休克病人的护理77780.ppt

休克病人护理 外科 教学目标 解释什么是休克 说出休克的分类 解释休克的病理生理 区分休克不同时期的临床表现 说出应对休克病人的治疗原则 解决休克病人的护理评估、诊断及措施 什么是休克 强烈的致病因素侵袭 有效循环血量锐减 组织微循环灌注不足 微循环障碍 代谢障碍 细胞功能受损 危急的临床综合征 根据病因分类 病因举例 分类 低血容量性 快速失血超过总血容量的20； 剧烈呕吐 感染性急性化脓性腹膜炎 G-内毒素，败血症 心源性 急性大面积心梗 心输出量急剧减少 神经源性 剧烈疼痛 血管扩张，回心血量减少 过敏性 青霉素过敏 毛细血管通透性增加 按始动因素分类 病因举例 分 类 低血容量性大血管、脏器破裂 心源性急性大面积心梗 心外阻塞性肺动脉高压 分布性休克感染、过敏、神经源性 根据血流动力学分类 分类血流动力学特点表现 （皮温） 举例 外周 血管 心输出量 （CO） 低排高阻型 （低动力型 ） 收缩冷休克 低血容量性 心源性 创伤性 G -菌感染 高排低阻型 （高动力型 ） 扩张N或暖休克G +菌感染 低排低阻型扩张血压明显 下降 休克失代偿期 外科最常见 微循环障碍期 休克早期 代偿期 抑制期 休克期 失代偿期 休克晚期 微循环衰竭期 弥散性血管内凝血期 淤血缺氧期 微循环扩张期 缺血缺氧期 微循环收缩期 细胞代谢障碍 缺氧 葡萄糖无氧酵解 ATP乳酸 ATP不足，钠-钾泵失灵，钠、水内流，细胞 自溶，高血钾症 代谢性酸中毒：乳酸增多，CO2不能及时清除 ，肾脏排酸保碱功能障碍 细胞膜、线粒体、溶酶体 蛋白质分解，BUN、CCr增加 内脏器官继发性损害 多系统器官功能衰竭（MSOF） 2个或以上重要器官或系统同时或序 贯发生功能衰竭 肾、肺、心、脑、肝、胃肠道 临床表现 休克前期休克期休克晚期 失血量20%2040%40% 神志烦躁不安淡漠昏迷 口渴明显很明显无 皮肤湿冷冰冷厥冷 苍白紫绀、花斑发绀明显、瘀斑 脉搏细速细速微弱 血压正常、脉压减少进行性下降测不出 呼吸增快浅促微弱 尿量正常或减少减少无尿 静脉无塌陷塌陷，充盈缓塌陷，充盈更缓 其他出血 辅助检查 Lab检查：血尿、生化、凝血、血 气 影像学 B超 血流动力学： CVP 、PCWP 、CO 后穹窿穿刺 处理原则（一般措施） 处理原发病，感染性休克控制感染 使用休克裤（MAST） 保持呼吸道通畅，早期吸氧 取休克体位： 头高20-30，下肢抬高10- 20 保暖，但切忌局部加温 处理原则（补充血容量） CVPBP原因处理原则 低低血容量严重不足充分补液 低正常血容量不足适当补液 高低 心功能不全 血容量相对过多 强心， 纠正酸中毒舒张血管 高正常容量血管过度收缩舒张血管 正常低 心功能不全 血容量不足 补液试验 及时、快速、足量 根据BP、CVP、尿量判断补液量 先晶后胶 最基本、最首要的措施 处理原则（纠正酸碱平衡失调） 呼碱 代酸 扩容（主要） 纠酸（早期不主张） 处理原则（应用血管活性药物） 血管收缩剂（慎用，神经性、过敏性首选） 多巴胺、去甲肾（外渗）、间羟胺 血管扩张剂（前提血容量补足） 酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱 强心药物 多巴胺、多丁、西地兰 缓慢推注 注意心率变化 处理原则（改善微循环） 肝素抗凝治疗 1.0mg/kg q6h 抗纤溶药 氨甲苯酸 抗血小板粘附聚集药 阿司匹林、潘生丁、低右 处理原则（皮质类固醇） 严重休克及感染性休克 大剂量、冲击疗法 护理评估 健康史与相关因素（病因） 身体状况 意识 生命体征：T、P、R、BP 皮肤颜色及温度 尿量 局部 心理和社会支持 护理诊断 体液不足 气体交换受损 体温异常 有感染的危险 有皮肤受损和意外受伤的危险 护理措施 迅速补充血容量，维持体液平衡 改善组织灌注，促进气体正常交换 观察和防治感染 维持正常体温 预防皮肤受损和意外 休克早期的临床表现是 A.表情淡漠 B.发绀，四肢厥冷 C.血压下降，脉速 D.脉压小，尿量减少 E.抽血时血液粘稠易凝 QUESTIONS 休克微循环衰竭期的典型临床表现是 A.表情淡漠 B.皮肤苍白 C.尿量减少