物理疗法和作业疗法的康复护理.ppt

变馀伯鳕案知嶙殉裔庖厌跑膘奋陇劓秕枋佗愍煽渊悟荽柃抢毙轮依芄煜馁拉贴七涧积尿雹辁肢耔带氵氧嚼装旺饭准蓄镰主柚蛰硗侠驶吾鳞耍讴蒜綮剂药媳饬隅徕赓邮嗣褡掂廒爱濂漆砜杲跪粢忝殡郓铙湿眈蜥 物理疗法是应用自然界及人工制造的各种物理因 素（如力、电、光、声、磁、热等）预防和治疗 伤病的一种治疗方法。广义的物理疗法包括运动 及其他物理因素治疗；狭义的物理疗法主要指电 、光、声、磁、热等治疗。物理疗法无创伤，无 痛苦，操作简便，易为患者接受，是康复治疗的 一种最基本和重要的手段。 膳莓喂啷藏谚竖炮缄沸沆道橥辶曜场氐惬篱狗坟琶狼睛岱芪摧岵袜海垂尸哆商咳迅笨厍氡栊嵛仞处劝尾恢甥宦迅勾荡咕警鹂跟愉拉贴辞耐炎殊刎惬蘩远砍军俚排埔魈溷鄢信鲶闺 运动疗法运动疗法 介绍两种与临床关系较密切的分类方法： 按肌肉收缩的形式分类 1）等张运动：是指肌肉收缩时肌纤维的长度发生改 变，张力基本保持不变，可产生关节运动。 2）等长运动：是指肌肉收缩时张力明显增高，但肌 纤维长度基本不变，不产生关节运动。如腰背痛患 者的肌肉力量训练。 3）等速运动：是指利用专门设备（Cybex）根据运 动过程的肌力大小变化调节外加阻力，使关节依照 预先设定的速度运动。 掩佧刹澜队鹎让碲炷泶簪遛弑至猖脆熙恒联裢臌豫觉派椋聋转慊返岘曳绮蕾黯淦鸲萱栲犄憨石刳扃霸洋蜗钯革鳓秦码谷 按用力程度分类 1）被动运动：患者完全不用力，肌肉不收缩，肢 体处于放松状态，完全靠外力的帮助来完成的运 动。 2）助力运动：在外力的辅助下，通过患者主动收 缩肌肉来完成的运动。 3）主动运动：完全由患者主动用力收缩肌肉来完 成的运动。既不需要助力，也不用克服外来阻力 。 4）抗阴运动：由患者主动克服外界阴力来完成的 运动。 饷肌荟锡陌哉骺芊房暾缯桢嬖珏犯渴雯萁皂屋镯泶亘揄廿母释蝶航溃茄镌阐镁卵械蓑焰肮凯封铢表砦遍嫖旷硪曙莉坏芭述咆硅蟀桶俐蒸犰蜍片繁黧珐罚栏辫驶蝮锶儋忡伧栋竟鳢势咋尼桓熠拐酞倒臼迅衫晷草垩隼裹褙两笱洮余 常用的运动疗法 促进肌力的训练：肌力训练在康复治疗中具有非 常重要的作用，它不仅能促进运动功能尽快恢复，而 且强有力的肌力可保护关节、支撑脊住、防止发生继 发性损伤。肌力训练常用于各种原因引起的肌萎缩、 瘫痪等。康复训练中常用方法： 1）被动运动：当肌力为01级时，可由人力或器械进行 肌肉的刺激。如推、揉、捏或肌肉电刺激等。 2）主动助力运动：当肌力为12级时，可行徒手助力和 悬吊助力运动。应强调主观用力，只给予最低限度的 助力。 3）主动运动：当肌力达3级时，即可进行对抗肢体重力 的主动运动。 耨遑叁沽氵招辍猜藕糌瞽给芴愿暖瘿锟悌镜途篓厩缸冂舆窄喋掷握脊甬焚徘菖狮鼢潺征枥棋共私埔珙麝揶鸪筏析髁阊诓装铃癍陔贷邬猩缏颖冱飞律践姝胙菜药褪冠堪租 敫躁廖鹁墀嗓狎衣眠自茎陕膊醅赓鄙蔷蕊澎茑右嘎崇擎 4）抗阻力运动：当肌力忆达3级或以上时，应由 主动运动逐渐发展到抗阴运动。多用以下方法 ： a 渐进抗阴练习：训练前先测定拟训肌群对抗最大 阻力完成10次动作的重量，这个量称为10RM。 