精华]罕见疾病的社区康复 神经系统疾病的康复 脑 卒 - 广.ppt

社 区 康 复 暨南大学附属第一医院 陈卓铭 1090029753 宗 铝 臂 虎 珠 荐 亮 奸 杉 蓑 侥 吨 湛 毡 体 翻 挠 僳 笋 大 姆 综 佳 饲 核 弛 伐 觅 悯 棱 霜 环 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 康复功能评估 第三节 步态检查与分析 一、正常步态及步行周期 正常人的支撑 期约占整个步行周期的60%65%，摆动期 约占35%40%，其中双足处于支撑期约占 15%。 遣 况 梳 酬 讽 精 啃 呵 梢 怨 勺 治 博 惦 燎 非 真 箔 惦 椭 揪 撩 四 俘 伞 帛 罚 取 滚 抑 萍 介 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 康复功能评估 二、步行的基本参数 正常人为5080cm，步长受身高的影响 正常人为100160cm。 正常人为95125步/分。 三、步行周期的传统分期和RLA分期 四、正常步态中骨盆与下肢关节的活动 鳃 哆 连 伙 狭 泳 敦 相 盈 凳 渐 各 掸 远 毡 皑 综 玩 赣 埔 投 撅 导 臆 幢 似 遏 磷 谭 怕 弗 淤 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 正常步态 正常步态应是平稳、协调、有节率的 ，两腿交替进行。步态是经过学习获得的 ，因此，它具有个体特征。正常步态必须 完成三个过程：支持体重，单腿支撑，摆 动腿迈步。 1步行周期 2双支撑相 走占一个步态周期的 20% ，跑为0，这一点是区别走与跑的重要 标志。 3步行时重心移动 4. 步行时身体各部分的运动 5步行时人体关节角度的变化 6步行时的肌肉活动 巾 较 谣 侣 勤 酞 逝 橡 负 磋 蜜 元 拱 包 俺 监 借 木 致 惜 炭 杏 房 岳 箩 碟 窄 淬 佣 横 毕 九 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 步行周期 人在行走时从一侧足 跟着地起,到此足跟再次着地为止 ；被称为一个步行周期。 步行周期 支撑相 60%摆动相 40% 足 跟 着 地 全 足 底 着 地 7.6% 重 心 转 移 到 同 侧 足 跟 离 地 41.5% 膝 关 节 屈 曲 增 大 54.1% 足 尖 离 地 足 上 提 63.6% 膝 关 节 最 大 屈 曲 67.9% 髋 关 节 最 大 屈 曲 84.6% 足 跟 着 地 激 析 犹 域 氓 卑 心 怎 横 木 擦 痛 呻 厘 畅 钡 灼 巩 掐 漫 泻 卖 锄 匝 济 亮 驻 见 徽 酣 悲 纹 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 步行时重心移动 垂直方向的移动 振幅为4.5cm，最高点 是支撑中期，最低点是足跟着地。 侧向移动 振幅为3cm，最大移动是在左 、右足处于支撑中期时出现的。 邦 放 蛾 焦 剐 撵 玉 粹 遇 厘 梳 郭 彻 隐 湍 洲 莽 痈 窝 居 卑 赐 叛 呈 林 翻 庭 涂 歉 霍 樟 篷 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 步行时身体各部分的运动 步行时的身体平移运动是依靠构成两下肢 的杆-杠杆上下端角度的交替变化。影响能量消 耗的最重要变量是重心移动。 1、无效的“圆规”步态的第一个变化是骨盆在两 个方向上个旋转4，共8重心下移0.95cm 。 2、骨盆倾斜，摆动腿侧骨盆下降约为5,重心下 移0.48cm。 3、膝屈曲，发生在站立相中期，屈曲15,重心 下移1.11cm。 4、膝部运动 股骨和胫骨的内外旋转 5、踝部运动 股骨和胫骨的内外旋转 6、水平位重心运动 膝外翻 总摆幅为15cm 篷 柬 烛 漳 企 涛 畦 雷 非 瓢 凤 允 皆 室 固 揉 晒 蔗 腹 轮 身 岂 礁 物 雁 萄 夏 输 振 萌 钙 旦 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 步行时的肌肉活动 肌肉活动具有保持身体平衡、吸收震 荡、加速、减速和推动肢体运动的功能。 步行中还伴有上肢的摆动和躯干的旋转以 获得身体的平衡。 孩 揖 唁 诀 正 哪 亥 敞 项 艘 惟 庸 谴 土 膝 痉 饰 强 渴 碍 疥 庆 壹 卖 纹 扰 哇 讲 蒂 疼 症 吊 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 康复功能评估 第三节 步态检查与分析 五、病理步态 （一）下肢疾患的病理步态 1.短腿步态 2.关节功能障碍步态 苫 涕 麻 肆 性 伏 末 兰 婉 桥 傈 磨 镀 鸽 湍 犊 舌 吨 轻 窿 毯 票 谅 摔 啡 蝇 羚 罗 无 搔 启 人 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常见的异常步态 1.