膝关节置换术后的恢复期ppt课件.ppt

目 录 l 全膝关节置换概念 l 适应症和禁忌症 l 假体的类型 l TKA康复的必要性 l 康复方案制定前的考量因素 l 早期康复的注意要点 l 术前康复 l 术后康复计划 l TKA康复对治疗师的提示 l 出院患者的注意事项 人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材 料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体 ，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓 解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 全全膝关节置换术膝关节置换术（TKA）概念概念 手术适应症： 严重的骨性关节炎;类风湿性关节炎，创伤性 关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导 致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以 及骨关节的肿瘤等; 以上疾病的患者尚需符合以下标准： 关节面骨和软骨破坏的影像学改变； 有中度到重度持续性疼痛； 经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改 善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药 物及其它类型的止疼药物、理疗、助行装置 （手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负 荷的生活、工作习惯的改变； 患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性 。 手术禁忌症： 膝关节周围肌肉瘫痪或 神经性关节病(charcot关 节病) 严重膝挛缩畸形( 60) 全身严重疾病，如糖病 病，严重骨质疏松，严 重肌力减退。 全身和膝关节周围存在 活动性感染病灶等 全全膝关节置换术膝关节置换术（TKA） 限制性假体 连接式旋转膝(RK) 绞链膝(HK) 部分限制性假体（表面） 后稳定性假体（PS） 非限制性假体（表面） 保留韧带（CR） 全全膝关节置换术膝关节置换术（TKA） 假 体 稳 定 性 越 好 假 体 灵 活 性 越 好 单髁 髁型 旋转膝（RK ） 绞链膝(HK) CR PS 固定平台 活动平台 固定平台 活动平台（胫骨平台垫可旋转） TKA康复的重要性 有效预防术后 并发症 有效控制 关节肿胀 有效 改善 ROM 增加下肢 肌力 促进本体 感觉的恢复 提早达到ADL 康复方案制定前的 考量因素 和手术医 师充分沟 通：手术 的内容、 假体的类 型，假体 的屈曲限 值。术中 患者有无 特殊情况 等等 查阅病 历： 既往病 史 阅X光 片：假 体类型 骨质疏 松 康复评估 ： 肿胀， ROM， 肌力，软组 织，疼痛 VAS评分， 并发症，心 理诉求 没有一套康复方案会适用所有患者。 康复方案只能当做康复大纲来参考，绝不能照搬！ 综合考量后，制定个体化 康复方案 早期康复要点 重视恢复伸膝功能：恢复正常步态的关健所在 早期控制膝关节疼痛和肿胀 强调股四头肌内侧头力量的练习 强调早期负重站立、步行训练 强调早期屈膝训练 加强神经-肌肉控制能力训练：强调闭链运动 其他问题：疼痛，手法禁暴力，运动与肿胀 早期康复要点 重视恢复伸膝功能 迅速恢复伸膝功能是全 膝关节置换术后恢复正常 步态的关健所在 影响：关节假 体异常的压力 、 直接影响假体 使用寿命，髌 股关节疼痛 早期控制关节 肿胀 术前和术后疼痛、肿 胀可加速股内侧肌的 关节源性肌萎缩 影响：肺栓塞；关 节的本体感觉与运 动觉，关节角度 强调股内侧肌力 训练 关节肿胀易导至深静 脉血栓 影响：伸膝装置中 主要的动力来源。 肌力不足可造成伸 膝迟滞 强调早期负 重站立、步 行训练 促进下肢软组织的动态平衡和正确的 神经-肌肉反射活动，使患者一开 始就建立起正常的运动模式 影响：步态异常 强调早期屈膝训练 术后2周ROM至少达到 90度。现在膝关节假体 设计和手术技术，术后 常规进行关节被动活动 训练，置换膝屈曲角度 的获得相对伸膝而言更 容易改善。 