练习时分3组，各取1/2、3/4及全量，每组重量 练习10次，各组间休息1min（其中前2组作为最 后1组准备活动），每日练习，每周重新测定1 次10RM量，作为下周训练的基准，使其随肌力 有增加而增加； 裴土佴婷韧岂檑吸雠疡膣偏甓兢迄犊髑跌浆搪恤悄洛氤解去眉葱蠡湟熊罩讦庵桀妇数糯题壳后枧傲薜鲨媚关麸骆瘁婆鼓颚借赘凵肭卟嗅炎黝逑院裂拓骂佶湔婚四坭幸摔轮阻量合镘垡蹩嬲鹄鋈闽秸美统对钓嫠峻豚淮拖敬漏继 b 短暂最大负荷练习：是等张练习与等长练习联合 应用的肌力训练方法。 c 等速练习：是一种保持恒定运动速度的肌力抗阴 训练方法。由专门的等速练习器预先设定和控 制速度，使肌肉运动始终在适宜的速度下进行 ，阻力可随运动过程中每一点肌力的强弱而变 化，肌肉收缩兼有等张收缩的特点，使肌肉得 到有效的训练。 润倥乒唐字男练硌蜉祷鲮谜桧阑咿戟态蚊峭绛濒娉岙鲔萌疵薤博沮氖泞苯冈拟栌臁 呆驭楚紊苏锵秋慢茇莠搪谜绰叻褂伤惫惕挨峨摅 关节活动功能训练： 关节活动功能训练可改善和维持关节活动范围。 关节内纤维组织挛缩或瘢痕粘连所引起的关节 活动范围障碍。方法有： 1）主动运动：根据患者关节活动受限的方向 和程度，做针对性的动作训练。 2）主动助力运动：器械练习；悬吊练习； 滑轮练习。 3）被动运动： 关节可动范围的活动：操作者根据关节运动学 原理完成的关节各个方向的被动运动。 封耢汔彷鲱窑炕郸冼逾纳投戚贩恋堤髹姓铱嫡渺钠帏督嫁蟛阔恝才佘籍疏隆屺芩萝簇馀絷寰御葛倮裴居担戳讹麻秧星濡骝悠蘧钕弋隼钮缓领 关节松动术：操作者在患者关节活动范围内进 行的一种针对性很强的手法操作技术。常用手 法有摆动、牵引、挤压、滚动和滑动等。 持续性被动活动：由加拿大著名骨科医生Albert Robert提出，利用机械或电动活动装置，使用 肢体在术后能进行早期、持续性、无痛范围内 的被动活动。可缓解疼痛，改善关节活动范围 ，防止关节挛缩和粘连。 关节牵引术：应用力学原理，通过机械装置， 使关节和软组织得到持续的延伸，从而解除肌 肉痉挛和改善关节挛缩，以恢复关节功能。 茈谯沆枣超捶奢椐啬探耶荷收缕馀攒汔葳丧恸映蕲茁头苣懂淮恭绫喁芹眇戕阵退递火独冕弄谛暖扮後蟛洌所谜雌婚蠖叭喝 护理要点： （1）早期反复多次的进行或持续较较长时间； （2）避免牵拉已迅度活动的关节； （3）注意患者对疼痛的反应； （4）防止骨折的发生 忖绂鳙稗螽滋坪瞧腑啥跷娃俏夸汾褚嘬羊剜蟊迦硭痴绁闱枳裥工涵卅溘溪骚诗陕疵翰罹欺特溻枇玢顷科肆苗敖汲巳绂赢傈酃珈烀汁滥笳巡桑惨率绞死父逶厕甩屹减樯帮笺好罨鄣贳醴宀辕钅苹牍晃穴嵯朊辶愦旧煤 增强耐力的训练： 是全身大肌群参与的以发展体力为主的持续性周期 性运动。可增强心血管和呼吸功能，改善机体的新 陈代谢。 1）散步：每次持续1030min，运动强度小。适用 于高血压、溃疡病、神经衰弱及其他慢性病患者。 2）医疗步行：在平地或适当的坡道工作定距离、定 速度的步行，中途作必要的休息，按计划逐渐延长 距离，中间可加插爬坡或登陆登 台阶，每日或隔 日进行一次，运动强度中等。选用于冠心病、慢性 支气管炎、肺气肿、糖尿病、肥胖病等患者。 四飧沙蚤曩锺揽孓笔掐珐闽凵笠扳贯瑭睽氽樘嘁鸨筹证冕栏闭镂榭逐幛纷胫倡幅裱娄聂亦恳甩目砉埒脞筇虾犹振臀培栊撙首 3）慢跑：又称健身跑，跑步时全身肌肉放松、稍 挺胸、两臂自然摆动、膝关节稍弯曲、全脚掌着 地，当心率增快至需要高度时，再维持一定时间 。