医院急性化学中毒处置技术.ppt

突发急性化学中毒 应急处置基本技术 一、正确处置的关键问题 1、减少死亡人数 2、减少暴露人数 2、查清毒源 3、紧急 救治 4、全 面消毒 1、控制现场、疏 散人员 二、基本任务 危险险作业业区； a级级防护护 。 污污染降解区； b级级防护护。 现场支持作业 区；c级级防 护护 。 exclusion (hot) zone 危险排除作业区 level a level blevel c contamination reduction (warm) zone 污染降解区 support (cold) zone支援区 command post指挥 部 staging area 人 员集结地 staging area 人 员集结地 crowd control line 公众人群控制线 decontamination line 污染降解区控制线 hot line排 除区控制 线 access control points 出入关卡 wind风 向 drainag e排水 系统 niosh/osha/uscg/epa recommended zones 三、个体防护要求 1、a级防护 （1）要求：可对周围环境中的气体与液体 提供最完善保护。 （2）防护对象：防护高蒸气压、可经皮肤 吸收，或致癌和高毒性化学物；可能发 生高浓度液体泼溅、接触、浸润和蒸气 暴露；接触未知化学物（纯品或混合物 ）；有害物浓度达到立即威胁生命和健 康的浓度（idlh），缺氧。 （3）装备：全面罩正压空气呼吸 器（scba）。根据容量、使用者 的肺活量、活动情况等确定气瓶 使用时间； 全封闭气密化学防护服：为气密 系统，防各类化学液体、气体渗 透； 防护手套：抗化学防护手套； 防护靴：防化学防护靴； 安全帽 3层面屏（pvc40mil/teflon 5mil/pvc20mil），后背凸起 （scba内置），背后进入式， 气密型拉链双层覆盖，内层 barrier、外层丁基橡胶双手 套系统，单排气口，连鞋套， 防护靴盖，胶条密封型 2、b级防护 （1）要求：有毒气体（或蒸汽）存在 ，致病物质对皮肤危害不严重的环境 。 （2）防护对象：为已知的气态毒性化 学物质，能皮肤吸收或呼吸道危害， 达到idlh浓度，缺氧。 （3）装备： 全面罩正压空气呼吸器（scba ） ：确定防护时间。 头罩式化学防护服：非气密性 ，防化学液体渗透； 防护手套：抗化学防护手套 防护靴：防化学防护靴 安全帽 单层复合材料隔膜，复合 在无纺基布表面，同时防 护260种以上的有毒和腐 蚀气体、液体和固体化学 物，抗刺、耐磨损。 3、c级防护 （1）要求：适用于低浓度污染环境或现场支持 作业区域。 （2）防护对象：非皮肤吸收有毒物，毒物种类 和浓度已知，浓度低于idlh浓度，不缺氧。 （3）装备： 空气过滤式呼吸防护用品： 正压或负压系统，选择性空 气过滤，适合特定的防护对 象和危害等级； 头罩式化学防护服：隔离颗 粒物、少量液体喷溅； 防护手套：防化学液体渗透 防护靴：防化学液体渗透 4、d级呼吸防护 （1）防护对象：适用于现场冷区或冷区外的 人员 （2）装备：衣裤相连的工作服或其他普通工 作服、靴子及手套。 5、对生命及健康有即时危险的岗位（即在三 十分钟内，发生的不可修复和不可逆转危害 的地方）及到化学事故中心地带参加救援的 消防队员（或其他到此区域的人员）均需达 到a级（窒息性或刺激性毒物等）或b级（不 挥发的有毒固体或液体）防护要求，对不明 毒源的事件现场救援者均要达到a级要求。 四、事故分级 1、化学中毒事故 u根据突发化学中毒事故的性质、严重程度、可 控性及造成人员伤亡和危害程度，由重到轻分 为突发特别重大（级）、重大（级）、较 大（级）和一般化学中毒事故（级）四个 等级。 （1）特别重大化学中毒事故（级） u是指突发化学品泄漏事故导致100人以上中毒， 或者10人以上死亡，省级人民政府或有关部门 请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突 发化学中毒事件。 （2）重大化学中毒事故（级） u发生急性化学中毒50人以上99人以下，或者死 亡5人以上9人以下。 （3）较大化学中毒事故（）级 发生急性化学中毒10人以上49人以下，或者死亡 1人以上4人以下的。 （4）一般化学中毒事故（级） 发生急性化学中毒9人以下，无死亡病例。 五、应急处理程序 1、接报、集结 当接到应急救援医疗指挥中心或急救医疗指挥中 心指令时，各单位应相应立即启动预案，并集结 参与应急救援的医院前应急救治组，迅速准备有 关的急救器材和药品。 