蝶鞍区应用解剖.ppt

一、蝶鞍区的应用解剖 Applied anatomy of sella region 范围与界限: 蝶鞍区解剖 蝶鞍区主要结构: 蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、 海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等 视交叉 动眼神经 三叉神经 半月节 视神经 颈内动脉 展神经 基底动脉 视束 前床突 上颌神经 面神经 蝶鞍区解剖 垂体 视交叉 动眼神经 鞍隔 视神经 颈内动脉 展神经 上颌神经 颈内动脉 眼动脉 蝶鞍区主要结构(矢状断面) 蝶鞍区解剖 视束 垂体 海绵窦 蝶窦 颈内动脉 大脑中动脉 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 蝶鞍区主要结构(冠状断面) 蝶鞍区解剖 结构特点： 范围小、结构多、毗邻关系复杂， 是疾病的好发部位，如垂体瘤等。 蝶鞍区解剖 1.形态结构 视神经管 交叉前沟 前床突 颈动脉沟 鞍结节 垂体窝 鞍背 (一)碟鞍 sella turcica 2.分型(依前、后窗突间距大小) 5 mm 开放型(39%) 2 mm 闭锁型(21%) 25 mm 半开放型(40%) 后床突 蝶鞍区解剖 4.变异 鞍桥(6%)# 颈动脉床突孔(10%) 前床突缺如 前后床突侧移 额窦 鞍结节 垂体窝 鞍背 蝶窦蝶窦口 3.碟鞍大小 前后径：1112mm 横径：1415mm 深度：69mm 蝶鞍区解剖 #内分泌障碍、白痴和癫痫患者达15%30% （二）鞍隔 diaphragm sellae 鞍隔：前后经12.81.5 mm，左右径22.12.5 mm， 厚度0.580.09 mm 隔孔：圆形60； 椭圆形40 圆形直径7.01.9 mm； 椭圆形左右径9.51.8 mm，前后经7.21.4 mm 蝶鞍区解剖 （二）鞍隔 diaphragm sellae 型（鞍隔完整） 41.9% 型(鞍隔不完整) 37.6% 型（2mm硬膜环）20.5% 分型 蝶鞍区解剖 下凹型(46%)；平直型(49%)； 上凸型(5%)（87%2mm） 鞍结节 垂体窝 鞍背 蝶窦 蝶窦口 （三）鞍底 base of sella turcica 蝶鞍区解剖 蝶鞍区解剖 垂体管(颅咽管) Rathke囊出现率0.42% 肿瘤和囊肿好发部位 咽垂体 枕骨 枕骨 Rathke囊 口凹 视交叉 结节部 神经部 中间部 远侧部 脊索 蝶鞍区解剖 （四）蝶窦 sphenoid sinus 蝶鞍区解剖 硬化型(2.5%)；鞍前型(15%)； 鞍型(75%86%) 1.分型 蝶窦的发育类型（正中矢状切面） 未发育型(1%) 甲介型(2%) 枕鞍型(21%) 全鞍型(55%) 半鞍型(8%)鞍前型(3%)冠面分隔型(1%) 额面分隔型(9%) 蝶鞍区解剖 2.蝶窦腔(房台生1988) 腔内无隔 （7.4%） 腔内有隔（92.6%） 1隔分2腔（69.2%） 2隔分3腔（14.8%） 3隔分4腔 （8.6%） 蝶窦腔 中隔 蝶鞍区解剖 垂体 （五）垂体 hypophyses 1. 位置和毗邻 视交叉 上方：视神经、视交叉 视神经 颈内动脉 动眼神经 展神经 上颌神经 颈内动脉 两侧：海绵窦（颈内A、36对脑N） 海绵窦 鞍底 蝶窦 下方：鞍底、蝶窦 蝶鞍区解剖 2.上缘形态 上凹型（54.5%）；平直型(29.1%)；上凸型(16.4%) 蝶鞍区解剖 3. 垂体测量 大小（mm）：前后径 9.9(713)； 左右径 13.9(1017)； 上下径 5.5(2.5 9.0) 女性9.0 mm 可疑，10 mm 异常 男性6.5 mm 可疑，7.7 mm 异常 重量（mg）：男性 350 800; 女性 450 900 蝶鞍区解剖 4.垂体柄 垂体鞍隔 垂体柄 视神经 颈内动脉 后交通动脉 大脑中动脉 动眼神经 血供丰富、缺血脑屏障 蝶鞍区解剖 垂体MR钆快速增强扫描 A 矢状层面 B 冠状层面 5.血供 垂体外侧部后叶 前叶与漏斗连接部 垂体上动脉 垂 体 下 动 脉 垂体下动脉 升支 漏斗支 降支 垂体门静脉 前叶远侧部 蝶鞍区解剖 （六）海绵窦 cavernous sinus 垂体 颈内动脉 动眼神经 眼神经 上颌神经 视交叉鞍隔 展神经 海绵窦 视神经 蝶鞍区解剖 蝶鞍区解剖 大脑前动脉颈内动脉 视神经 眼神经 上颌神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 下颌神经 海绵窦内结构 蝶鞍区解剖 海绵间窦海绵间窦 intercavernous sinusintercavernous sinus （刘环海等，（刘环海等，20062006） l海绵间窦是围绕在垂体周围连接两侧海绵 窦的静脉通道，位置特殊、解剖变异大、 毗邻结构复杂 l经蝶鞍区手术最常见和危害最大的并发症 是出血，海绵间窦的损伤是常见原因。 