影响：软组织粘连 ，影响关节角度 早期康复要点 加强神经-肌肉 控制能力训练 早期强调闭链运动、步行及起坐 等日常生活等功能训练，主要目 的是促进置换膝本体感觉的恢复 和膝关节控制能力。 进阶：增加阶梯训练、提 高步行 速度、改变步行方向，走 “之”字、“8”字，增加患 膝关节的稳定性和灵活性 尽可能选择安全、 非高难度的运动 训练 其他 问题 控制疼痛：疼痛VAS评分2-4分， 手法禁暴力 运动与肿胀 疼痛：意外伤害如肿胀， 甚至骨折 TKA术前康复 术前评估：ROM，下肢肌力， 软织组情况，疼痛指数（VAS评分 ），原发病。 康复教育：向病人讲解术后康复的大概流程，注意的问题，让患者积极 参与自己的康复进程，使其建立较好的依从性。 康复指导训练：肌力训练，改善ROM,助行器及手 杖的使用，体位转移等。 术后康复是膝关节置换术的重要组成部分， 术前康复则是全膝置换术的更积极保障 第阶段（术后1天-1周) 康复目标 ： 止痛，控制肿胀。 使用助行器，部分负重室 内行走。 全膝关节置换术后康复 独立完成体位 转移。 AROM 80 （坐位） ，伸直 10 （仰 卧位）。 注意事项： 避免长时间坐，站立 ，行走 正确使用冰敷。 患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空 第阶段（术后1天-1周) 一般治疗 ： 抬高肢体，保持膝为伸 直位 全膝关节置换术后康复 冰敷 IFC踝泵运动 循环气压 泵 第阶段（术后1天-1周) 负重训练 ：根据手术医生的要求给予控制性负 重，一般来说术后2-4天可以下地，以患者的忍 受情况而定。 目的：促进软组织的动态平衡和正确的神经-肌 肉反射活动，使患者一开始就建立起正常的运 动模式。 全膝关节置换术后康复 第阶段（术后1天-1周) 全膝关节置换术后康复 关节活动度训练： 伸直训练活动髌股关节 被动保护下屈腿主动助力 屈腿 第阶段（术后1天-1周) 全膝关节置换术后康复 肌力训练： 1.股四头肌等长收缩 2.腘绳肌等长收缩 3.臀肌等长 收缩 每个动作维持6-10秒，20-30个/组，3组/天 踝泵运动：背伸与跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天 SLR（股四头肌） 直腿髋外展加后伸（臀中肌）夹球（股内收 肌） 第阶段（术后1天-1周 ) 全膝关节置换术后康复 TKA术后早期关于CPM的使用？ 第阶段（术后1天-1周 ) 全膝关节置换术后康复 TKA术后早期关于CPM的使用？ 反对的理由： 导致关节内出血，肿胀， 疼痛。 增加手术切口的张力，不 利于刀口的愈合. 建议三周内不易使用。 解决办法： 每天被动屈伸1-2次膝关节 ，到位即可。 使用的理由： 多年来常规应用，不会加 重肿胀。 患者痛苦小，易于接受。 第阶段（术后1天-1周 ) 全膝关节置换术后康复 TKA术后早期关于CPM的使用？ 文献： 国外荟萃分析发现 TKA 术后早期使用 CPM 膝关节的AROM 平均达78，较未使用 CPM 患者的AROM 仅 大3，但使用CPM 能 减少止痛药的用量。因 此，早期不能过度依赖 CPM 治疗，适当限制 CPM 每次治疗时间和 治疗周期，而应安排更 多的时间用于功能性的 运动训练，以提高训练 效率。 个人观点： CPM的主要功能 1、增加关节软骨的营养和 代谢作用； 2、预防关节软组织的粘连 。 3、刚手术后的关节不可能 发生僵硬，患者不敢活动的 原因主要是害怕疼痛。 总结： 控制好关节疼痛，鼓励患者 主动运动。在无关节僵硬的 情况下尽量减少使用。 第阶段（术后1周-2周) 康复目标 ： 继续理疗止痛，减轻水肿。 利用助行器，能够在疼痛耐受范围内行步态训练 。 全膝关节置换术后康复 AROM 90 （坐位） ，伸直PROM 0 （坐位）。 注意事项： 患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空 避免长时间坐，站立 ，行走继续加强冰敷，每2小时1次，每 日6-7次。 增加本体感觉训练。 第阶段（术后1周-2周) 肌力训练：股四头肌等长收缩继续 每个动作维持6-10秒，30个/组，2组/天 抗阻踝泵运动：背伸与跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天 SLR直腿髋外展加 后伸 末端伸膝（股四头肌 内侧头） 全膝关节置换术后康复 第阶段（术后1周-2周) 全膝关节置换术后康复 关节活动度训练： 伸直训练手法压直 活动髌股关节 被动屈腿主动滑行 第阶段（术后1周-2周) 全膝关节置换术后康复 本体感觉训 练： 对 自身躯体、肢体空间位置及动作的觉知。 