医院一级质控消毒隔离质量考核细则.xls

科科 室室 消消 毒毒 隔隔 离离 质质 量量 考考 核核 表表 项项目目检检查查考考核核内内容容检检查查考考核核方方法法及及评评分分方方法法1 1月月2 2月月3 3月月 4 4月月 5 5月月 6 6月月 7 7月月 8 8月月 9 9月月 1010月月 1111月月 1212月月 一一 总总 体体 要要 求求 1、严格区分无菌区，清洁区，污染区1、无菌区、清洁区、污染区区分 2、进治疗室、换药室衣帽整齐,进行无菌技术操作时戴口罩,每 不合格扣2分 项操作前、后洗手或消毒双手 3、非工作人员不允许入内，无事不在室内闲谈、滞留2、物品摆放无序有杂物扣2分 4、非医疗用品不得在室内存放3、违反操作规程扣5分 5、各种操作符合要求4、室内闲谈、滞留扣5分 6、室内严格按规定范围使用 二二 无无 菌菌 柜柜 （ 含含 治治 疗疗 室室 、 换换 药药 室室 ) ) 1、标志醒目、关闭严密，无菌柜内存放无菌物品1、标志不清、关闭不严扣1分 2、无菌物品消毒时间不超过7天计算方法举例:2-8号,9号为过 2、无菌物品过期一件扣3分 期 ,打开过的无菌物品有效期24小时，如贮槽、酒精棉球缸 3、各种消毒包无3m指示带扣3分 3、各种无菌包、贮槽应有消毒日期、有效期、品名、责任人4、无菌包体积超过扣5分 (3m消毒指示带)5、无菌包外无消毒指示带扣5分 4、消毒包体积符合要求(30cm30cm25cm)6、无菌物品和一次性医疗用品摆放无 5、消毒包松紧合适，包布无破损 序扣2分 6、无菌包内有化学消毒指示卡7、无化学消毒指示卡扣5分 7、一次性无菌物品单独存放，不允许与无菌物品放置在一起8、一次性医疗用品未实行基数管理扣5 8、各种一次性物品实行基数管理分 三三 口口 服服 药药 柜柜 、 针针 剂剂 柜柜 1、针剂标签醒目、定位放置1、针剂标签不醒目、放置不固定 科科 室室 消消 毒毒 隔隔 离离 质质 量量 考考 核核 表表 项项目目检检查查考考核核内内容容检检查查考考核核方方法法及及评评分分方方法法1 1月月2 2月月3 3月月 4 4月月 5 5月月 6 6月月 7 7月月 8 8月月 9 9月月 1010月月 1111月月 1212月月 2、药品全部入原装盒 扣3分 3、基数药品种、数量相符2、药品未用原装盒扣5分 4、无写过字迹的无菌溶液3、液体柜上摆放写有字迹的无菌 5、口服药使用原装瓶，并注明有效期 溶液扣5分 6、口服药药盖严密4、口服药未用原装瓶扣5分 7、外用药药盖严密，瓶塞翻转向下5、外用药盖不严密扣2分 四四 操操 作作 台台 1、各种消毒镊子筒有使用有效期及责任人签名1、各种消毒镊子筒未按规定更换扣2分 2、静脉输液病人有输液记录单，并按规定书写2、静脉输液记录单未按规定书写扣5分 3、静脉输液记录单楣栏项目齐全 4、住院病人静脉输液记录单进入病历 5、门诊病人输液记录单保存半年3、溶药未做到一瓶一针一管扣5分 6、抗生素现用现配，每溶一种药用一个注射器，做到一瓶一 针一管 4、溶药未做到一瓶一针一管扣5分，各 种已开启的无菌溶液超过规定时间扣5 分7、治疗室台面每日清洁，无污迹。台面无多余用物，治疗台面 污物及时清理，桶内垃圾及时倾倒。台面不放使用过的注射器，5、不符合规定扣1-5分 治疗盘摆放整齐，治疗车无多余用物。患者及家属不得入内 8、抽吸各种溶媒有开启人的姓名、开启日期、时间，时间不超6、不符合规定的扣1-5分 过24小时，静脉或进入体腔使用的液体不超过2小时 、封管用的肝素液有效时间为2小时7、不符合扣1分 10、药液抽吸后无残留液体及药物8、不符合扣1分 五五 消消 毒毒 隔隔 离离 1、镊子筒、镊子、持物钳按规定消毒1、镊子筒、镊子、持物钳未按规 2、碘酒和酒精有标志，消毒瓶每周消毒两次 定消毒扣3分 三三 口口 服服 药药 柜柜 、 针针 剂剂 柜柜 科科 室室 消消 毒毒 隔隔 离离 质质 量量 考考 核核 表表 项项目目检检查查考考核核内内容容检检查查考考核核方方法法及及评评分分方方法法1 1月月2 2月月3 3月月 4 4月月 5 5月月 6 6月月 7 7月月 8 8月月 9 9月月 1010月月 1111月月 1212月月 3、一次性输液器、注射器用后放入专用医疗垃圾桶，针头放入 2、医用垃圾生活垃圾未分类处置 利器盒，统一专人回收处理扣3分 4、治疗室、换药室紫外线每日消毒2次，每次1小时，有登记、 3、紫外线消毒未按规定消毒扣2分 签全名；紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次，有记录；每 月做空气培养，结果达标 5、止血带用后统一交供应室消毒处理 4、未做到扣1分 6、污物桶加盖，每日倾倒，医用垃圾入塑料袋，统一处理5、未做到扣1分 7、体温计每床1支，用后含氯消毒液浸泡消毒（浓度符合要求）6、未做到扣1分 8、冰箱整洁，不放生活用品及私人物品，每周清理1次，定期 7、冰箱内放置生活用品扣2分 除霜 9、换药碗、镊子清理符合流程8、换药碗、镊子清理不符合流程扣3分 10、镊子不生锈、轴灵活、张度适宜 11、熟记消毒隔离、无菌操作等有关知识(询问护士)9、相关知识缺乏扣5分 12、便器每日消毒，每周大消毒1次 10、未做到扣1分 13、换下的脏被服，直接放入污物车内，不得放在地上11、未做到扣3分 14、病房拖把有标记，用后清洁、悬挂、晾干12、未做到扣3分 1、各种治疗车清洁、车轮无噪声、灵活、车内外清洁无杂物1、各种治疗车保养不当扣2分 2、室内无蚊子、苍蝇、蜘蛛网2、室内有蚊、蝇、蜘蛛网扣2分 3、治疗室无尘土、杂物及碎安瓿、空纸盒3、室内清洁消毒不符合规定扣2分 五五 消消 毒毒 隔隔 离离 科科 室室 消消 毒毒 隔隔 离离 质质 量量 考考 核核 表表 项项目目检检查查考考核核内内容容检检查查考考核核方方法法及及评评分分方方法法1 1月月2 2月月3 3月月 4 4月月 5 5月月 6 6月月 7 7月月 8 8月月 9 9月月 1010月月 1111月月 1212月月 4、各种医疗用品按规定放置 4、室内物品摆放杂乱、地面不洁扣2分