蝶鞍区解剖 1525 40155 蝶鞍区解剖 前海绵间窦 下海绵问窦 后海绵间窦 基底窦 鞍背窦 出现率(%) 95 (19) 75 (15) 10 (2) 100 (20) 30 (6) 前后径(mm) 2.080.90 5.142.54 1.300.40 2.261.02 2.010.80 上下径(mm) 2.740.96 1.100.74 1.480.29 15.674.54 3.351.93 20例海绵间窦的测量 蝶鞍区解剖 （七）鞍周血管 蝶鞍区解剖 1. 颈内动脉 internal carotid artery 床突上段 垂体柄 鞍膈 鞍后段 岩骨段 鞍下段 鞍前段 膝段 视神经 终末段 蝶鞍区解剖 位置、组成 2.大脑动脉环 cerebral arterial circle 蝶鞍区解剖 大脑动脉环的类型 近代型 原始型 过渡型 混合型 发育不全型 64.6% 4.4% 7.2% 17.7% 8.8% 蝶鞍区解剖 大脑前A 后交通A 大脑中A 大脑后A 基底A 大脑动脉环MRA造影 上矢状窦 横窦 小脑上A 蝶鞍区解剖 （八）鞍周神经 视神经 视交叉 展神经 三叉神经节 动眼神经 三叉神经 蝶鞍区解剖 1.视神经、视交叉和视束 optic nerve, optic chiasma and optic tract 视交叉前床突 视神经终板颈内动脉 视交叉与蝶鞍的关系 前置型（3%） 正常型（87%） 后置型（10%） 蝶鞍区解剖 幻灯片 25 蝶鞍区解剖 2.动眼神经与滑车神经 oculomotor and trochler nerve 动眼神经三角 视神经 滑车上三角 滑车下三角 滑车神经 三叉神经 下颌神经 眼神经 上颌神经 蝶鞍区解剖 3.三叉神经与Meckel腔 trigeminal nerve and Meckel cavity 三叉神经半月节 动眼神经三叉神经运动根 感觉根 眼神经 上颌神经 下颌神经 视神经 脑桥 4.展神经 abducent nerve 蝶鞍区解剖 （九）下丘脑 hypothalamus 第三脑室 视交叉 漏斗 垂体柄 垂体 正中隆起 乳头体 穹隆 蝶鞍区解剖 蝶鞍区解剖 二、蝶鞍区的断层解剖 Sectional anatomy of sella region （一）冠状断层 1.经前床突断层 鼻中隔 筛 窦 前床突 视神经 额叶 上颌窦 视神经 下鼻甲 蝶鞍区断层解剖 经前床突的冠状切面经前床突的冠状切面 2.经垂体的冠状断层 视交叉 垂 体 垂体柄 视交叉 蝶 窦 后交通动脉 颈内动脉 海绵窦 鼻咽腔 蝶鞍区断层解剖 经垂体的MRI冠状扫描图 垂体柄 垂体颈内动脉 视交叉 蝶窦 蝶鞍区断层解剖 经垂体的冠状扫描图 3.经过鞍背的冠状断层 基底动脉 三叉神经 颈内动脉 动眼神经 大脑后动脉 展神经 视束 第三脑室 丘脑 鞍背 滑车神经 额叶 下颌神经 蝶鞍区断层解剖 垂 体 视神经 蝶窦 (二)正中矢状断层 椎动脉 斜坡 蝶鞍区断层解剖 经垂体的矢状面经垂体的矢状面 经垂体的MRI矢状扫描 第三脑室 垂体前叶 垂体后叶 乳头体 蝶窦 蝶鞍区断层解剖 视交叉 垂体柄 (三)横断层 额叶 脑桥 动眼N 基 底 动 脉 1.经垂体柄横断层 蝶鞍区断层解剖 鞍上池 第四脑室 桥池 额窦 脑桥 直窦 鞍上池 经垂体柄的横断层 大脑后动脉 大脑中动脉 蝶鞍区断层解剖 2.经鞍背的横断层 视神经 额叶 颈内动脉 垂体 鞍背 动眼神经 桥池 小脑上动脉 脑桥 基底动脉 颞叶 小脑 前床突 蝶鞍区断层解剖 颈内动脉 垂体 蝶窦 颈内A 眼神经 基底动脉 鞍背 3.经垂体的横断层 蝶鞍区断层解剖 基底动脉 垂体 脑桥 第四脑室 鞍上池 经垂体的横断层 蝶鞍区断层解剖 鞍背 4.经Meckel腔的横断层 蝶 窦 三叉N节 基底动脉 颈内动脉 蝶鞍区断层解剖 三叉神经腔 第四脑室 蝶窦 脑桥 颈内动脉 脑桥小脑 三角 三叉神经节 第四 脑室 经Meckel腔的横断层 蝶鞍区断层解剖 第四脑室 三、蝶鞍区疾病的影像解剖 Imaging Anatomy of sella regional diseases 蝶鞍区病理影像 鞍上星型胶质细胞瘤 颅咽管瘤颅咽管瘤 蝶鞍区病理影像 颅咽管瘤 蝶鞍区病理影像 蝶鞍区病理影像 鞍上皮样囊肿 蝶鞍区病理影像 混合性颅咽管瘤 垂体大腺瘤 蝶鞍区病理影像 垂体瘤卒中 蝶鞍区病理影像 蝶鞍区病理影像 垂体腺瘤 蝶鞍扩大 鞍上池 被肿块占据 蝶鞍区病理影像 空蝶鞍 蝶鞍区病理影像 扩大的空蝶鞍 蝶鞍区病理影像 空蝶鞍 蝶鞍区病理影像 空蝶鞍综合征 定义：蛛网