医学]社区卫生、全科医师建设.ppt

社区卫生人才培训与 全科医学教育 包头全科医学培训中心 陈晓春 讲课内容 lWhy：为什么开展社区卫生人才培训 lHow：怎样开展社区卫生人才培训 lWhat：培训内容 lWho：谁来组织和监管培训 Why? 一、社区卫生发展的需要 贯彻国务院关于城市社区卫生工 作的指导意见 落实人事部等5部门关于加强城 市社区卫生队伍建设的指导意见 及其他配套文件 吴仪副总理指出开展社区卫生服务 工作是解决看病难、看病贵的有效 途径。 Why？ 1、社区卫生服务取得长足的发展 l到2006年11月底，全国共有528个城市 开展了社区卫生服务，占城市总数的 81.0%。 l全国已经建立3400个社区卫生服务中心 和12000个社区卫生服务站。 l2005-2006年全国共评审出108个社区服 务示范区 Why? 2、社区卫生服务发展中遇到的问题 l2006年11月2日-6日中国青年报社会调 查中心与藤训新闻中心联合实施的调查 显示： l在3797名自愿接受采访中，有41.3%的 人甚至不知道自家附近的社区医院在哪 儿 l只有22.5%的人生病愿意去社区医院就 诊 l78.4%的人感觉社区医院的医术水平亟 待改善。 Why? l56.6%的人担心社区医院医生的诊疗技 术是否能准确诊断病情并给出合理的处 理。 l52.6%的人认为社区医院设备过于简陋 ，一些基本的检查都做不了。 l31.9%的人觉得社区医院的就诊环境太 差，不利于身体康复。 l29.4%的人提出：在社区医院看病花钱 和大医院差不多，而且报销非常困难。 病人分布情况 l社区分流病人状况：不佳 感冒浪潮袭击北京时，大医院人满为患 ，而社区卫生服务中心却冷冷清清。 上海、广州等大城市情况雷同。 l2006年卫生部召开新闻发布会：社区卫 生服务这件事情能不能做好，非常重要 的一个制约因素就是合格的全科医生。 l我国将需要10万合格的全科医生亟待培 训。 感冒浪潮袭击北京时，儿童医院输液室情形 广州市儿童医院露天输液大厅 2008，10 Why? 二、提高社区卫生服务队伍水平的需要 1、社区卫生服务队伍建设取得可喜成绩 l2000年按照卫生部发展全科医学教育的意见 全国28个省开展了全科医学培训工作，北京 、上海等大城市基本完成了全科医学岗位培训 。 l通过国家考试的全科主治医师4000多人，天津 、北京、上海等筹建了全科高级职称系列。 l初步形成一支社区卫生服务队伍。 Why？ 2、社区卫生服务队伍现状-学历情况 社区卫生中心： 医生 大专学历 40% 高级职称14% 护士 大专学历 20% 参加培训：40% Why?Why? 全科医生所面临的任务与专科医生明显 不同，全科医生的知识结构应包括以下四个 方面: 1.以解决健康问题为核心的学科知识 2.全科医学的基本理论知识 3.人文学、社会学的科学知识 4.预防医学的相关知识 Why? 全科医生的能力 1.对健康问题和疾病诊疗的技能 2.健康问题或疾病的识别及转诊的技能 3.个体和群体相结合的服务技能 4.自我发展的潜能 5.团队合作与事业发展的能力 Why? 根据以上对全科医生的素质要求及 目前社区卫生服务队伍技术水平、服务 质量来说，急需通过培训来提高社区卫 生服务队伍水平。 发展社区卫生服务工作千头万绪， 改善人力资源队伍，人才建设是当务之 急。 How? 国外如何开展全科医学教育 国外的全科医学教育形式 一、医学本科生的全科医学教育 二、毕业后全科医学教育 三、全科医学继续教育 本科生全科教育 国外的全科医学教育形式 医学本科生的全科医学教育 1.教育目标：了解全科医学的基本理论、核 心知识和技能，培养对全科医学的兴趣。 2.培训时间：410周 3.培训内容和方式：内容多为全科医学的基 本概念与基本理论、临床思维、医患关系 与沟通技巧等；培训方式多以临床见习或 实习为主。 毕业后全科医学教育（全科医学住院医师 培 训） 1.培训总目标 通过培训造就出医德、医 术、医疗执业管理者三者兼备的全科医 生，以照顾病人及其家庭大部分的健康 问题，满足社区居民的医疗保健需求。 2.培训时限 一般为34年 国外的全科医学教育形式 美国等国的全科医学住院医师培训的时限及时间分配 国家 时限（年） 时间分配 培训方式 美国 3 2年 医院科室轮转 1年 全科医学门诊 加拿大 2 15个月 医院科室轮转 8个月 全科医学门诊 2个月 自选科目 以色列 4 21个月 全科医学门诊 27个月 医院科室轮转 美国全科医学培养 毕业后全科医学教育（全科医学住院医师 培训） 3.