患肢负重 第阶段（术后1周-2周) 全膝关节置换术后康复 步态训练 第阶段（术后3-4周) 康复目标 ： 继续理疗止痛，减轻水肿。 利用辅具，恢复正常步态行走。 全膝关节置换术后康复 AROM 105 （坐位） ，伸直AROM 0 （ 坐位）。 注意事项： 患肢体位摆放：患肢抬高，夜间伸直位，腘窝下悬空 避免长时间坐，站立 ，行走 继续加强冰敷，每2小时1次，每 日4-5次。 继续加强本体感觉训练 。 注意假体在术中的屈曲极限值 全膝关节置换术后康复 肌力训练： 渐进抗阻的肌力训练，6-10秒个 ，10个/组，2-3组连续。2次/ 天 直腿髋外展加 后伸 末端伸膝（股四头肌 内侧头） 第阶段（术后3-4周) 全膝关节置换术后康复 关节活动度训练：伸直AROM 0 ，屈 AROM 大于105 第阶段（术后3-4周) 牵拉腘绳肌关节僵，沙袋悬吊 全膝关节置换术后康复 上下台阶 第阶段（术后3-4周) 左为患侧 全膝关节置换术后康复 本体感觉训练：每方向各5 分钟 第阶段（术后3-4周) 全膝关节置换术后康复 本体感觉训练： 第阶段（术后3-4周) BIODEX动静态平衡训练仪：患者利用视觉反馈进行双侧本体感觉训练 全膝关节置换术后康复 本体感觉训练： 第阶段（术后3-4周) 患肢支撑 全膝关节置换术后康复 舒解粘连疤痕：粘连可于术后四个星期变厚，最早可于 术后两个星期开始 手法舒解:每次3-5分钟，1-2次/天 第阶段（术后3-4周) 全膝关节置换术后康复 第阶段（术后5-8周） 康复目标 ： 尽量消除关节水肿 独立进行 ADL 关节角度接近术中假体 限值 注意事项： 避免长时间坐、行 走 运动后一定要 冰敷 在患肢恢复足够肌力或良好控制时方可爬 楼梯时两腿交替 全膝关节置换术后康复 肌力继续强化训练： 第阶段（术后5-8周) 闭链：超等长训练仪靠墙静蹲 全膝关节置换术后康复 活动性训练： 第阶段（术后5-8周) 上下楼梯练习：健上患下 全膝关节置换术后康复 平衡本体感觉训练： 第阶段（术后5-8周) 动静态平衡 训练 全膝关节置换术后康复 第阶段（术后9-16周） 上下楼梯练习：上楼梯台阶高15-20CM,下楼梯台阶 高10-15CM 康复目标 ROM：主动辅助屈膝115度。接近术中 假体屈曲限值 注意事项： 如果存在步态倾斜或疼痛则避免上下 楼梯练习 如平时运动过后关节有热一定要 冰敷 起立时双腿负重对称和相等 独立进行ADL，包括系鞋带和穿袜子 “起立行走”计时测试（timed up and go test, TU GT 15S) 全膝关节置换术后康复 第阶段（术后9-16周） 股四头肌、腘绳肌牵拉练习 治疗措施： 马步、靠墙蹲起、康复踏车、闭链离心蹬腿、上下台阶。 灵敏性练习：加快行走速度，走“8”字“之”字。 肌力训练：继续强化下肢的肌力训练，以增强膝关 节的稳定性。 静动态平衡和本体感觉练习逐步过渡到单腿动态练习。 全膝关节置换术后康复 向前可逐级迈上15-20CM高台阶/向前可逐级走 下10-15CM台阶。 出院标准： 患者达到全部目标和功能结果 功能测试结果在该年龄段的正常 范围 全膝关节置换术后康复 对治疗师的提醒： 2.平衡本体感觉训练时确保安全，而非一味地增加难 度系数。 1.TKA术后的康复应先建立肌力，角度的追求 应和缓勿暴力，屈曲应求到位而非反复次数。 4.前四周康复师每天都要对患者进行评估。尤其每天 都要测量记录髌周 径（膝关节围度），及关节角度。 3.初期运动量不宜给过多，否则会造成关节肿胀。 5.注意置换假体的屈曲限值。 6.有问题及时和手术医 生沟通。 全膝关节置换术后康复 对出院患者的提示： 2.终生维持康复锻练，保持已获得的功能不减退，可 延长假体使用年限。 3.日常生活中尽量避免深蹲、跪坐，爬山运动 。 5.定期复诊：3个月，6个月，1年。以后每年一次。 4.加强身体耐力（心肺功能）的训练，预防感冒及 避免外伤。 1.肌力及关节活动度达到正常后仍然需长时间维 持性康复锻练。 全膝关节置换术后康复 温馨提示：日常功能活动所需膝关节屈曲角度 步行周期中的摆动相67 上/下楼梯 83 从坐位站起93 系鞋带-106 骑