肺挫伤并肋骨骨折病人的护理.doc

肺挫伤并肋骨骨折病人的护理作者：李静作者单位：455004，河南省安钢职工总医院【关键词】 肺挫伤;肋骨骨折;护理肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，而其合并血气胸的发生率高达70%以上。同时有肺挫伤者，常表现以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征，易并发休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿等，甚至危及生命。护士应具有高度的责任心、熟练的抢救技术、敏锐的观察能力，仔细观察病情变化，及时发现，及时处理，以防止病情恶化，使病人能早日康复出院。现将护理总结如下。1临床资料2009年1月2010年12月，我院共收治肺挫伤并肋骨骨折病人25例，男21例，女4例;年龄18岁65岁;全部为外伤性损伤，1例行气管切开，15例并发血气胸，行胸腔闭式引流术。2护理2.1监测生命体征x评估病人的全身情况，监测血压、脉搏、呼吸。观察病人的胸腹部活动，重点观察病人有无气促、发绀、呼吸困难等情况。如病人有血压急骤下降，脉搏细弱、快，气短等，应及时告知主管医生，警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。首先要建立有效的静脉通路，保证循环血容量，也能有效遵医嘱用药。2.2疼痛护理病人因突然遭遇创伤，常常精神高度紧张，并由于肋骨骨折常感胸部疼痛剧烈，不能翻身，甚至不能平卧。首先对病人解释病情，说明疼痛的原因，取得病人的理解。使用多带条胸带、弹性胸带固定胸廓，以限制肋骨断端的活动，减轻疼痛。注意经常观察胸带的松紧度，尽量在病人舒适的情况下起到辅助治疗作用。必要时遵医嘱应用止痛药物。2.3保持呼吸道通畅对有闭合性多根多处肋骨骨折，咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，应给予气管插管，及时吸出气道内的血性痰液，监测血氧饱和度，必要时气管切开，切开后严格按照气管切开病人护理。2.4伴有血气胸者立即给予胸腔闭式引流术，首次释放胸腔内血液300 ml，夹闭5 min10 min，再放200 ml300，反复两次后，可改为持续胸腔闭式引流。记录引流量，每小时引流量超过500 ml，立即通知医生，做必要的处理。观察病人行胸腔闭式引流后气促、发绀、呼吸困难有无改善，观察病人呼吸的频率、节律和幅度。病人可取半卧位，以利于引流。鼓励病人早期活动，预防肺不张，活动要循序渐进，如有头晕、脉速，应立即停止。活动时，水封瓶低于胸部60 cm100 cm，避免倾斜。保持胸壁引流口处敷料整洁、干燥，如有渗湿要立即更换。引流48 h72 h后，临床观察引流瓶中无气体溢出，24 h引流量少于50 ml，胸部x线摄片显示肺膨胀好，可以拔管。拔管后，要观察病人是否有胸闷、发绀、呼吸困难等情况，及时通知医生处理。2.5指导病人咳嗽、咳痰促进病人肺复张，减少肺不张。护士站于病人的健侧，伸开双掌，五指并拢，双手伸过中线，从前后壁夹住病侧，压紧伤口又不限制胸部活动，让病人放松身体做深呼吸，从而有效咳出痰液。必要时给予雾化吸入，以促进痰液排除。对雾化液适当加温(30 )，可以避免对支气管的刺激，病人更容易接受，排痰效果好1。向病人说明翻身、叩背的目的，协助病人坐起，指导深呼吸。2.6给氧有报道双腔鼻导管吸氧法，更符合人体的生理功能，体感舒适度高，易为病人接受，较之单腔法方便，无需使用胶布固定2。本组对所有病人均采用双腔鼻导管吸氧法，收到满意效果。2.7有慢性病者注意慢性病对疾病的影响。例如：有糖尿病者要监测血糖，及时调整胰岛素的用量，把血糖控制在理想水平，提高组织愈合能力。严格控制心脏病病人补液速度，必要时采用输液泵严格限制入水量。2.8合理使用抗生素护士要熟练掌握常用抗菌药物的适应证、性能，掌握药物的半衰期。根据药物的半衰期严格执行给药时间，使药物发挥最大的功效，这样也可以减少使用抗生素时间，同时减轻病人负担35。2.9加强营养多进食高蛋白质、高热量、富含维生素的食物。可根据病人的口味与治疗需要制订食谱，合理调配饮食，保证营养。3小结通过以上的综合护理措施，使病人最大限度地减轻了痛苦，提高了遵医行为，缩短了平均住院日，同时体现出护理人员仔细、认真观察病情的重要性。【参考文献】 1周敏，徐玉华，张霞.体外循环心脏术后病人排痰的有效护理干预j.中国实用护理杂志，2007,23(9)：4344.2徐君，李勤，卜源芬.2种鼻导管吸氧方式氧疗效果的临观察j.中国实用护理杂志，2007,23(7)：6162.3朱丽霞，高凤莉，梁晓坤，等.胸外科术后72小时内病人舒适状况及影响因素研究j.中华护理杂志，2007,42(3)：225228.4