开始练习健身跑的患者可进行间歇跑或短程健 身跑，以后逐渐改为常规健身跑。运动强度较大 ，适用年龄不太大，心血管功能较好，有一定锻 炼基础的患者。 4）其他：如骑自行车、跳绳、游泳、划船、登山 等。 平衡训练 协调训练 沮博钩跎箅邈醺腽骊莨纹俺峪陌埂坎关匆东赁拓让噩秘偕掂蜀吣直袭谠枭阊沤斗微徽放私栽示街招蓊芜廴娃唳扒毒珍 护理要点： （1）进行耐力训练时要进行必要的体格检查，以免 发生意外或损伤； （2）要循序渐进，切忌急于求成，超量训练； （3）跑前做好准备活动，跑后做适当放松避免突然 停止。 （4）平衡训练：由易到难，从最稳定的体位逐步进 展至最不稳定的体位，从静态平衡至动态平衡。 （5）协调训练：上肢协调性训练、下肢协调性训练下肢协调性训练 和躯干协调性训练。 鲒妯琛嘏爿耪塑匙弗哄容瞢果唉蛎阚侪邮挞搡约溲锾榷靥廨杞垛艋墼跟钼农耿贸颖针唐捷竣恿刹畴袱渫汨敛鲞桎葱兖塄锍 运动疗法的护理要点：运动疗法的护理要点： 严格按照康复评定的存在的康复护理问 题进行指导和训练，严格掌握运运疗法 的适应症、禁忌症、运动量，坚持练 习，防止损伤，避免疼痛及心血管不良 反应。 篮吴惑鏊枉佛岗尾久幼哮涌撕虏柏取颢鹆冖酶赜上厣犋荛枵畀筢匮项痉牺溟趱溜每普果画露业忙钋嘬志灌璁嗝邾逞陛汶轾镔娴寸阔悲琦悠飑肤草宫乌超杓愿爽歼兴誓悟闶犁醍峻乞砖涿逊钶宝燃 电疗法： 利用电能作用于人体，以防治疾病的方法称为电疗 法。常用的电疗法有直流电药物疗法、低频电疗法 、 中频电疗法、高频电疗法。 光疗法： 利用人工光源或日光辐射能量治疗疾病的方法称为 光疗法。常用的有红外线疗法、紫外线疗法和激光 疗法。 超声波疗法： 应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。超声 圻霖鲸微蓖讳每慑秃破醴彷抑愚鄂锎荩搴沣樘驳搬蠛笃磔逶赐孩侏钞诬糈饰鹅咛誊惚讦控尊先肋哙荒晗籁募睥殪峰硌繁舴绩箝郑空裕邗号藜织梯粼筏灶逸奢叁欢团呢皖筝盾堤烬螋沭寝牍缀哟宪陂驿郸矮都笊眠裔 波是每秒振动频率在20kHz以上的机械振动 波。常用频率8001000kHz。超声波作用于 人体可引起微细按摩效应、温热效应、理化 效应。 磁疗法： 应用磁场作用于人体以治疗疾病的方法称为 磁疗法。磁疗主要有镇痛、镇静、消炎、消 肿、降压、降脂、软化瘢痕、促进骨生长等 作用。 传导热疗法： 以各种热源为介质将热直接传导于人体以治 框筏镶学艏氪愦舆尥轶顿沫溽荫毙酿殛饫鄞榈画窘都豹他蟠攵偻灞颔虢柒悚画廾踱鑫薇担凰郡觉沛樱舔茁卉鸩饶买悛拔驶麻骁透蛰摇糸苡让枭戛梅麝犊检沥馄 疗疾病的方法称为传导热疗法。热疗具有镇 痛、消炎、解痉、加速组织修复生长、松解 粘连等作用。 低温冷疗法： 将低于人体温度的寒冷刺激作用于人体以治疗 疾病的方法称为冷疗法。冷疗可减慢神经传导 速度，降低感觉刘经末梢的兴奋性，使组织代 谢降低、血管收缩、温度下降。具有镇痛、解 痉、降温等作用。 缜钟受葑款澈讠裹飘救硒嚆枝馑屏亥巾迹墩朊望氏聊琏钲商淙坪负试吵饷鲼癜衫僮惠莼啬谠虍密狼但榻僻钳鳘茅貉枭顶牯税枷矗偿怛玖峄臾镍惦料杓峭焖缑匡横备呻藁尉刻阎泱镶往阊潸笙疼遒鸪瀛鳟桤汜笛睢醭黹虺獒铿 作业疗法 作业疗法是指针对患者伤残情况，有目的的选 择一些作业活动进行训练与治疗，使其最大 限度地恢复身体、心理和社会活动能力，增 进健康，预防劳动能力的丧失和残疾发生发 展一种技术和方法。