精品课件]颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧.ppt

广州军体医院针刀疼痛治疗中心 l中医强调辨证论治，分清证候证型， 因证施治 l西医注重辨症论治，通过各种诊察手 段，确定病症，对症下药； l针刀更强调辨位论治，辨清病变部位 ，有的放矢，刀至病所。 n针刀所强调的“病位”，不仅仅是一个大致 的、平面的部位，而是一个具体的、立体 的、三维的病位。 n辨位诊断，是我们针刀治疗的先决条件。 只有辨清病变的部位，并精确到具体的组 织和层次（筋膜、肌肉、韧带、关节囊等 ），然后有的放矢的刀至病所，病痛才能 迎刃而解。 n如何诊断病损部位和层次？是否有规律可 循？通过临床观察，脊柱、四肢骨突部位 （肌腱、韧带的起止点），或者骨组织旁 有重要神经、血管通过的部位，是人体容 易损伤的部位。这一点为针刀临床辨位诊 断提供了思路，为针刀治疗提供了安全的 入路途径。 辨位诊断的步骤 n问诊： n通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。 n根据临床症状推断病变部位。 n触诊：在上述部位仔细触摸、按压、拨动，寻找 阳性反应点（压痛、阳性反应物），并确定范围 、形状、方向、层次、硬度和活动度。 n浅层病变（筋膜、肌肉）硬结条索很易摸到 ，触压痛明显，易推动； n 深层病变（韧带、关节囊）硬结条索需用 力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感明 显，不易推动。 颈椎病是临床常见病、多发病、疑 难病，关于颈椎病的诊断和分型，有关的 书籍文献都有详尽的阐述，但无论多么权 威的报道都无法指导我们的针刀临床治疗 ，因为这些诊断思路都不能精确反映具体 的损伤部位和层次，所以笔者结合多年的 临床体会，来探讨颈椎病的针刀辨位诊断 思路和安全操作方法。 颈椎病的辨位思路 从症状推断病变部位。 n头面、五官的症状：如眩晕、头痛、耳鸣、视力 模糊、失眠等，其病变部位 主要上下项线之间（椎枕部） 次要上位颈椎的后关节、C1横突、C2棘突旁 n上肢的症状：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病 变部位 主要C4-T1后关节、横突，中、后斜角肌止点 。 其次肩胛骨（内上角、冈上窝、肩胛冈、冈 下窝）、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌 下滑囊、肱骨内外上髁、腕横韧带等 仔细触诊，精确定位。 着重点：颈椎骨各突起(棘突、横突、关节突) 其次：上下项线之间、肩臂等部位 注重诊察病位的层次和形态。 颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次 n棘突正中：碰到坚韧的项韧带即切刺，不一定到 骨面，可横切。 n棘突旁：后正中线旁开1.52.0cm，多为斜方肌 、头夹肌、横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌 ）损伤点。斜向内侧朝棘突旁骨面方向切刺，或 垂直于椎板、关节突骨面逐层切刺，不强求到骨 面，落空感即止。 n关节突：后正中线旁开35cm，颈部肌肉最薄弱 处，针刀与关节突骨面垂直逐层切刺，先松解浅 层的肌筋膜，再达关节突骨面，松解关节囊、并 可沿关节突的骨面向内外铲切。 n颈椎关节突后外侧方入 路依据及安全性： 如图所示：颈椎椎 板之间的间隙较大，而 位于椎板外侧的关节突 呈叠瓦状排列，并呈一 与皮肤平行的弧面，上 下关节突有关节囊连接 ，颈椎生理曲度变直时 ，此处肌肉较薄，很容 易触及关节突骨面。所 以从关节突的弧面进针 既能轻易到达关节突骨 面，又不易进入椎管。 n横突后结节：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后 后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做 一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪,可 摸到各颈椎的横突后结节。侧位，针刀与横突尖 骨面垂直逐层切刺。 n横突前结节：横突后结节往前约1.5cm处，大 都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突 尖骨面垂直逐层切刺。 n 注意： 横突前、后结节均应逐一摸清定准， 进皮后先逐层切刺肌筋膜，再探索轻摆进针达横 突骨面后小幅度切刺，刀口线始终与人体纵轴平 行 。 n颈椎横突侧方入路依据和安全性： 颈椎横突较短小，位于关节突前方，与关 节突几乎是在一个矢状位上，所以很难保证从 后位入路针到的是横突。而侧卧位横突更容易 暴露、触及。 颈椎的神经根出椎间孔后 绕行于椎动脉后、外侧方，其 前支出横突前、后结节之间的 脊神经沟往前下，椎动脉其实 被神经根包绕保护，侧位针横 突后结节，针刀若要刺到椎动 脉必须先过神经根这一关！而 前结节只要针刀往后外侧方靠 ，也不会刺中椎动脉。所以， 术前精确定位，术中轻巧操作 ，是不会损伤椎动脉的。 l 椎枕区（颅底枕骨上下项线之间） l浅层：由内向外分别有项韧带、斜 方肌、头半棘肌、头夹肌、胸锁乳 突肌附着 l 深筋膜：有数条往上的皮神经穿行 而过，由内往外分别是：第三枕神 经、枕大神经、枕小神经和耳大神 经，这些神经在穿行（出）椎枕部 时容易受到来自椎枕部紧张挛缩的 肌腱、筋膜的卡压、刺激 l深层下项线：枕下肌群止点，头后 大直肌、头上斜肌、头下斜肌三肌 围成枕下三角，椎动脉在此过C1后 弓椎动脉沟进入枕骨大孔，椎枕肌 的损伤，寰枕、寰枢关节的错位， 容易卡压、刺激椎动脉致椎动脉供 血不足而引发眩晕。 上下项线之间由后正中线至乳突 分成三等份，临床上发现： l中内1/3交界处和中外1/3交界处 是最常见的损伤点。解剖层次： l浅层：前者相当于斜方肌的外侧 缘，有枕大神经穿出，后者相当 于头夹肌的内侧缘，有枕小神经 穿行，乳突部有耳大神经穿行。 而上述三神经与额颞部的眶上神 经和颞神经有着广泛的交通支， 椎枕部肌群的损伤，常可卡压或 刺激这三条神经，引起额、颞、 枕部的疼痛。 l深层：前者相当于头后小直肌的 止点，后者相当于头后大直肌和 头上斜肌的止点。 l所以，上下项线之间（包括上下项线）中内1/3 和中外1/3交界处、C2棘突旁、C1横突、C2/3 关节突是头痛、眩晕的首选治疗点。 l上下项线之间针刀操作：刀口线与人体纵轴平 行，垂直于颅底骨面方向逐层切刺，不横切。 肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细 急性重型肝炎 菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝 脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型 、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中 所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累， 甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝 炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等； 根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度