培训方式与内容 培训方式 医院科室轮转占2/3，社区全科医 疗诊所实习占1/3，期间可穿插小组讨论。 培训内容 培训的内容框架一般包括以下几 个方面: 国外的全科医学教育形式 诊疗各种疾病和健康问题的各种知识和 技能； 与诊疗健康问题相关的人文社会科学知 识和技能； 全科医学学科特殊的服务态度与职业价 值观； 科学研究的技能； 与个人职业生涯相关的能力培养,包括 终生学习能力、自我评价能力、批判性 思维能力等。 国外的全科医学教育形式 全科医学继续教育 很多国家作为全科医生的终身学习的 主要形式，为了促使全科医生始终能够担 当得起照顾居民健康的责任，在全科医生 资格在认定程序中对其参加继续教育项目 有严格的科目规定和学分要求。 How? 中国如何开展人才培养？ l1、方法：教育培训教育模式 l第一就是教育 l加强高等院校的全科医学的学科建设， 包括本科生、硕士研究生。包括全科医 师的师资力量建设，从学校出来就能够 胜任社区的全科医学工作。 How? 中国如何开展人才培养？ l第二就是培训 l已经在社区卫生工作的医务人员要加强 培训，首先是加强岗位培训。现在许多 医务人员是临床直接转过来的，必须进 行全科医学理念的培训。 l对于本科生，我们要给他进行规范化培 训，核心工作。到2010年之前，培训是 提高全科医师素质的主要途径。 How? 中国如何开展人才培养？ l第三还是教育 l就是继续教育，因为医学知识是不断更 新的，即使已经取得了全科医学的资格 证书，知识在不断更新，还需要不断学 习、不断进步，所以，通过继续教育模 式提高全科医师的素质。 全科培训 2、有关政策 1999年，全国全科医学教育工作会。 2000年，卫生部下发了关于开展全科医学教 育的意见 全科医学规范化培训试行办法 全科医师规范化培训大纲 全科医师岗位培训大纲 全科护士岗位培训大纲 全科医学社区培训基地基本要求 全科医学教育的发展目标： l以邓小平理论为指导，坚持新时期的卫 生工作方针，面向现代化、面向世界、 面向未来，建立起具有中国特色的、适 应卫生事业改革与发展需要的全科医学 教育体系，培养一大批能满足人民群众 基本卫生保健需求的全科医学人才。 三步走规划目标： l到2000年，构建全科医学教育体系基本 框架。在大中城市积极开展以在职人员 转型培训为重点的全科医学教育试点工 作，第一目标基本实现。 l到2005年，初步建立起全科医学教育体 系，在大中城市基本完成在职人员全科 医师岗位培训，逐步推广毕业后全科医 学教育工作。 三步走规划目标： l2006年岗位培训评估，只有北京、 上海完成100%岗位培训，有些城市 还没有启动。 l到2010年，在全国范围内，建立起 较为完善的全科医学教育体系，形 成一支高素质的以全科医师为骨干 的社区卫生服务队伍，适应卫生改 革与社区服务的需要。 How? 3、主要任务：1个核心，1个重点 l毕业后教育为核心 对象：高等院校医学专业本科毕业后拟 从事社区卫生服务工作的医师。 培训时间：当时四年培训，现在三年。 l岗位培训为重点 对象：从事社区卫生服务的临床执业医 师和执业助理医师 培训时间：600-620学时。 How? 国家和省、市两级培训网络 l2000年成立的卫生部全科医学培训中心 l28个省成立省级培训中心，大部分挂靠 高等院校。 l2002年成立全国全科医学培训网络，以 建立各地、市的临床和教学基地为基础 l建立首批全科临床教学培训基地三级 甲等医院。社区培训基地-一级医院和 社区卫生服务中心。 How? 开展多种形式的全科医学教育 l高等院校全科医学知识教育 l毕业后全科医学教育 l全科医学继续医学教育 l全科医学岗位培训 l管理人员培训 l其他卫生技术人员全科医学知识培训 How? (1).高等医学院校全科医学知识教育 l目前全国有20多所普通本科院校将全科 医学列为必（修）课程。 l首都医科大学在全国率先开设全科医 学概论在医学生中开展社区实践。 l20-30多所院校，选修课多。 How? (2).规范化培训试点工作 l5个省开展规范化培训试点工作 北京：三年制？人， 四年制17人 上海：三年制100人，四年制26人 浙江：三年制30人， 四年制30人 江苏：三年制30人 重庆：三年制30人 How? (3).