2、出发、设点 （1）出发 院前应急救治组清点人员、装备后立即出发，出 发路上，组长与本单位领导小组负责人保持联系 ，并与应急救援指挥中心保持联系。 （2）设点 地点应选在上风向的非污染区域，尽可能靠近现 场指挥部，路段应接近路口的交通便利区； 医疗急救点设置醒目的标志，悬挂轻质面料的红 十字旗； 有明确的分区：洗消区、检伤分类区、临床处理 区、转运区等。 3、初检分类 现场初检人员负责对现场应急救护站的伤病员， 按照病情的重、中、轻、死亡，分别在手腕绑上 红色、黄色、绿色、黑色标志带。 4、伤员收接 在发生突发中毒事故后，各医院本部和院前应急 救护点应及时收治事故地点送来的任何病人。各 医院的120救护车应按市急救医疗指挥中心调度 指定的路线接受重、中、轻度中毒的病人。 5、现场救治 在现场应急救护站负责伤病员救治的医生、护士，按 照“先救命、后治病，先重后轻、先急后缓”的原则 ，立即救治红色标志病员，次优救治黄色标志伤病员 ，然后治疗绿色标志伤病员。 具体救护治疗按所发生的某种化学中毒事件（参见 广东省突发化学中毒事故医疗卫生救援应急预案中 xx中毒事件医疗卫生应急救援技术方案）的急救处理 原则进行，同时准备向医院转送病员。 6、转送 （1）负责伤病员转送的工作人员按受伤病员病情做好分 类登记，及时将伤病员转送到上级指定的医院，并将 转送情况及时向市应急指挥部、市急救医疗指挥中心 和单位领导小组负责人报告。 （2）当重度、中度伤病员数量较多时，由市急救医疗指 挥中心调度、指挥收治医院到本应急救护站收治伤病 员；当重度、中度伤病员数量较少时，可由我院救护 车直接接送。对轻度伤病员数量较多时，由市急救医 疗指挥中心提请市应急指挥部，申请调用公交车，集 体转送邻近医院治疗；轻度伤病员数量较少时，可由 我院车辆直接接送。 （3）救护车或转送伤病员的车辆到达本现场应急救护站 后，由现场负责转送的工作人员指挥、安排伤病员上 车；在情况许可时，可将中、轻病员留在现场应急救 护站点医院进行救治，并及时将现场伤病员的情况向 急救医疗指挥中心和相应应急救援领导小组负责人报 告。 （4）对在现场应急救护站死亡的伤病员，由负责转送的 工作人员做好登记后向指挥部报告，听从指挥部的指 令，将死亡人员转送到指定的地方，并及时向相应应 急领导小组负责人报告。 7、入院治疗 指定医院收治的重、中度伤病员，先由急诊科进行 伤病员分类和妥善处理后送中毒临床科和icu救治 。中毒临床科随时做好伤病员的救治工作，并及时 组织临床专家救治组的人员参加救治，及时制定详 细的诊疗计划。随时做好对现场应急救护站点医院 的联系和救治指导工作。 8、撤离 现场应急救护工作结束后，按照指挥部指令或经指 挥部同意，现场应急救护组撤离。撤离时应做好现 场的清理，医疗器材的清点和统计等工作。 现场医疗救援的基本步骤 接报、集结 报到设点 初检与分类 救治 转送撤离 总结 分析 现场医疗救治过程 现场化学物质 检测与监测 六、信息的接警和报告 1、各级各类医疗卫生机构发现或接到突发化学 中毒事故的报告后，应立即将有关情况向所在 地的卫生行政部门报告，同时报告中毒医疗救 援基地，以便先期处置。 2、各县（区）级卫生行政部门接到医疗卫生机 构或其他有关部门突发化学中毒事故报告或通 报后，应在2 小时内将有关情况向上一级卫生 行政部门和当地人民政府报告。 3、市级卫生行政部门接到有关突发事件报告或 通报后，应在2 小时内将有关情况向省级卫生 行政部门和当地人民政府报告。 4、省级卫生行政部门接到、级突发事件报 告或通报后，应在2 小时内将有关情况向国家 卫生行政部门和省人民政府报告。 v化学中毒源头得到有效控制，伤病员在医疗机构 得到救治，中毒事故发生48小时后未再出现新发 中毒病人；且、级突发事故经省级应急指挥 部批准，级经市级应急指挥部批准，级经县 （区）级应急指挥部批准，方可中止应急响应。 七、应急响应的终止 七、化学中毒事故现场处 置原则 v现场救援、调查和采样人员在开展工 作时首先要确保个人安全，切忌在毫 无防护措施的情况下进入现场，以免 发生中毒。进入现场前应该先进行有 效的通风换气。 v医疗救护人员在现场救护和转运急性 化学中毒患者时，可穿c级或d级防护 服、配戴正压式或携氧式呼吸器、防 护手套（一次性橡胶手套）。医疗救 护人员数宜二人以上。 1、现场处 置人员的 个体防护 v调查和采样人员进入有毒化学品生产、 储存泄漏现场调查或采样时，必须穿戴a 级防护服，佩戴防毒面具、防护手套（ 一次性橡胶手套）、眼罩、鞋靴。调查 和采样人员数宜二人以上。 （1）概况调查：调查人员到达事故现场后，应先了解事 件的概况，就事件现场控制措施、伤亡人数统计、检 伤及急救处理、救援人员的个体防护、现场隔离带设 置、人员疏散等向现场指挥人员提出建议。 （2）现场勘察：中毒事故勘察内容包括现场环境状况， 自然通风排毒措施的情况，生产工艺流程及相关资料 等。尽早对现场空气中毒物浓度进行检测，并采集样 品送实验室分析。如现场浓度已被稀释，仍可测定用 于评估，也可在事后利用模拟现场进行检测。 2、现场调查内容 （3）相关人员的调查 中毒事故：调查现场中毒者及相关人员，了解中毒事 件发生的经过，是否使用新技术新工艺、有否设备故 障、有否违章操作，中毒人员接触毒物的时间、地点 、方式，中毒人员姓名、性别、工种、主要临床表现 、实验室检查及抢救经过。 同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如事件发 生过程，抢救过程，临床资料，实验室检查结果等） 。必要时可采集患者血或尿样进行相关检测。 八、医疗救援原则 1、现场救援应遵循“先救命后治伤、先救重后救轻 ”的原则开展工作。 2、救援人员在自身安全有保证的情况下才能行动。 3、现场医疗救援关键在于及时，首先采取的措施是 迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜处，松开衣领，保 持呼吸通畅，并注意保暖。必要时迅速给患者戴防毒面 具，防止毒气的继续吸入。中毒者呼吸停止，抢救时尽 量采取人工呼吸器，避免用口对口人工呼吸。 4、现场检伤分类 当出现大批伤病员，且医疗救援资源相对不足 时，应对病人开展现场检伤分类，优先处理红 标病人。 医疗救援队在现场安全位置设立分类站，对伤 员按轻症、重症、危重、死亡等进行分类，分 别标出绿标、黄标、红标和黑标，并在检伤分 类卡上记录相关情况。 （1）绿标 为轻症患者，具有下列指标： 头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛 、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼 及上呼吸道刺激症状表现 （2）黄标 为重症患者，具有下列指标： 步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫 样抽搐，精神症状明显；轻度紫绀、气急、哮喘、明 显咳嗽咯痰；脉搏大于120次/分，微循环恢复试验大 于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。 化学中毒事故分类指征： （3）红标 为危重症患者，具有下列指标： 昏迷，癫痫持续状态；重度紫绀，三凹征明显，鼻翼 扇动，呼吸大于30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或 粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于 50次/分或大于150次/分，微循环恢复试验大于2秒。 （4）黑标 为濒死或死亡患者，同时具备下列指标： 瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。 5、现场医疗救治基本措施 （1）首次洗消 立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣物，用肥 皂和温清水彻底清洗污染的皮肤(包括皱褶部位) 、毛发、指(趾)甲；眼部受污染时，应迅速用流 动清水或生理盐水冲洗10分钟以上；清洗皮肤时 ，水温不宜太高，以免因皮肤血管扩张而加快化 学毒物吸收。 （2）催吐 口服患者，如果意识清楚、生命体征稳定、配 合治疗，可以用催吐法使患者呕吐，将胃内物 排出。一般对意识清楚、不能很好配合治疗且 强烈挣扎的患者注射阿朴吗啡催吐。催吐时一 定要避免呕吐物反流，误被吸入气管。 （3）洗胃 绝大多数口服患者应该立即洗胃。昏迷和短期内 可能陷入昏迷的患者洗胃前应先插入带气囊的气 管插管，保证气道通畅。洗胃必须反复进行，直 至洗出液变清为止。 服入量大的重症患者，洗胃结束后可将胃管暂留 置胃内，以观察是否需要再次洗胃，也可观察有 无胃出血。 （4）给予解毒剂：如化学中毒，品种明确，且有特 效解毒剂，应立即给予足量特效解毒剂。 （5) 对症和支持治疗：及时清除口鼻分泌物，保持 呼吸道通畅；病人出现发绀、呼吸困难或停止时 ，立即给予氧和机械通气；发现心率紊乱时，作 好心电监护，心跳停止时，按心肺脑复苏急救处 理。 6、伤员的转运 （1）红标患者首先应在事故现场急救点进行急救处 理，症状得到