘迫突然加重和呼吸音明显显减弱 早期两肺有鼾音或粗湿啰啰音，以后出现现中、细细湿啰啰音。 症状的轻轻重与吸入的羊水性质质（混悬悬液或块块状胎 粪粪等）和量的多少有关 12 13 PPHN PPHN 主要表现现：持 续严续严 重发绀发绀 部分胸骨左缘缘第二肋间间可闻闻及收缩缩期杂杂 音 吸入高于60%的氧，发绀发绀 不能缓缓解 哭闹闹、哺乳或躁动时发绀动时发绀 加重 发绀发绀 程度与肺部体征不平行（发绀发绀 重，体征轻轻 ） 严严重者可伴发发休克、心力衰竭 多发发生于足月儿，约约75%PPHN患儿其原发发病为为MAS, 重症MAS患儿多伴有PPHN 13 1414 定义义 病因和病理生理 临临床表现现 辅辅助检查检查 诊诊断 治疗疗 预预防 14 15 动动脉血气分析pH值值下降，PaO2降低， PaCO2增高 血常规规、血糖、血钙钙和相应应血生化检查检查 气管内吸引物及血液的细细菌学培养 实验室检查 16 两肺透过过度增强伴有节节段性或小叶性肺不张张，也可 仅仅有弥漫性浸润润影或并发纵发纵 隔气肿肿、气胸等。 X线及肺CT检查 16 17 彩色Doppler可用于评评估和监测监测 肺动动脉的 压压力，若探测测到动动脉导导管或卵圆圆孔水平的右 向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助于 PPHN的诊诊断 超声波检查 17 1818 定义义 病因和病理生理 临临床表现现 辅辅助检查检查 诊诊断 治疗疗 预预防 18 19 羊水被胎粪污粪污 染 气管内吸出胎粪粪 呼吸窘迫症状 X线检查线检查 ：两肺透过过度增强伴有节节段性或小叶性 肺不张张，也可仅仅有弥漫性浸润润影或并 发纵发纵 隔气肿肿、气胸等。 MAS的诊断标准 20 与中心性发绀的鉴别 高氧试验试验 动动脉导导管前后 血氧差异试验试验 吸入纯纯氧15分钟钟 比较动较动 脉导导管前（右 桡桡或颞动颞动 脉）和动动脉 导导管后(左桡桡、脐脐或下 肢动动脉)的PaO2 或 TcSO2 PaO2差值值2kPa (15mmH)或TcSO2 差值值4% 动动脉导导管水平 有右至左分流 肺实质实质 病变变 高氧-高通气试试 验验 气管插管纯纯氧抱球通气 频频率6080次/分 通气1015分钟钟 PaO2较较通气前 4kPa (30mmHg) 或TcSO28% 提示PPHN 存在 PaO2或TcSO2 较较前明显显增加 无明显显增加 PPHN和青紫型 先天性心脏脏病 无差值值 亦不能除外 PPHN 20 2121 定义义 病因和病理生理 临临床表现现 辅辅助检查检查 诊诊断 治疗疗 预预防 21 22 对对病情较较重且生后MAS患儿，可气管插管后 进进行吸引，以减轻轻MAS引起的气道阻塞 即使胎粪粪被吸入气道4小时时后，仍可将部分胎 粪粪吸出 （一）促进气管内胎粪排出 22 23 氧疗疗 维维持PaO2 5080mmHg或TcSO2 90%95% 机械通气治疗疗 符合上机标标准，应应尽早行机械通气治疗疗 MAS常采用相对较对较 高吸气峰压压，足够够的呼气时间时间 ，以免 气体滞留，必要时时可用高频频通气治疗疗。 纠纠正酸中毒 纠纠正呼气性酸中毒，预预防和纠纠正代谢谢性酸中毒； 维维持正常循环环 生理盐盐水或血浆浆、全血、白蛋白等扩扩容，同时时静脉点滴 多巴胺和/或多巴酚丁胺等 （二）对症治疗 23 24 限制液体入量 严严重者常伴有脑脑水肿肿、肺水肿肿或心力衰竭，应应适当限制液体入量 抗生素 继发细继发细 菌感染者，常选择选择 广谱谱抗生素，根据药药敏结结果调调整抗生素。 肺表面活性物质质 已有一些补补充外源性PS取得较较好疗疗效的报报告，PS联联合高频频通气、NO吸入效 果更佳。 肺气漏治疗疗 少量气胸不需处处理可自行吸收。张张力性气胸应紧应紧 急胸腔穿刺抽气，必要时时行 胸腔闭闭式引流。 其他：保温、镇镇静，满满足热热卡需要，维维持血糖和血清离子正常等。 （二）对症治疗 24 25 维维持血气 维维持pH值值7.37.4，PaCO2 4050 mmHg，TcSO2 9098% 血管扩张剂扩张剂 西地那非、米力农农等，可选择选择 性扩张扩张 肺血管，取得一定的疗疗效 NO吸入 多数认为认为 若联联合高频频振荡荡通气效果更佳 其他：高频频振荡荡通气、体外膜肺等 （三）PPHN的治疗 2525 2626 定义义 病因和病理生理 临临床表现现 辅辅助检查检查 诊诊断 治疗疗 预预