岗位培训工作 28个城市开展岗位培训工作(2006年评估 ） 北京、上海：培训率为100% 广州：培训率90% 福建：培训率80% 十二个省平均培训率为58.3% How? (4)师资培训 l20多省开展师资培训工作 l卫生部全科医学培训中心培训的师资累 计达1332人，成为各省培训中心的骨干 师资，目前这些师资在全科医学教育培 训和科学研究中发挥重大作用。 How? l管理人员培训 l社区护理人员岗位培训 l全科医学继续医学教育 l师资队伍和教材建设：全国全科医学网络师 资库师资143人 l2005年全科医学博士学位授予点 l博导3人，硕导4人。 l卫生部牵头编写全科医学教材 What? 培训什么内容？ 2007-2010年重点培训项目 l全科医师岗位培训 l社区护士岗位培训 l全科医师骨干培训 带头人培训 l社区卫生服务管理岗位培训 培训指导文件 l全科医师岗位培训大纲 l社区护士岗位培训大纲 l全科医师骨干培训大纲 l社区卫生服务管理岗位培训大纲 What? 培训大纲基本框架-what l培训目标 l培训对象 l培训方法 l培训内容与要求 l组织管理和实施 l考核与结业 全科医师岗位培训大纲-培训目标 l掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本 技能。 l熟悉全科医疗的诊疗思维模式，提高其对社 区常见健康问题和疾病的防治能力。 l具有为人民健康服务的职业道德，能够运用 生物-心理-社会医学模式，以维护和促进健 康为目标，向个人、家庭、社会提供公共卫 生和基本医疗服务，达到全科医师岗位基本 要求。 全科医师岗位培训大纲-培训对象 l从事社区卫生服务的临床职业医师（以 前）-第一个大纲 l从事社区卫生服务的临床职业医师和执 业助理医师（目前） 全科医师岗位培训大纲-培训方法 l根据各地实际情况，采取脱产、半脱产的学 习方式。 l采用理论讲授、小组案例讨论、临床和社区 实践相结合的教学方式。倡导利用现代化教 学等辅助手段开展培训。 l参考学时：500-600学时，其中理论教学240 学时，临床实践260学时（社区实践不少于60 学时）有条件的地区可安排100学时的选修内 容。 全科医师岗位培训大纲-培训内容 l共四个教学模块(500学时) l每个模块内容：基本理论、基本技能、实践教 学。 l 掌握、熟悉、了解。 l全科医学基础 l全科医疗 l社区预防 l社区保健与康复 选修内容100学时 500学时 培训内容 l根据社区卫生服务机构应当提供的公共 卫生与基本医疗服务功能，根据不同岗 位的要求，以及培训条件确定 l包括全科医学基本理论知识，相关法律 法规、社区卫生服务的工作方式和特点 ， 培训内容 传染病预防控制，高血压、糖尿病等慢 性病的预防控制，精神卫生服务，妇女 保健，儿童保健，老年保健，计划生育 技术指导，健康教育，现场救护，家庭 医疗服务，转诊服务，康复医疗，卫生 信息管理，以及培训大纲规定其他内容 培训内容 第一模块为全科医学基础：48学时（理 论32学时，实践16学时），内容涉及社 区卫生服务相关法律法规、全科医学的 核心理论以及人文社会相关学科的基本 理论与技能。 培训内容 l第二模块为全科医疗: 320学时(其中理 论144学时,实践176学时),内容主要涉及 全科医疗服务中常见症状和健康问题/ 疾病的诊断、鉴别诊断和防治原则与方 法，常用实验室和辅助检查的技术与结 果判读等 培训内容 第三模块为社区预防： 共58学时（其 中理论32学时，实践26学时），内容 主要是预防医学的基本概念、方法、 以及社区卫生服务中常见的卫生统计 学方法。 培训内容 第四模块为社区保健和康复：共计56 学时（其中理论32学时，实践24学时 ），内容涉及特殊人群保健、康复医 学和临终关怀的基本知识和基本技能 。 培训内容 第五模块为选修内容 理论培训：全科医疗中的卫生法律问 题；全科医疗的组建与管 理；社区卫生服务经济学 等。 临床部分：可根据学员的情况确定实 习或理论授课内容。 全科医师骨干培训大纲培训目标 l以培养全科医师的综合服务能力为目标 ，通过较为系统的培训，全面提高其对 社区常见病多发病的诊断、鉴别诊断、 转诊、预防和健康教育技能，具有一定 的社区卫生服务组织管理能力，达到全 科医师骨干基本要求，成为社区卫生服 务业务骨干人才 全科医师骨干培训大纲培训对象 l社区卫生服务机构中现从事医疗工作的 注册职业医师。 l同时具备大专以上学历，主治医师及以 上职称或五年级以上高年资医师 全科医师骨干培训大纲培训方法 l培训时间：全脱产10月 l分三个阶段培训： 理论培训：1个月 临床技能培训