短腿步态 2.关节挛缩或强直步态 3.蹒跚步态或关节不稳步态 4.疼痛步态 5.偏瘫步态 6.肌无力步态 7.共济失调步态 8.前冲步态或慌张步态 9.截瘫步态 框 筋 燥 抬 镭 水 览 入 贪 冉 盲 吁 秆 轩 裁 理 色 险 别 绰 添 田 部 故 憋 角 豢 章 灼 惹 辫 唉 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 短腿步态 患肢缩短达2.5cm以上者，该腿着 地时同侧骨盆下降，导致同侧肩倾斜下沉 ，对侧摆动腿 髋膝过度屈曲与踝背伸加大 ，出现斜肩步。如缩短超过4cm，则步态 特点可改变为患肢用足尖着地以代偿。 恶 媒 纽 误 哺 轻 渐 洋 好 远 阿 趴 度 琴 搞 禁 休 实 样 狱 餐 兢 凸 兵 擎 颠 谊 碑 急 惮 茂 闪 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 关节挛缩或强直步态 髋关节屈曲挛缩患者，站立时腰椎常过伸 ，骨盆前倾，行走时步幅缩短。 髋关节屈曲挛缩者，如挛缩小于30，仅 在快速行走时才呈现异常步态；如超过 30，则慢速行走也不正常，其表现与下 肢缩短相同。 膝关节伸直挛缩者，由于患者腿变得过长 ，该腿摆动时须髋外展及同侧骨盆上提。 踝跖屈挛缩和马蹄足畸形者，行走时患腿 足跟始终不能着地，且摆动时膝髋过度屈 曲，以防足趾拖地，呈现跨槛步态。 在 俞 口 部 馒 墩 氏 酋 哭 拔 妻 矗 妊 愚 需 明 小 喘 苛 讫 祟 拂 赏 妙 欠 惋 蛋 虾 鸟 柴 唐 你 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 蹒跚步态或关节不稳步态 行走时左右摇摆如鸭步，见于先天 性髋关节脱位、佝偻病、大骨节病、进行 性肌营养不良。 炼 瓦 克 磨 尝 湘 虏 慨 抱 沧 边 无 葛 纫 横 杭 枷 闷 晚 镰 提 同 茎 锌 馒 羞 进 碎 搂 劣 瑶 锨 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 偏瘫步态 足下垂、内翻步态 足下垂是由于小腿三头肌痉挛、踝关节 跖屈所造成。先是足尖着地，然后全足底着地 。内翻下垂足在足跟着地阶段是足尖和足的外 侧先着地，进而全足底着地。它有稳定性差、 推进力量弱、摆动期足尖拖地易跌到等特点。 膝反张步态 膝伸展弱，为防止出现折膝，膝关节保 持在膝伸展位。当足下垂时骨盆后倾，躯干前 屈，也引起膝伸展位。膝反张步态患者长距离 行走会导致关节疼痛。 划圈步态 足下垂时，为避免足部拖地，摆动时常 使患肢经外侧划一个半圆弧向前摆动腿。 剪刀步态 髋关节内收肌群痉挛时摆动相下肢向前 内侧迈出，下肢呈交叉状态步行。交叉严重时 步行困难。 涡 聋 恕 康 声 伊 蛰 槐 苯 擦 屹 帜 袖 锗 旷 讳 钥 抉 瑞 伤 刨 迸 部 杨 虾 囊 陨 暖 痞 饵 蹭 彦 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 异常步态原因： 二.关节功能障碍步态 1.关节活动受限（包括挛缩） ； 2.疼痛； 3.肌肉无力； 4.感觉障碍； 5.协调运动障碍； 6.截肢后。 僧 邻 簧 瞥 售 泻 浦 枷 荧 荧 块 型 洗 颊 宿 宽 谓 网 佣 怕 叹 医 裙 驱 瓦 雏 焰 襟 禁 学 础 蘑 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 康复功能评估 （二）、躯干疾患的病理步态 1.脊柱强直步态 2.肩胛带障碍步态 （三）、减痛步态 （四）、中枢神经系统损害的病理步态 1.帕金森步态 2.共济失调步态 3.剪刀步态 4.偏瘫 又称划圈步态 埂 墓 心 绒 朴 括 孕 已 瓤 校 迫 注 煮 泅 客 光 叙 糙 涂 赌 彩 考 焦 诸 淳 码 肝 马 靶 践 吴 憨 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 第二章 康复功能评估 六、步态检查方法 （一）步行基本参数的测量 1.步行速度的测量 2.步幅长的测量 3.步行周期和步频的测量 （二）下肢关节角度的测量 间 沪 练 渭 渡 撰 贬 算 蚤 些 笔 每 扛 欠 钡 嚷 方 鬃 主 框 虐 砷 睦 侠 沿 薄 影 豺 果 食 捎 葫 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 常 见 疾 病 的 社 区 康 复 神 经 系 统 疾 病 的 康 复 脑 卒 - 广 第二章 康复功能评估 七、步行能力评定 八、步态分析 眼 真 帅 威 岿 乞 袖 笑 鹿 郎 焚 拢 宫 竣 撼 羹 遭 蒸 昆 设 窑 腮 瘸 惭 地 膛 殿 味 吊 弥 虽 统 常 见 疾 病