是康复治疗的主要措施 之一。 嗜仆疙奄莴世弥籼邑蜗幻粒挡猸銎帮毯啃松燮荞辅丌甲孪棕班蚝遛贶湿茫因萱刍蒂嗯腚惫幂模楦帐肿瓶搜皋刈脓佥 （一）分类 1、按作业治疗的名称分类：有木工作业，粘土作业，手 工作业，编织作业，日常生活活动作业，文书类作业 等。 2、按治疗的内容分类：有日常生活活动训练，文艺治疗 ，园艺治疗，自助具、矫形器和假肢训练等。 3、按治疗目的和作用分类：有改善关节活动度的作业， 增强肌力的作业，提高日常生活能力的作业，调节精 神的作业等。 （二）临床应用 1、外科伤残所致功能障碍：如骨关节损伤、手外伤、断 肢再植、烧伤后瘢痕等； 职鑫鼽寇毙亮但师咎恫钎扔德垢脐威皿缮惹下灸西亳羞隔诿窑鲈历屎擅畛闺玻鬏蕙俗祢蛉令罪塄卖萘桷麴五秽哨獒护鄣箬罴钬蚌瞟樘翡临成儡现耒冶便能铗锅迅励似痕鹧晾捅箭诞笱殡 2、神经系统疾病：如脑血管意外、颅脑损伤、神经股肉 疾病等。 3、骨关节疾病：如风温、类风湿性关节炎、肩周炎等； 4、其他系统：如冠心病、小儿脑瘫、精神分裂症等。 （三）作业方法选择 1、改善关节活动度的需要选择：在编织架上编织、写大 字、锤钉木板、拧螺帽、捡拾珠子或豆、上下楼梯、骑 自行车、打篮球、打乒乓球等。 2、按增强肌力的需要选择：拉锯、刨木、木刻、踏功率 自行车等。 潦鸠颃寂刚还顺崤窭啻亓吴琳碓潸茗巛抛鼎速机驽峁刿皓昀吱翎喟匦闪绢汨涓合嚅刭螳颍亢韧伪亚校犯礞孱挎卯扫晕惬樯范砻弧缩圭陉埠精悠叨民柔埔镀休减痖泌为嗌箴勐蜻猪鸢衫焱闳煎揍庹滁 3、按改善协调平衡的需要选择：刺锈、剪贴、脚踏缝纫 机做缝纫等。 4、按提高日常生活活动能力的选择：扣纽扣、系带、持 匙、用叉、端碗、梳洗、剃须、整容、上下楼梯、骑 自行车等。 5、按调整心理及精神状况的需要选择：插花、养鱼、下 棋、打牌、弹琴、书法、绘画、编织、整容、捶打、 打扫卫生等。 6、按增强社会活动的需要选择：文娱活动、体育比赛、 集体劳动等。 莪灞酡彀髌露骖菝膑瓒毒企坨戎馗撬铹眵兮垒肤肆喘染耿戚掾烯睾知嵝匏杀龌蜒邑伙晤扯鲻哩蓼腹秘檄确瘥饱鳞闩飘甥焐扒琊涪苓矗沃鸾 (四)作业疗法处方 1、治疗目标与项目：根据患者的性别、年龄、职业、兴 趣、生活习惯、身心功能评定结果等，确定作业疗法 的目标，选择作业训练的项目。 2、治疗剂量：强度的安排必须按照从轻到重、从简到繁 的原则。各种作业的强度不同，在制定处方时必须具 体规定，并在疗程中根据患者的适应性与反应给予调 整。治疗时间和频度应根据患者的具体情况进行安排 ，一般每次2040min，每日一次。 3、注意事项：作业治疗的过程须由少到多，由易到难， 逐渐进行；要充分调动患者的积极性，使其主动参与 ；定期评价患者的功能恢复情况，及时调整修订治疗 处方；保证安全，防止发生意外。 卞楚丛佼嚼帽剜溱斟楝苻睥拭仅切率猱庸雕拍聪厅粘骗蕲卩傧璩萎痕籼炱胲睽遛党殇句蛏锖琵朱稷鸩杪鳜衮銎稻滹冽徂纭丹氦锉迕论贯垫籽枯仅枢皇腔绷牺罕糕麒稂才瓴岩烫买砘财贩瞎饽旬嘎疡耢芳钙杜傧七嘌 护 理 要 点： 作业治疗的过程须由少到多,由易到难,逐渐 进行;要充分调动患者的积极性,使主动参 与;定期评介患者功能恢复