项痹病(住院)中医临床路径.doc

路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。 一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*） （二）诊断依据 1疾病诊断 参照 2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。 2疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型： 风寒痹阻证 血瘀气滞证 痰湿阻络证 肝肾不足证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为21天。 （五）进入路径标准 91 骨伤科中医临床路径 1第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。 2门诊治疗疗效不佳者。 3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值椎管矢状径/椎体矢状径0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X线片 （2）血常规、尿常规、便常规 （3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉 （4）心电图 （5）胸部透视或胸部 X线片 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎 CT或MRI、血脂、抗 “O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 （八）治疗方法 1手法 （1）松解类手法 （2）整复类手法 2针灸疗法 3牵引疗法 4其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 5辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。 血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。 92 骨伤科中医临床路径 痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。 肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。 气血亏虚证：益气温经，和血通痹。 6物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 7运动疗法 8. 其他疗法 9根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 （九）出院标准 1颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。 2日常生活能力基本恢复。 3没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 93 骨伤科中医临床路径 二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1天）年 月 日 （第 2天）年 月 日 （第 3-7天） 主要诊疗工作询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 实施各项实验室检查和影像学检查 完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 向家属交代病情和治疗注意事项 实施手法等治疗措施 上级医师查房明确诊断及诊疗评估。 根据患者病情变化及时调整治疗方案。 重点医嘱长期医嘱 专科护理常规 中医辨证治疗 牵引疗法 物理治疗 临时医嘱 血、尿、便常规 颈椎 X线片 血糖及其他必要生化检查 心电图 胸透或胸部 X线片 对症治疗 长期医嘱 专科护理常规 分级护理 普食 中医辨证治疗 松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 其他外治法 临时医嘱 对症治疗 实施中药调理 长期医嘱 专科护理常规 分级护理 普食 中医辨证治疗 松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 其他外治法 其他疗法 临时医嘱 必要时复查异常项目 必要时请相关科室会诊 对症治疗 主要护理工作入院介绍 入院健康教育 介绍入院检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施 按医嘱完成护理操作、日常治疗 完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育 饮食指导 安排并指导陪护工作 晨晚间护理、夜间巡视 按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 安抚疏导、健康教育 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 94 骨伤科中医临床路径 时间 年 月 日 （8-15天）年 月 日 （16-20天）年 月 日 （出院日 第 21天） 主要诊疗工作根据患者病情变化及时调整治疗方案。 上级医师查房作出进一步的诊疗评估。 根据患者病情变化及时调整治疗方案。 上级医师查房作出进一步的诊疗评估。 强调运动疗法及康复疗法的应用。 交代出院注意事项、复查日期 完成出院记录 通知出院 制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 开具出院诊断书 重点医嘱长期医嘱: 专科护理常规 分级护理 普食 中医辨证治疗 松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 其他外治法 其他疗法 临时医嘱: 必要时复查异常项目 必要时请相关科室会诊 对症治疗 长期医嘱: 专科护理常规 分级护理 普食 中医辨证治疗 松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理治疗 针刺 灸法 运动疗法 康复疗法 临时医嘱: 必要时复查异常项目 必要时请相关科室会诊 对症治疗 长期医嘱: 停止所有长期医嘱 临时医嘱: 开具出院医嘱 出院带药 主要护理工作按照医嘱执行诊疗护